網(wǎng)絡上經(jīng)常有人用骨科界的笑話來調(diào)侃黑鍋：“大家都是椎間盤，為什么就你最突出？”對于腰椎間盤突出，大部分人都是一知半解。昨天在網(wǎng)上發(fā)起了一個投票，結果投票數(shù)最多的是“腰椎間盤突出”，說明大家對這個病還是想要多點了解，在此對這個病做一個簡要的科

網(wǎng)絡上經(jīng)常有人用骨科界的笑話來調(diào)侃黑鍋：“大家都是椎間盤，為什么就你最突出？”

對于腰椎間盤突出，大部分人都是一知半解。昨天在網(wǎng)上發(fā)起了一個投票，結果投票數(shù)最多的是“腰椎間盤突出”，說明大家對這個病還是想要多點了解，在此對這個病做一個簡要的科普，希望對網(wǎng)上的你能有幫助！

通過閱讀本系列，你可以初步的了解到一下內(nèi)容，下面將一一解答：

1、什么是椎間盤？椎間盤周圍的解剖結構有哪些？

2、生活中哪些原因容易造成腰椎間盤突出？誘因有哪些？

3、腰椎間盤突出的患者一般有哪些癥狀？

4、如何確診是得了腰椎間盤突出這個病，有哪些好的檢查方法？

5、為什么醫(yī)院一看病就要求做貴的檢查，便宜的檢查查不出來嗎？

6、如何判斷自己的腰椎間盤突出是選擇保守治療呢還是手術呢？

7、腰椎間盤突出保守治療有哪些方法？切實可靠嗎？

8、傳言中藥外敷能夠使突出的椎間盤變小吸收甚至消失，可信嗎？

9、針灸對于腰椎間盤突出緩解疼痛作用大嗎？

10、“小燕飛”“五點拱橋式”這些鍛煉對于腰椎間盤突出的病人真的有效果嗎？

11、老年人腰椎骨質(zhì)增生對于腰椎影響大嗎？

12、老年人有骨質(zhì)增生就不能吃鈣片，骨質(zhì)增生會增大？

13、腰椎間盤突出的手術常規(guī)是怎樣做的？手術風險大嗎？

14、腰椎間盤突出手術后會不會影響脊柱的活動性？

15、腰椎間盤突出的病人一定要睡硬板床嗎？

16、腰椎間盤手術后內(nèi)固定需不需要拆除？

對于黑鍋不小心遺漏掉的你可能有的疑問，歡迎在評論區(qū)里留言回復！

1、什么是椎間盤？椎間盤周圍的解剖結構有哪些？

先來看看正常人體的脊柱整體情況，如下圖：

請把頭偏向右側，側著看我們的脊柱，是不是很像一條蜈蚣，千足之蟲。而這蜈蚣一節(jié)一節(jié)的就叫做脊柱的椎體，根據(jù)部位的不同，分別稱為頸椎、胸椎、腰椎以及屁股部位的骶骨、尾骨。

為了讓大家看得清楚一點，將兩個椎體及椎體之間的結構放大給大家看，如下圖：

各個椎體的節(jié)段之間就是我們今天要講的主角---椎間盤，富有彈性，能夠吸收椎體之間的能量，緩沖震蕩，避免損傷。而椎體后方晃晃那個就是我們?nèi)梭w的脊髓神經(jīng)，本來是很粗的一根，后面又跟樹枝一樣分出分支（細的神經(jīng)），通過椎體之間的空隙在分布到兩側四肢上，以控制四肢的運動和感覺。

其次，周圍還有一些關鍵的組織，那就是椎體跟骨盆周圍的韌帶，如下圖所示：

不要問我為什么不把英文翻譯出來，因為假如你不學醫(yī)，你一輩子都記不住這些韌帶的名字。你只要記住，椎體之間有堅韌的韌帶保護，就夠了！此外還有人體重要的肌肉（大部分是核心肌群）保護、加固，在此不一一列舉，貼個圖看看。

總之，正常人體的脊柱周圍是由很多組織保護的，足可見其對于人體的重要性！

2、生活中哪些原因容易造成腰椎間盤突出？誘因有哪些？

回答這個問題之前先來看一下一張腰椎間盤突出的示意圖，方便理解。

椎間盤中心有個重要的解剖結構，由于其處于椎間盤的中心，就像很多水果的核一樣，所以我們把它叫做“髓核”。年輕人的椎間盤水分含量多、彈性足，一般情況下不容易損傷。

但當中老年人隨著年齡的增長腰椎間盤出現(xiàn)退變，含水量減少、椎間盤缺乏彈性的時候，此時再加上脊柱內(nèi)外力學平衡失調(diào)，“封印”保護不夠了，就非常容易導致椎間盤突出，這也是為什么椎間盤突出的患者多為30-50歲體力勞動者的原因了。

累積性損傷也是好發(fā)椎間盤突出的主要原因。

不良的姿勢用習慣了，也容易導致椎間盤突出。下面這個提重東西的錯誤圖，你是不是每天都在做？

而很多年輕人發(fā)生腰椎間盤突出的原因跟椎間盤的退化可能不太相關，大部分人是因為腰背部肌肉、韌帶發(fā)育不完善，再加上劇烈頻繁的運動所導致，同樣也可能發(fā)生腰椎間盤突出！

3、腰椎間盤突出的患者一般有哪些癥狀？為什么會出現(xiàn)這些癥狀？

首先大家要了解一下人體神經(jīng)傳導的大致流程。

大腦是人體的“司令部”，負責發(fā)出指令，下面接著脊髓神經(jīng)，脊髓都是一些粗大的神經(jīng)，像樹枝一樣會分出一些更細一點的神經(jīng)，分布到人體的各個部位，來支配局部的感覺及運動功能（大概這么理解吧！）

把大腦想象成一個電源，神經(jīng)想象成電線，如果電線被壓住了，燈泡會不會一閃一閃的？

腰痛：這個最先出現(xiàn)也是臨床上最常見的一個癥狀，是由于椎間盤纖維環(huán)外層以及周圍韌帶受刺激導致的疼痛；

神經(jīng)根痛：這個是影響患者生活質(zhì)量最主要的一個癥狀。主要是由于突出的椎間盤局部壓迫神經(jīng)導致患者下腰部疼痛，疼痛可以向臀部、大腿后方、小腿外側、足背放射，嚴重時咳嗽、打噴嚏都可能加重疼痛。

這種反射性疼痛，一般歸因于類似于坐骨神經(jīng)痛的癥狀，而坐骨神經(jīng)痛的原因，除了突出的椎間盤壓迫外，局部的化學性刺激，受壓的神經(jīng)缺血都有可能加重這些癥狀。

腰痛和神經(jīng)根痛是臨床上常見的腰椎間盤突出患者癥狀，對于更嚴重的壓迫到管理人體二便的神經(jīng)，引起大小便失禁的，太惡心了，再次不贅述！

4、如何確診是得了腰椎間盤突出這個病，有哪些好的檢查方法？

對于一個疾病的診斷需要根據(jù)病人的病史，醫(yī)生的體格檢查以及相應的有針對性的輔助檢查，最后得出的診斷才是可靠的。

病人的病史在前面已經(jīng)有提及發(fā)病的誘因，而醫(yī)生的體格檢查內(nèi)容主要包括直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、屈頸試驗、挺腹試驗、下肢后伸試驗等眾多查體方法，由于原理較多，方法冗雜，在這里大家記住以下名字就可以了！

那么針對于腰椎間盤突出的患者，有哪些檢查方法呢？

X線平片：對于骨科醫(yī)生來說，一張簡單便宜的X線片，往往比任何檢查都重要，可以根據(jù)脊柱的彎曲度、椎間隙的變化，來間接推斷出是否存在椎間盤突出，缺點是老百姓可能看得一頭霧水，不知所以然！

CT檢查：具有確診價值。將人體的脊柱的通過CT掃描儀，各個平面掃下來，總能看到你想要看到的層面，但CT只能看到密度較高的東西，如骨頭、骨質(zhì)，而對于神經(jīng)等相對“軟”的東西，敏感性不佳。

脊髓造影：往脊髓腔里面打造影劑后拍個片子，準確率可以達到80%，但無法良好的顯示神經(jīng)根，同時有創(chuàng)，一般很少用。

磁共振檢查：跟CT一樣，具有確診價值，同時由于其成像原理，對于觀察神經(jīng)以及是否存在神經(jīng)壓迫水腫信號，有獨特的優(yōu)勢，也是目前診斷腰椎間盤突出，明確神經(jīng)壓迫的主要檢查，老百姓沒學過醫(yī)的也可以看得到的“突出”！

5、為什么醫(yī)院一看病就要求做貴的檢查，便宜的檢查查不出來嗎？

首先要說明一下，有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)病人的病史以及相應的自己的體格檢查，就基本能夠八九不離十的診斷一個病人是否存在腰椎間盤突出了。

但目前的醫(yī)學屬于循證醫(yī)學，凡事都要說證據(jù)的，你說是腰椎間盤突出就是啊，就算是再有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生也不敢100%的拍著胸脯說就是這個病！

前面的一篇文章已經(jīng)說了，對于腰椎間盤突出的患者，一般有X線、CT、MRI等檢查可以幫助醫(yī)生診斷。對于X線來說是一種比較便宜并且適合對疾病進行篩選的檢查，而且也是一般住院病歷中必須要求要有的檢查。骨科門診就診，一般情況下骨科醫(yī)生會給你安排一個X線看看骨頭的大致情況，而對于特殊的疾病，醫(yī)生才可能會根據(jù)病人的實際情況，安排一些更有針對性意義的檢查。當然，這些檢查要比X線貴！

就拿有些醫(yī)院來說，做一個部位的X線可能只要100塊錢，而做一個部位的平掃磁共振就要800塊錢！價格相差8倍之多。

但有時候價格高并不一定看得更清楚。就拿骨折來說，X線就比磁共振要看得清楚的多，選擇何種檢查還是要依據(jù)病人的具體情況而定！看看下面這個X線片，是不是瞎子都可以看出來是骨折了！

6、如何判斷自己的腰椎間盤突出是選擇保守治療呢還是手術呢？

你可能會想，年齡大了就保守治療，年齡小的就盡量爭取手術吧，不然以后老了后遺癥很多！

其實，對于腰椎間盤突出來說，對不起，你們這樣想就錯了！

對于一些老年性腰椎退化、韌帶退化的老年人，生活質(zhì)量明顯降低的患者，是需要考慮手術的，年齡大只是手術的一個相對禁忌癥，并非絕對的手術禁忌癥。

只要老人家的基礎疾病不多，術前評估考慮可以耐受手術，而且手術醫(yī)生醫(yī)院技術過關的話，一般都能很大程度的改善老人的生活質(zhì)量。

而相反，對于年輕的腰椎間盤突出患者，有時候可能是因為肌肉跟韌帶發(fā)育尚未完善，不夠強壯來保護脊柱所導致的，這種患者反而通過保守治療可能恢復良好。口說無憑，下面的一個問題黑鍋結合自己的實際談談經(jīng)驗。

而對于這個問題的回答，一般對于初發(fā)的輕癥的腰椎間盤突出患者，如果僅有單純的腰腿疼痛，而且疼痛的性質(zhì)不是那么強烈的話，一般先建議臥床休息觀察1周------臥床后脊柱受到的壓力會明顯減小，有助于局部的水腫消退，對于輕癥的患者可能躺個1周，就好的七七八八了。

而對于癥狀明顯的患者則還是建議早期到專業(yè)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來介入你的治療，千萬不要拖！

7、腰椎間盤突出保守治療有哪些方法？切實可靠嗎？

看過小黑鍋科普的鐵粉們應該都知道，黑鍋在18歲那年就曾經(jīng)得過腰椎間盤突出這個病，那個時候是由于長時間打籃球震蕩，加上肌肉韌帶這些還沒有發(fā)育完善，結果就在高考前的那個暑假“突出”了。

癥狀是典型的腰腿痛癥狀，還伴有麻木（燈泡一閃一閃了）神經(jīng)異常放電，當時還沒有學醫(yī)的我去了家里的鎮(zhèn)醫(yī)院做了一個磁共振檢查，當時拿到黑膠片的時候，連一個剛成年的我都看到了我那明顯突出的“椎間盤”，白白的亮閃閃的......

看了當?shù)蒯t(yī)院的骨科醫(yī)生，考慮到我年紀還小，可能可以通過保守治療，加強鍛煉來使這個病逐漸好轉，當時還沒有學醫(yī)的黑鍋父母選擇了相信這個醫(yī)生。

于是乎，高考重要的3個月，當同學們都在備戰(zhàn)高考的時候，我卻在家里躺了3個月......

3個月的時間內(nèi)，每天早上就跟著父親到醫(yī)院做牽引，就是像下面這種肩膀固定著，屁股拉著往下拽，每次都要牽引1個小時，牽引的過程中想睡也睡不著非常痛苦。

牽引完你以為就結束了？不好意思，還沒有！

趴過來，背上針灸札上一堆針，針上夾上電極接電源通電，肌肉被電得一直在跳動，竟然覺得很舒服，現(xiàn)在想來可能是放松伸展肌肉的一種療法。

一上午就過去了，趕緊回家躺著。

你肯定以為只是躺著就好了，其實不是，五點勢拱橋鍛煉練起來，就像下面的圖片一樣，鍛煉伸展和鍛煉腰背部的肌肉和韌帶，那三個月，甚至把腹肌都練出來了！

現(xiàn)在想來，對于輕癥的腰椎間盤突出患者，保守治療還真可能有效，具體有以下原因：

①牽引：通過牽拉肌肉達到放松，減輕肌肉痙攣帶來的疼痛癥狀。通過牽引將椎體間隙牽開，能夠適當解除對神經(jīng)的壓迫，減少壓迫神經(jīng)引起的局部水腫，有助于緩解腰腿痛；但牽引的效果有時候也并非每個人都有用，有一些甚至在牽引的時候很舒服，但牽引過后出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象，反而容易加重病情。需要因人而異！

②鍛煉腰背部肌肉：通過拉伸同時起到加強腰背部肌肉力量，拉伸有助于減輕肌肉的痙攣緩解癥狀，癥狀緩解后通過鍛煉加強肌肉韌帶力量，能夠起到一個更好的保護作用。

8、傳言中藥外敷能夠使突出的椎間盤變小吸收甚至消失，可信嗎？

在網(wǎng)絡上看了很多老外的文章，沒發(fā)現(xiàn)國際上有權威雜志說是推薦中藥或者中草藥來治療腰椎間盤突出的，如果你們能查到記得跟我說一下學習學習。

從椎間盤發(fā)病的原因來分析，腰椎間盤突出主要來之內(nèi)部結構的問題，深層肌肉韌帶的退化，椎間盤的退化以及其他某些急性創(chuàng)傷的可能。而中藥或者中草類藥物有可能對于患者腰椎間盤突出疼痛癥狀、改善患者生活質(zhì)量有效果，但這個病治療的關鍵還是要靠加強內(nèi)部結構，避免復發(fā)才有效。

其實稍微有點常識想象一下就知道：假如存在一種中藥能夠將突出來的椎間盤給消除，那么這種藥物肯定會把正常沒突出的椎間盤也給消除掉，沒了椎間盤你們說是利大于弊還是弊大于利？這不是開玩笑嘛！

9、針灸對于腰椎間盤突出緩解疼痛作用大嗎？

很多人都不相信中醫(yī)的針灸，但這個是錯誤的！

針灸已經(jīng)有國際的研究表明，對疼痛有效果的。而根據(jù)黑鍋的自身經(jīng)驗，針灸后局部電壓治療，能夠起到放松原本痙攣的肌肉，更有利于癥狀的緩解，一定程度上是對腰椎間盤突出的疾病是有利的。但想要通過針灸來加強肌肉力量，甚至想著把突出的腰椎間盤回納甚至吸收消失，可能性不大，更多的實驗性研究可能還需要進一步進行！

10、“小燕飛”“五點拱橋式”這些鍛煉對于腰椎間盤突出的病人真的有效果嗎？

首先來給大家講一下什么叫“小燕飛”？

顧名思義，就是人體通過模仿燕子飛翔的姿勢而進行的一種肢體動作訓練，如下圖所示：

在鍛煉的過程中，腰背部的肌肉能夠得到伸展而起到放松肌肉的作用，同時長期鍛煉刺激又可以是腰背部的肌肉因為長期收縮而產(chǎn)生拉力而得到鍛煉，對于緩解腰背部肌肉痙攣，增強腰背部肌肉力量，緩解腰背部勞損疼痛癥狀有一定的保健作用！

但是由于腰椎間盤突出的病人年齡的不同、病人身體狀況與健康人不同等各種原因，且“小燕飛”這個姿勢鍛煉對于人體腰背部肌肉的力量要求很高，在訓練的過程中，腰椎間盤突出的患者需要掌握鍛煉的一個度，不要逞強！要知道：過度的這種姿勢的鍛煉，在肌肉還未強壯起來之前，很有可能會對本來已經(jīng)受傷的腰椎，產(chǎn)生進一步的傷害！

正確的“小燕飛”姿勢應該像下面的這樣：

找一個干凈的床板，趴著睡，臉朝下兩側的肩膀以肩關節(jié)為中心，輕輕的抬起，同時輕輕的抬頭，兩側肩膀盡量向后向上抬起，雙下肢以髖關節(jié)為中心同理。注意事項是過程中一切動作都是緩慢進行，對于一些骨質(zhì)疏松的老年人最好在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行此鍛煉。

而對于鍛煉持續(xù)的時間，不是像網(wǎng)絡上說的，持續(xù)越久越好，持續(xù)的越長肌肉可能更不容易記憶。

因此做“小燕飛”鍛煉的時候，每次緩慢抬起堅持2-3秒為最佳，每一個周期持續(xù)30次左右，累了就休息，休息好了就鍛煉才能達到好的效果，更容易使肌肉產(chǎn)生記憶！

其次再來給大家講講什么是“五點拱橋式”鍛煉？

首先需要給大家科普的是，除了五點拱橋式之外還有“三點拱橋式”和“四點拱橋式”，三者的共同目標都是為了鍛煉和拉伸腰背部肌肉來減輕腰椎間盤突出的癥狀以及避免腰椎間盤突出的復發(fā)。其鍛煉的原理跟“小燕飛”可以說剛好相反，小燕飛是趴著做的，而拱橋式鍛煉是面朝上做的！

先來看看“三點式”，男性們別想歪了，這里沒有你想象的那些東西，看下圖，難度之大，容易受傷，幾乎不推薦做，通過頭跟雙足三個點的支撐，搭起一座拱橋，達到鍛煉腰背部肌肉的效果，一不小心脖子就斷了！不推薦！

再來看看“四點式”，女性們可能能做到，畢竟這個動作對于身體的柔軟程度要求很高。這個方式的鍛煉通過四肢四個點，搭起一座“拱橋”來達到鍛煉的目的，如下圖，我等硬屌絲也做不到！一不小心腰就斷了！也不推薦！

最后推薦“五點式”拱橋鍛煉法，對于我等屌絲來說，幾乎都能做到，也比較安全。黑鍋當年的“突出”就是使用這個方式保守治療鍛煉了3個月康復的，具體如下：

平躺在一塊硬的地板上，最好鋪上個瑜伽墊，雙腿屈膝，運用兩側的肘關節(jié)跟雙腳以及頭部五個支點，緩慢的用力的將自己的屁股抬高，每次保持10秒鐘左右，然后躺下來休息，也可以一上一下，上去下來上去下來，反復鍛煉，每天爭取能做到200個，如此反復！三個月足以把腹肌都練出來了，而這種鍛煉方法比較安全，相對推薦做！

以上講述的各種鍛煉方法還有好多，看看下面這張圖的“降龍十八式”，是不是感覺像個武林秘籍一般？其實道理都是大同小異！

想通過這種鍛煉方式來治療腰椎間盤突出或者是防止腰椎間盤突出復發(fā)的患者，對于年輕人來說，大部分的腰椎間盤突出是由于肌肉韌帶未發(fā)育完善或者不夠強壯所導致，加強此方面的鍛煉，可能可以徹底治愈腰椎間盤突出！

但對于老年人來說，除了肌肉韌帶這方面的原因之外，更重要的一個原因是腰椎周圍組織的退化，有時候單純采用這種鍛煉方法有可能效果不佳，如果動作錯誤甚至可能加重患者的病情。因此，出現(xiàn)了腰椎間盤突出了，還是不要自己一個人煩心了，去醫(yī)院看，交由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來煩心吧！

11、老年人的腰椎骨質(zhì)增生對于腰椎的影響大嗎？

首先一點來說，腰椎的骨質(zhì)增生會讓我們?nèi)梭w的椎管狹窄，更是會影響到人體的脊柱活動性。

那么再來看看什么叫椎管？如下圖：

兩個椎體之間的那個“盤”是椎間盤，后方組成的一個管道狀的骨性通道就是“椎管”，椎管里面裝著的就是我們?nèi)梭w非常重要的脊髓神經(jīng)，通過分叉出更小的神經(jīng)來控制人類肢體的感覺和運動。

當腰椎骨質(zhì)增生了，顧名思義就是骨頭增多了一塊，怎么長你完全意想不到的。增生的骨質(zhì)會是人類的椎管進一步狹窄，相當于容納神經(jīng)的管道狹窄了，可能會使人體產(chǎn)生相應的神經(jīng)受壓癥狀。同時如果局部增生的腰椎骨質(zhì)壓迫到了某些神經(jīng)分支，也可能會造成這個神經(jīng)分支控制的肢體皮膚疼痛、麻木等。

而通過一些伸展肌肉、深化人體深層肌肉的鍛煉，可以達到對人體脊柱的保護，預防和減緩骨質(zhì)增生，甚至減輕骨質(zhì)增生帶來的局部神經(jīng)壓迫，這個在本專題的上一篇文章已有說明，需要的同學可以自行閱讀，在此不多贅述。

12、老年人有骨質(zhì)增生就不能吃鈣片，骨質(zhì)增生會增大？

首先需要糾正一點老百姓的錯誤看法，那就是骨質(zhì)疏松跟骨質(zhì)增生兩者是不能同時存在的！但這種想法真的正確嗎？

其實不是！

臨床上作為一個骨外科醫(yī)生，在給病人做手術的時候，接觸的最多的就是病人的骨頭。而手術中也經(jīng)常可以看到，伴隨著嚴重骨質(zhì)增生的患者往往都伴有嚴重的骨質(zhì)疏松，兩者恰好是并存的。

其實看過黑鍋之前科普的可能知道！骨質(zhì)增生是人體的一個正常保護過程，當人體進入老年人（尤其是老年女性），骨量丟失明顯會出現(xiàn)或多或少的骨質(zhì)疏松，而對于一些嚴重骨質(zhì)疏松的患者，甚至出現(xiàn)骨頭被壓塌（微觀）。壓塌后人體代償出現(xiàn)骨質(zhì)增生，具體原理可以查看前面寫過的文章。

知道了這個原理就好辦了，骨質(zhì)增生常常是跟骨質(zhì)疏松相互伴隨的，骨質(zhì)疏松有可能會引起或者加重骨質(zhì)增生的發(fā)展。

因此在治療骨質(zhì)增生的同時，治療骨質(zhì)疏松更為重要，補鈣也不會也不是引起骨質(zhì)增生的原因！

13、腰椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生了要不要處理？

首先，這個需要結合患者到醫(yī)院檢查以及是否存在自身明確癥狀來選擇！

大部分人，尤其是老年人到醫(yī)院檢查后，拍了個腰椎的X光片，都會提示一個腰椎的退行性變！

但可以很負責的說，腰椎的退行性變是很多上了年紀的人一般都會有的！人體就像機器一樣，用久了肯定是會老化，長生不老在目前來說是不可能的！對于沒有引起明確癥狀的腰椎退行性變，一般不用做過多處理，老百姓也不用過多的恐慌。

而當腰椎退行性變同時伴有腰椎骨質(zhì)增生，同時壓迫神經(jīng)引起患者疼痛及其他神經(jīng)癥狀，生活質(zhì)量已經(jīng)明顯受到影響的時候，這個時候就應該到專業(yè)的骨科醫(yī)院就診的，不管是選擇保守治療還是手術治療，都應該進行干預。

14、腰椎間盤突出的手術常規(guī)是怎樣做的？手術風險大嗎？

聽到這個問題，很多老百姓可能會想當然的說到：腰椎間盤突出的癥狀是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)導致的，那手術就把突出來的椎間盤塞回去不就行了！

那就大錯特錯了！

如果通過手術單純將突出的椎間盤塞回去的話，手術后很大可能出現(xiàn)再次椎間盤突出！更何況，在有癥狀的腰椎間盤突出的病人當中，一大部分是由于腰椎的骨質(zhì)增生引起來的相應癥狀，如果不處理增生的骨質(zhì)，可能存在手術效果差的可能，甚至加重病情。

那么現(xiàn)在常規(guī)的針對于此方面的手術有哪些呢？

對于一個病人應該選擇保守治療還是手術治療？手術治療應該選擇哪一種？這些個問題都是要根據(jù)病人的實際情況來分析的，做手術不是做罐頭，做出來的都一樣！手術需要根據(jù)個人的具體情況具體分析！

選擇手術前，醫(yī)生肯定會給你做相應的輔助檢查。從輔助檢查上看，必須了解突出物的大小？突出物的性質(zhì)？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個部位壓迫神經(jīng)？有無骨性椎管狹窄？從病人的癥狀上看，有沒有肌肉萎縮？肌肉萎縮的程度如何？走路有沒有一瘸一拐？有沒有大小便的異常等等，這些才是準確選擇治療方法前應該做到的。

這幾個有沒有要首先問一問自己再去看醫(yī)生！

微創(chuàng)手術：

對于單純的椎間盤突出，或者是椎間盤內(nèi)的髓核脫落到脊髓腔內(nèi)壓迫神經(jīng)引起癥狀的患者，不管你怎么鍛煉，神經(jīng)該壓迫的還是壓迫，自己好轉的可能性非常小，這個時候可能會選擇微創(chuàng)手術來解決問題。

通過微創(chuàng)的切口，使用椎間孔鏡微創(chuàng)器械到達椎間盤突出的部位，把突出掉落的椎間盤拿出體外，解決神經(jīng)的壓迫，手術后能解除神經(jīng)壓迫，緩解癥狀。

常規(guī)手術：

而對于很多老年人的嚴重腰椎骨質(zhì)增生、復雜性突出（多地方突出），同時伴隨椎管狹窄、脊柱周圍韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化的患者，保守治療如果沒有效果的話，則應該選擇常規(guī)手術。

手術的大致流程就是清除造成癥狀的骨質(zhì)增生，去除病變的椎間盤，使用各種類型的椎體融合器以及骨科內(nèi)固定將兩個椎體融合在一起。是不是聽著很頭暈，下面黑鍋用大白話來解釋一下！

適合這類手術的病人大多伴有腰椎的退化骨質(zhì)增生及椎體的不穩(wěn)定，伴隨或者不伴隨腰椎間盤的突出。因此對于這類病人，通過手術來去除引起癥狀增生的骨贅無可厚非。

但手術到這里并非就結束了，對于大部分病人來說，尤其是老年人，并不能保證后期就不會復發(fā)，為了減少癥狀復發(fā)的可能，通過骨科手術將兩個椎體徹底融為一體，那可能是最有保證的。再來看這個下面這個圖：

想要把上圖的這兩個脊髓節(jié)段的椎體融合成一個，你能想到的辦法是什么？

沒錯！那就是把中間的椎間盤也變成骨頭，這樣上中下全是骨頭，不就相當于融合在一起了嘛！

確實如此！因此手術清除完骨贅后，就是把兩個椎體中間的可能病變的椎間盤給“咬”掉，當然不是用嘴咬，而是用骨科器械清理掉。

然后為了保證椎體的高度以及椎體的穩(wěn)定性，椎間盤空出來的位置要用骨頭來填滿，骨頭哪里來的呢？前面清楚下來的骨質(zhì)增生的骨頭剛好可以用來填這個“窟窿”！如果骨頭不夠，還可以使用人工骨來幫助！

但填塞的骨頭大部分都是松松垮垮的，必然會對椎體的穩(wěn)定性造成影響，個子長矮了怎么辦呢？因此就有人設計出了各種形態(tài)的“椎體融合器”，如下圖所示：

通過在上面這些椎體融合器中填塞骨頭，放置到椎間盤的位置，既能保證手術后位置的固定，而內(nèi)部的骨頭還能與上下椎體的骨質(zhì)融合在一起。另外，近年來3D打印技術在骨科越來越得到廣泛的應用，利用3D打印技術打印出來的融合器，手術后更有利于骨頭的長入。

但是，又有人問了，單純放個融合器進去占住椎間盤的位置，那么手術后也可能存在椎體的位置改變跟椎體融合器突出來呀！

確實如此！因此才需要骨科的釘棒系統(tǒng)來維持椎體的位置并加壓固定放置的椎體融合器。

而對于腰椎手術的風險大嗎這個問題！只能說只要是手術就可能存在風險，打個麻醉都有可能會有危及生命的可能，更何況在椎管內(nèi)操作，旁邊就是神經(jīng)血管的！但大部分情況下是安全的！

15、腰椎間盤突出手術后會不會影響脊柱的活動性？

這個問題相信也是很多需要面臨手術的人所關注的重點問題！知道手術是怎么做了，那把兩個椎體融合到一起，會不會影響脊柱的活動性呢？

答案是要看融合的椎體的個數(shù)及具體情況而定！

整根脊柱就像一條蜈蚣一樣，人體之所以能夠彎腰，得益于良好的各個椎體之間的活動度，就跟一根彈簧一樣。單純的融合兩個椎體成為一個，一般對脊柱的活動性影響不大，但若是多個椎體的融合，那影響就可想而知了！

16、腰椎間盤手術后內(nèi)固定需不需要拆除？

今天還有患者問我，放在中間的那個東西手術后要不要拿出來？

我的天啊，放那個東西（椎體融合器）的作用就是要將兩個椎體融合成一個，手術后長得好不好還不知道，你就想要把它拿出來，想問他是想不通呢還是想不開呢！記住這個是不用也不能拿出來的！

而對于內(nèi)固定的頂棒系統(tǒng)，手術后是否要取出來就要根據(jù)病人的年齡、自身的要求等因素來決定了。

在椎體基本融合之后，年輕的患者或者是心里有陰影的患者可以酌情考慮取出內(nèi)固定，而對于年老的患者就不建議取出來了，因為多一次手術就多一次風險，老年人也折騰不起呀，除非是有其他的特殊原因！

17、腰椎間盤突出的患者一定要臥床休息嗎？

很多患者因為得了“腰椎間盤突出”，去醫(yī)院看病，很多醫(yī)生都會要求患者臥床休息，但這樣你想過為什么嗎？就一定對嗎？

其實要求患者臥床休息是有一定道理的。

人體的椎間盤突出的癥狀是由于突出的椎間盤壓迫后方神經(jīng)所導致，被壓迫的神經(jīng)會出現(xiàn)水腫引起腫脹，而腫脹的神經(jīng)會進一步加重壓迫的癥狀導致一個惡性循環(huán)。

而平臥的時候，相對于站立和坐位時，人體脊柱的椎體上下存在的壓力大大減小，能夠減輕對中間椎間盤的壓力，有可能促進水腫的神經(jīng)消腫恢復，減輕癥狀。從這個方面上來講，要求患者出現(xiàn)疼痛后臥床休息打破惡性循環(huán)，是有一定道理的！

那么，我不躺在床上，后果就很嚴重嗎？

那也不是，這個是要用事實說話的！

國外就有這么一幫人做了研究，結果表明，得了腰椎間盤突出的病人，一直躺著休息跟帶著腰圍下地走路，對于病人后期的康復恢復效果基本沒有差別，甚至帶腰圍下地走路的病人恢復還要好一點！

其實想一想也可以理解。

很多病人出現(xiàn)腰椎間盤突出是因為腰椎的退行性變或者肌肉韌帶保護差所導致的。

一旦醫(yī)生跟他說，你這個病還比較早期，要多在床上躺一躺，說不定輕癥的早期就能自己恢復！醫(yī)生由于不可能跟患者花很多時間科普，患者自己看完病也不來復查，很多病人就想著自己躺一躺，不用做手術花錢，那必須完全配合醫(yī)生執(zhí)行啊，那就在床上躺著吧，躺著躺著全身肌肉都萎縮了，對于腰椎的保護效果就更差了，治療效果可能比下地走路的還差！

而對于有下地行走的病人，肌肉能夠在日常生活中得到刺激鍛煉，不至于導致肌肉明顯萎縮癥狀加重。

那么，躺著也不行，站久了也不行，那患者應該怎么做呢？

對于出現(xiàn)神經(jīng)壓迫的癥狀，不管是平躺還是站立帶腰圍，遵循的原則一般是沒有明顯的癥狀或者是癥狀能夠緩解。因為癥狀如果持續(xù)存在的話，就說明神經(jīng)還是被壓迫著的，那么壓迫---神經(jīng)水腫---再壓迫---更腫脹這個惡性循環(huán)就沒有打破。

因此，無論是躺著還是站著，前提都是要保證自己舒服，自己腰腿痛的癥狀能夠緩解為標準。躺久了不舒服就下地走走，走一走發(fā)現(xiàn)不舒服了，就躺下找個合適的位置。下地的時候為了維持脊柱的穩(wěn)定性，可以佩戴腰圍。

18、腰椎間盤突出的病人一定要睡硬板床嗎？

這個說法在很多“突友”里面也廣為流傳，都是說得了腰椎間盤突出的人，睡硬板床對脊柱好。因此很多人不遺余力的制造條件去睡硬板床，甚至有一些就直接睡地板了，更甚之為了避免自己的小孩成為自己的病友，也強迫孩子去睡硬板床！

這樣真的對嗎？一定要硬板床嗎？

其實不一定的，我們先來看看本系列最基礎的一張圖方便理解一下：

人體正常的脊柱并不是直直的一條，而是具有4個正常的生理曲度，其中包括頸椎的往前凸，胸椎的后突、腰椎的前凸和骶尾骨的后凸。

而人體正常曲度的變化，往往會影響椎體之間的壓力，加重或者減輕椎間盤受到的壓力，進而加重或者減輕腰椎間盤突出患者的神經(jīng)壓迫癥狀。

就拿人體站立位和坐立位的改變來說，人體站立的時候姿勢基本屬于中立位，當從站立變?yōu)樽⒅螅档那茸優(yōu)楹笸唬喈斢趦蓚€椎體的后方變大了，作用力全都作用于后方的韌帶上，椎間盤突出會比站立的時候更明顯，癥狀也會加重。除非你坐位的時候能夠可以維持腰椎的前凸，但很多人往往都做不到！這就是為什么人家常常說“站著說話不腰疼”的原因了吧！

因此，平躺的時候維持正常的脊柱腰椎曲度對于“腰突”的病人尤為重要。但轉念一想，如果是床特別柔軟的話，不管你脊柱怎么彎曲，柔軟的床面都可以將你的脊柱給包住，而人類大部分的時間是在睡覺，一天兩天沒事，幾年堅持下來你看看會怎么樣？

而睡相對比較硬的硬板床，能夠維持脊柱在一個較為正常的位置，同時給予脊柱充分的支撐，盡可能的避免脊柱處于各種異常的彎曲位置。此外，臥床休息能夠減少上下椎體受到的亞阿里，進而減輕椎間盤的壓力；一個良好的睡姿能夠有效的減少腰椎后方韌帶的張力、放松腰部肌肉，從而減輕“腰突”患者腰痛的癥狀。

但這就意味著一定要睡絕對很硬的硬板床嗎？

其實不是的！

首先，很硬很硬的硬板床，或者說是地板很多人睡起來不舒服，會影響患者的睡眠質(zhì)量；其次，對于很多腰椎間盤突出多為腰椎退化的老年人，身體各個部位供血情況較年輕人差的多，常年睡硬度較大的床容易導致身體骨質(zhì)突出與床板接觸的部位出現(xiàn)壓迫，進一步影響局部皮膚血供而出現(xiàn)皮膚缺血壞死的可能，這在很多偏癱行動不便的老年人中更為常見！

那么對于硬板床，睡也不是，不睡也不適，應該如何選擇？

只要不是下圖的最后一張圖的話，只要舒服，不引起腰部的不適，基本上不用太在意這些細節(jié)！

本系列腰椎科普到此結束，希望本文對網(wǎng)絡上的你能有幫助！

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