“小七會不定時給大家分享我們真實的理賠案例，希望能讓大家更清晰地了解理賠的過程和流程。萬一遇到出險的情況，也不要慌張，第一時間聯系小七。"案情概要投保產品：信泰超級瑪麗重疾險2020MAX投保時間：2020年3月14日出險時間：20

“小七會不定時給大家分享我們真實的理賠案例，希望能讓大家更清晰地了解理賠的過程和流程。萬一遇到出險的情況，也不要慌張，第一時間聯系小七。"

案情概要

投保產品：信泰超級瑪麗重疾險2020MAX

投保時間：2020年3月14日

出險時間：2021年6月4日

出險疾病：克羅恩病（克隆病）

申請時間：2021年6月30日

結案時間：2021年7月20日

繳納保費：5905元

保額：50萬元

理賠金額：重疾理賠保額75萬元，豁免28年保費165340元。

客戶自述

2020年2月份，在幫老婆和小孩買完保險之后，在梁川老師的推薦下，我給自己也買了份保險，現在想想，很慶幸當時的決定。

2021年5月中旬，我因為胃炎去醫院做復查，在復查期間發現腸道內有潰瘍，醫生建議住院全面檢查。

經過一系列檢查后，我感覺有點嚴重，想起買的保險忘記告知2016年的腸道疾病，于是立馬聯系了梁川老師。

我很擔心保險公司不再提供保障，梁川老師給我分析了情況，于是下定決定選擇了補充告知。

準備好補充告知的資料提交保險公司，大約1周后，保險公司出了結果，對結腸的惡性腫瘤相關的疾病除外，感到很幸運，保單還是有效的。

在6月初，不幸被確診為克羅恩病，這個我聽都沒聽過的病，需要終身治療，同時也很擔心保險并不會賠付；

一是因為我不知道有沒有達到理賠條件，二是剛做完補充告知就理賠，感覺保險公司大概率不會賠付。

梁川老師安撫我后，第一時間給我安排了小七協助理賠的白老師，白老師根據我的病歷分析了一些關鍵點，是有機會理賠的，讓我準備資料提交給保險公司審核。

準備好資料后，保險公司安排了面訪，白老師提前告知過我詢問的內容，并且說了2年內的出險調查會比較嚴格。

提前做了些心理準備，但多少也有些不安的。面訪做了2次，還配合調查人員拉取了其他醫院的檢查記錄和體檢單等。

大約三周后，終于等到了保險公司的理賠結論：正常理賠，并豁免后續保費，保單繼續有效。

在保險合同中是嚴重克隆病，賠了50萬+額外贈送的25萬，共計75萬。

雖然自己年紀輕輕就患了號稱綠色癌癥的克羅恩病，但收到理賠款感覺到很欣慰，因為需要終身治療，這些錢給了我面對未來治療的勇氣。

但也慶幸自己當時聽從了小七探險規劃師梁川老師的建議，及時購齊了健康保障的保險，在此衷心地感謝小七探險的梁川老師以及其他理賠協助人員，是你們的熱心和耐心幫助我跨過人生的這次劫難，也很感激信泰保險在這次理賠中體現的人性化。

通過這次經歷，我覺得保險確實是用不到最好，用到了十分放心。建議大家都給自己和家人做好保障，尤其醫療險、意外險、重疾險，我認為這三個是必買的。

同時大家最好在購買前多咨詢保險規劃師，畢竟術業有專攻。

最后再次感謝小七探險這么專業熱心的平臺，也祝愿大家身體健康。

理賠詳情

2020.03.14 投保

王先生在2020年3月14日給自己投保了一份信泰超級瑪麗2020MAX重疾險，附加了特定重疾多次賠付責任，30年繳費，保額50萬元，年保費5905元。

保障內容為：

超級瑪麗2020Max這款產品在61歲前出險額外賠付50%保額，因此王先生購買的50萬保額，賠付的是75萬保額。

由于發生的是重疾，主合同責任終止，豁免未來28年保費16萬多，附加險中的特定重疾多次賠仍然有效。

1、首次非特定重疾，間隔180天后，再確診特定重疾，可賠付120%保額；

2、首次非癌癥，間隔180天后，確診癌癥，可賠付120%保額；

3、首次確診為癌癥，間隔3年，再次確診癌癥，可賠付120%保額；

4、首次確診為非癌特疾，間隔3年，再次確診該種特定重疾，可賠付120%保額。

由于王先生出險的是克羅恩病，屬于非特定重疾，因此間隔180天后，最高發的癌癥、急性心肌梗塞、冠狀動脈搭橋術仍然有保障。

2021.05.27 補充告知

5月27日：王先生告訴小七規劃師過去購買保險時忘記了腸道病史，現在越來越嚴重，擔心以后理賠出現問題，也擔心告知保司被解除合同。

小七規劃師考慮到腸道疾病的核保比較嚴謹，還是建議王先生進行了補充告知，也挺幸運只是除外了結腸部位的惡性腫瘤相關疾病。

2021.06.04 出險

6月4日：王先生因反復腹痛6個多月，入院治療5天，確診克羅恩病，伴有回腸末段腸狹窄，不完全性腸梗阻和肛瘺。

2020.06.09 聯系小七

6月09日：王先生確診了克羅恩病，聯系小七保險規劃師，第一時間給安排了理賠老師；王先生詢問是否達到克隆病（也叫克羅恩病）理賠條件。

剛做完補充告知，立即出險，這會讓保司的理賠老師非常謹慎。小七老師根據病歷判斷，“肛瘺”和“不完全性腸梗阻”到達重疾理賠條件。

建議王先生整理好資料提交保司審核，有機會能正常理賠，并為王先生進行了報案。

6月30日：保險公司安排了被保人面訪詢問，由于是2年內出險，調查會比較嚴格，7月7日進行了二次面訪。

7月20日：經過保司多方面調查，最終確認沒有問題，在7月20日發放了理賠通知書，當天到賬。

2021.7.20 理賠到賬

理賠資料：理賠申請書、被保人身份證正反面、監護人身份證件、銀行賬戶資料、醫療材料住院發票原件、確診病歷、診斷證明、出院小結、住院費用清單。

理賠總結

縱觀王先生的理賠實錄，重疾賠付保額50萬元，額外賠付25萬元，總理賠款到賬75萬元，豁免28年保費165340元。

在這里祝愿王先生盡早康復！而通過這次理賠，我們也總結了以下兩點注意事項：

1）健康告知很重要（發現遺忘病史時，盡早進行補充告知）

王先生的理賠比較順利，不得不說這次理賠還是挺幸運的。

在身體發生異常時，第一時間聯系了規劃師，對未告知的病史進行了告知，避免了理賠糾紛。

在我們購買有關疾病保險時，比如重疾險、壽險、醫療險等，都有健康告知，一定要回憶一下過去有沒有涉及到健康告知；

若有涉及，可以進行智能核保，復雜的情況可以咨詢小七規劃師，協助您進行人工核保。

當然，不是什么疾病都要告知，參照健康告知，有問則答，沒問不答。

買保險是為了風險來臨時能起到作用，盡量別為理賠留下糾紛的隱患。

2）保險組合很重要

很多朋友剛有保險意識時，想著就買個重疾險，而這，是遠遠不夠的，因為每個險種所起到的作用都不一樣。

王先生幸運地是，購買的是對家庭經濟補償比較大重疾險，而且保額購買的比較高；

由于王先生是經濟支柱，經濟責任比較大；克羅恩病是需要長期治療用藥，需要一段時間康復，一次性賠付的75萬能起到很大的作用。

如果王先生購買了醫療險，在治療過程中的醫療費用也是可以進行報銷的。

所以，建議大家在買保險時，盡量將四大險種配置齊全，找專業的人幫忙選性價比高的組合，有限的預算配置更齊全的保障。

我們都不希望生病受傷，但風險無法預料；最好的辦法就是，當我們有風險意識時，還是盡早配置上，切忌拖延。

寫在最后

很多朋友對理賠都可能不太了解，我們將繼續整理更多的理賠實錄，幫您了解理賠。

萬一出險，不要驚慌，優先治療，理賠可以聯系小七或您的專業規劃師提供幫助，第一時間告知您注意事項。

專業的事情交給專屬的平臺，專業的人辦理，事半功倍。