文/黃唐

狂犬病是一種致死率幾乎為100%的疾病，從全世界的范圍來(lái)講，我國(guó)是狂犬病高發(fā)地區(qū)，狂犬疫苗的消耗量也是最為驚人的。我想這是多方面原因造成的。

關(guān)于如何使用狂犬疫苗以及適用的范圍，在國(guó)外基本上按照WHO推薦的程序標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的。我國(guó)國(guó)情不同，實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。所以國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界一直在爭(zhēng)論，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)就是我們是不是夸大了狂犬病的危害以及給許多原本不需要注射疫苗的人注射了疫苗。

從群體的觀點(diǎn)和疫苗宏觀經(jīng)濟(jì)效益的角度來(lái)說(shuō)，目前我國(guó)在狂犬疫苗實(shí)際接種中，的確造成了疫苗的濫用，導(dǎo)致大量本可不種的疫苗而接種了。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因，我個(gè)人認(rèn)為主要是以下幾點(diǎn)：1、權(quán)威部門(mén)或者說(shuō)是官方不作為，導(dǎo)致對(duì)健康攜帶犬（動(dòng)物）是否帶毒，學(xué)術(shù)界一直在爭(zhēng)論，帶毒率是多少？以及有可能造成危害的程度，都沒(méi)有去研究，誰(shuí)都無(wú)法給出令人信服的答復(fù)；2、國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制及緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生多一事不如少一事，事情盡量往與自己無(wú)責(zé)方面發(fā)展；3、國(guó)人整體知識(shí)水平以及對(duì)狂犬病的了解程度，這與專業(yè)部門(mén)宣傳力度也有關(guān)系；4、少數(shù)人和部門(mén)因?yàn)槔骝?qū)使以及疫苗廠家的宣傳策略等多種原因造成了目前的局面。

現(xiàn)實(shí)中，普通人群該如何接種狂犬疫苗呢？

首先，在知情自愿的情況，盡量按照衛(wèi)健部門(mén)處置方案執(zhí)行。如果皮膚無(wú)破損，一般無(wú)需處理，也不必注射狂犬疫苗；未出血的咬抓傷，可以全程接種疫苗，一處或多出咬傷并出血，特別是頭面部，除全程接種疫苗外還應(yīng)接種狂犬免疫球蛋白。

其次，上述情況的前提是被可疑動(dòng)物咬傷，如果你有百分百的把握咬傷動(dòng)物是健康的話，可以不接種疫苗。在現(xiàn)實(shí)中，這種情況很少見(jiàn)。

再次，在打疫苗的同時(shí)，你可以觀察該動(dòng)物，如果此動(dòng)物在10之內(nèi)沒(méi)有發(fā)病死亡，你基本上可以不用擔(dān)心，甚至之后的兩支疫苗都無(wú)需再接種。如果是被流浪狗或者無(wú)法知道該動(dòng)物10天后的情況，那就當(dāng)可疑動(dòng)物對(duì)待處理。

第四，如果錯(cuò)過(guò)48小時(shí)，首劑可以加倍，只要還沒(méi)有發(fā)病，注射疫苗都是有益的。如果是陳年老傷，超過(guò)一年，基本就不需要再注射疫苗了，那種潛伏幾十年才發(fā)病的只是一種理論。對(duì)于那些生性敏感的人來(lái)說(shuō)，只要?jiǎng)游锘钸^(guò)10天，你也就可以安枕無(wú)憂了。如果不清楚動(dòng)物的情況，那么打苗更多是一種心理安慰。

理論上講，只要是溫血?jiǎng)游铮紩?huì)攜帶狂犬病毒。現(xiàn)實(shí)中，貓、狗攜帶率比較高，更有實(shí)際意義的那些野生動(dòng)物，特別蝙蝠，野外山鼠、貍等。城市里常年家養(yǎng)的動(dòng)物，相對(duì)攜帶率會(huì)低很多。以前我國(guó)實(shí)行的方案，對(duì)被老鼠咬后，沒(méi)有明確的規(guī)定，導(dǎo)致許多人在老鼠咬后也都按程序接種了疫苗。現(xiàn)在的方案明確里說(shuō)了被老鼠咬后無(wú)需接種疫苗。其實(shí)這里也要提醒一下，小型的家鼠肯定沒(méi)有問(wèn)題，但要注意一些所謂的“山老鼠”，大型的野生鼠類，這么動(dòng)物其實(shí)是非常危險(xiǎn)的。現(xiàn)實(shí)中，普通家犬威脅并不大，因?yàn)楣匪膊粫?huì)天然帶毒，一般是被帶毒的野生動(dòng)物咬傷后才感染上病毒的。所以說(shuō)，流浪犬和野生動(dòng)物威脅更大，農(nóng)村犬一般說(shuō)來(lái)比城市寵物犬威脅大一些。所以說(shuō)，動(dòng)物預(yù)防性接種疫苗比人接種的意義更大，可以節(jié)省很多資源，避免許多麻煩。

WHO推行的10天觀察法，在許多國(guó)家實(shí)行，我國(guó)因?yàn)榉N種原因，沒(méi)有推廣和普及這方面的知識(shí)，也沒(méi)有實(shí)行這種策略，這使我感到十分的遺憾。

在實(shí)際工作中，注射疫苗最佳時(shí)機(jī)是在24小之內(nèi)，超過(guò)24小時(shí)，首針最好加倍，對(duì)于老年齡人體質(zhì)較弱者，首針也應(yīng)加倍。由于狂犬病毒主要是侵犯人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它是通過(guò)侵犯周圍神經(jīng)，一步一步向大腦中樞神經(jīng)進(jìn)行進(jìn)犯，離大腦越近的部位被咬傷，情況就更為嚴(yán)重。對(duì)被確認(rèn)為瘋?cè)畤?yán)重咬傷者，在按照0、3、7、14、30程序接種和0、3兩針加倍以及注射足量狂犬免疫球蛋白后，還應(yīng)在全程接種結(jié)束后的第15、75天各加強(qiáng)一針，或者是結(jié)束后的第10、20、90天各加強(qiáng)一針，才能達(dá)到較好的免疫效果。

另外還有一個(gè)重要內(nèi)容，就是傷口的清洗，千萬(wàn)不要小看傷口清洗的作用。一種感染性疾病發(fā)病，主要是取決于三個(gè)因素，感染細(xì)菌或病毒的毒力大小，感染細(xì)菌或病毒的數(shù)量以及人體自身抵抗力的大小。毒力的大小取決于你的運(yùn)氣，自身抵抗力大小相對(duì)自己而言，比較固定，而病毒的數(shù)量，就取決于當(dāng)時(shí)處理傷口的方法和方式。正式文件，規(guī)定傷口要用流動(dòng)的水清洗15分鐘以上，現(xiàn)實(shí)中是比較難做到的。清洗那么久，一般人很難承受得了。但不管怎么說(shuō)，清洗干凈，盡量把動(dòng)物唾液所污染的傷面清洗干凈，擠出足量的血液，充分的消毒，這是最起碼的。傷口徹底的清洗與消毒，它的作用與注射疫苗同等重要，大家務(wù)必不要輕視這一點(diǎn)。

（文中某些觀點(diǎn)僅供參考）