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爬山后痛風發作，他自己用軟膏止痛急性痛風如何發作？有詩云：王某今年六十三，合家住在都江堰；常年都是高尿酸，患上痛風有三年。一天去爬青城山，腳趾疼痛突然犯；躺在床上走路難，止痛膏藥抹不完。上面這首打油詩是一位急性痛風患者王某的經歷。我們可以看
爬山后痛風發作，他自己用軟膏止痛
急性痛風如何發作？有詩云：
王某今年六十三，合家住在都江堰；
常年都是高尿酸，患上痛風有三年。
一天去爬青城山，腳趾疼痛突然犯；
躺在床上走路難，止痛膏藥抹不完。
上面這首打油詩是一位急性痛風患者王某的經歷。我們可以看到，尿酸水平持續升高，會增加急性痛風性關節炎劇烈疼痛發作的風險。
王某是半夜突然出現腳趾疼痛，這就是急性痛風性關節炎的典型癥狀：驟然發病，關節突然出現紅、腫、熱、痛，疼痛程度大于骨折的疼痛，哪怕用手摸都會加劇疼痛；因為風輕輕吹過疼痛部位都可能讓疼痛更嚴重，所以才叫“痛風”，首次疼痛發作在第一跖趾關節的占60%~70%左右。
通常急性痛風性關節炎最初的幾次發作中，關節疼痛常常非常劇烈，一般在24小時內疼痛到達高峰，急性痛風常常會表現為從跛行到完全不能動彈。痛風急性發作有自限性，也就是一般在7~10天左右會自行緩解，炎癥消退時，原來發紅如同紅蘋果一樣的關節部位皮膚會變成如紫葡萄一樣的顏色，波及的皮膚會開始脫屑。
痛風急性發作機制
痛風患者王某從第一次急性痛風發作到現在已經發作了四次。他并沒有去看醫生，只是家里找到一支扶他林軟膏，涂抹了上去。還別說，藥抹上去后，炎性腫脹顯著減輕，手摸發作部位也不會出現觸摸痛的感覺。
可是雖然止住了疼痛，不到兩個月，他的腳又開始痛了。王某來看病時，他的癥狀已經明顯減輕，他對我說：“劉醫生，不是用外用止痛藥把疼痛止住了就好了嗎？怎么這次痛風發作來得更頻繁呢？”
我趕緊對他說：“痛風也好，其他關節炎也罷，無論您是口服止痛藥，還是外用止痛藥，或者打止痛針，都是治標不治本的。”
雖然外用止痛藥相比而言減少了口服消炎鎮痛藥物的不良反應，但也不是一出現關節疼痛就能濫用的。這是為什么呢？今天我就和大家就扶他林等外用止痛膏“擺龍門陣”。
急性痛風用藥須注意，外用藥不是首選藥物
急性痛風如何止痛？有詩云：
急性痛風關節炎，疼痛難忍直叫喚；
發作開始早治療，病情容易被改善。
藥物緩解能看見，臨床治療不能亂；
止痛不止秋水仙，醫生教您怎么選？
對于急性痛風性關節炎發作時，醫生不建議等待自行緩解，最好能夠在發病之初的24小時內開始采用藥物治療。目前指南建議的痛風急性期消炎止痛的一線藥物包括口服秋水仙堿、非甾體抗炎藥，二線藥物包括糖皮質激素或者聯合用藥；此外還有抗TNF-α抗體（依那西普）、IL-1拮抗藥（阿那白滯素）等生物制劑。
這些痛風急性期緩解癥狀、消炎鎮痛的藥物該如何使用呢？我們可以一起來了解一下：
通常來說，基層醫院常常會給急性痛風患者使用布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等藥物。而風濕免疫科醫生對于沒有合并其他疾病的患者通常首選秋水仙堿小劑量服用；如果疼痛超過24小時才會選擇依托考昔等COX-2選擇性抑制劑。
根據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》，對于痛風急性期的抗炎鎮痛治療：
“推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或NSAID(足量、短療程)，對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦全身應用糖皮質激素；有消化道出血風險或需長期使用小劑量阿司匹林患者，建議優先考慮選擇性環氧化酶2(COX-2)抑制劑；痛風急性發作累及多關節、大關節或合并全身癥狀的患者，建議首選全身糖皮質激素治療；疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分≥7分，或≥2個大關節受累，或多關節炎，或一種藥物療效差的患者，建議兩種抗炎鎮痛藥物聯合治療，如小劑量秋水仙堿與NSAID或小劑量秋水仙堿與全身糖皮質激素聯用。”
也就是說，外用止痛藥對于急性痛風性關節炎并非首選藥物，外用的止痛膏應該什么時候用呢？我們接下來繼續看。
關節疼痛治療有誤區，選擇合適的藥物治療
關節疼痛如何治療？有詩云：
關節疼痛心難安，疼痛輸液壞習慣；
合理用藥講安全，止痛藥物不能濫。
口服外敷都要看，醫生為您做挑選；
西藥中藥都成全，對癥治療不一般。
現在其實對于關節炎止痛治療而言，患者普遍有一個概念，那就是“局部外敷不如口服，口服不如局部打針，打針不如直接輸液”；由于長久使用抗生素的習慣，大家都覺得輸液是比較簡單而直接的辦法。但其實輸液是有風險的，尤其對于容易合并多種慢性疾病的老年人，要警惕輸液造成的“嚴重遲發過敏反應”。
劉醫生在這里提醒大家，不要動不動就輸液，能通過常規治療對關節炎癥消炎鎮痛，何必選擇輸液呢？另外，常常我們在治療包括痛風、骨關節炎、類風濕性關節炎等關節炎癥時，還很容易陷入這些誤區，我們可以一一來甄別：
總而言之，對于關節疼痛的治療，首先是要擺脫誤區。無論是專用于急性痛風發作的秋水仙堿，還是對于急性痛風關節炎、骨關節炎、類風濕關節炎和強直性脊柱炎關節疼痛都可以用的非甾體抗炎藥，或是疼痛劇烈，被迫只能使用的激素藥，醫生都不建議自行用藥，需要根據患者自身的情況科學用藥，選擇不同的種類、劑量和劑型；總的原則在對付關節疼痛時還是以最低有效量和短療程為主。
外用止痛藥治療有講究，出現問題及時就醫
外用藥治療就安全？有詩云：
關節疼痛需消炎，外用止痛能承擔；
藥物吸收得完全，貼敷用藥有時間。
外用也有不安全，使用說明別看反；
身體損害學會看，不良反應學會喊。
在對付關節疼痛的疾病來說，非甾體抗炎藥是常用藥物，但是也常常會用到外用止痛藥。我們可以逐一來看看相關指南：
如此多的指南和相關專業書籍推薦使用外用止痛膏，那么外用止痛膏可以隨便用嗎？劉醫生并不這么認為。外用止痛藥主要是具有鎮痛作用的藥物被通過藥理改造后在身體表面使用，一般局部外用的治療關節炎疼痛藥物包括各種非甾體抗炎藥（NSAIDs）乳膠劑、膏和貼劑，使用時采用涂抹或敷貼在疼痛部位。
我們來看看外用止痛藥膏的在治療相關用法：
使用外用藥對付關節炎炎癥和疼痛，主要還是因為非甾體抗炎藥相關的不良反應，尤其是胃腸道不良反應。比如吲哚美辛可能損害腎，阿司匹林可能誘發胃潰瘍，保泰松可能導致白細胞減少等。但是我們也不能因噎廢食，一味去相信外用止痛抗炎藥。
根據《國家藥監局關于修訂關節止痛膏說明書的公告（2021年第2號）》對于關節止痛膏處方藥和非處方藥說明書修訂要求，我們要注意到外用關節止痛膏有些情況下不能使用：
《關節止痛膏非處方藥說明書修訂要求》指出：
“本品不宜長期或大面積使用，用藥后皮膚過敏如出現瘙癢、皮疹等現象時，應停止使用，癥狀嚴重者應去醫院就診。”
臨床醫生建議，在使用外用止痛藥時，出現以下情況應該立即停用并及時就醫：
癢、局部發紅、出現皮疹等反應的局部或全身出現皮膚過敏現象；腫脹未減輕或者疼痛未緩解，甚至加重；出現紅、腫、熱、痛等局部感染現象或其他全身不適感覺；損傷范圍較大或出現持續性、比較劇烈的疼痛；關節紅、腫、熱、痛并未因使用外用止痛藥消除。
#健康2021#
高同東