達格列凈是一種新型的降糖藥，在2018年進入了我國的基藥目錄，但是價格一直偏高，在2019年經過強勢的國家醫保談判，讓我國內部的達格列凈價格得到了大幅度降低，由原來的10元一片，變成了4.36元一片，和一線降糖藥物二甲雙胍的價錢基本一致。最

達格列凈是一種新型的降糖藥，在2018年進入了我國的基藥目錄，但是價格一直偏高，在2019年經過強勢的國家醫保談判，讓我國內部的達格列凈價格得到了大幅度降低，由原來的10元一片，變成了4.36元一片，和一線降糖藥物二甲雙胍的價錢基本一致。

最近有朋友咨詢醫生，聽說吃一片達格列凈，等于“尿出去”一個饅頭，是不是真的？可能大家覺得有點夸張和好笑了，但是事實上，達格列凈可能真的能達到這種降糖效果。那今天我們就來聊一聊被稱為降糖神藥的達格列凈。相較于達格列凈，大家可能對二甲雙胍比較熟悉，我們先來了解下二者有什么不同呢？

達格列凈是什么？降糖方式和二甲雙胍有何不同

達格列凈是我國首個上市的SGLT-2抑制劑，屬于新型的降糖藥物，臨床使用時間還不超過10年。那什么是SGLT-2抑制劑呢，英文的縮寫展開就是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑。

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2，可以重吸收腎近曲小管中90%的葡萄糖，使機體血糖水平升高。達格列凈的降糖機制就是抑制鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2的作用，阻止腎近曲小管重吸收葡萄糖，進而促進葡萄糖隨尿液排出，發揮降血糖的作用。

也可以說達格列凈的作用就是讓患者把血糖尿出去。那我們再來對比一下臨床使用時間較長的二甲雙胍。

二甲雙胍的降血糖機制就相對比較復雜了，二甲雙胍可以促進患者體內各組織對葡萄糖的吸收和利用，增加身體對胰島素的敏感性，降低胰島素分泌，從而降低血漿中的胰島素水平。也可以通過抑制肝糖原和腎糖原的轉化來抑制葡萄糖的生成。

另一方面二甲雙胍還可以減少小腸對葡萄糖的吸收，讓葡萄糖到了小腸得不到再利用，隨糞便排出體外。在最后一點的作用機制上，二甲雙胍還是和達格列凈有相似之處的。

達格列凈和二甲雙胍之間也沒有聯合使用的禁忌，是可以聯合使用的。而且二者聯合不僅能控制好血糖水平，還能對體態肥胖、高血壓、高血脂進行很好的控制，減少這些慢性病并發癥發生的風險。

那作為新型降糖藥，知道了它的降糖機制，我們再來看一看為什么它值得我們的談判團隊一再“講價”，力求讓老百姓買得起呢？

達格列凈是一線降糖藥物？有哪些優點

答案當然是這種藥物有優勢，是好藥。達格列凈和二甲雙胍一樣，都被當作是一線降糖藥物。一線降糖藥物常有以下幾點優點。

1、降糖效果好

達格列凈作為新型降糖藥，它的降糖機制決定了降糖的效果。雖然不像別人說的吃一片尿出一個饅頭的葡萄糖這么夸張，但是臨床經驗告訴我們，服用達格列凈10mg，每天通過尿液排出的葡萄糖可以達到70g左右。

這些葡萄糖相當于你喝了2罐可樂或者吃4兩米飯。換個方式來說，服用達格列凈10mg排出的葡萄糖相當于你跳繩30分鐘或者走上10000步所消耗的葡萄糖。

2、安全性高

達格列凈具有良好的耐受性和安全性，單獨使用時很少會引起低血糖的發生。 達格列凈通過增加腎臟對葡萄糖的排出，不會使身體吸收多余的糖分，所以也很少會導致體重增加。

達格列凈的副作用也相對較少，所以才被國家重視，也經常與其它的降糖藥物聯合使用。

3、具有心血管保護性

達格列凈和二甲雙胍這兩類藥物已經被臨床研究證實具有可靠的心血管保護作用。歐洲的糖尿病前期與心血管病管理指南中，治療2型糖尿病并發心血管病已改為首選SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑單藥治療的方法，若血糖不能達標，則在此基礎上聯合使用二甲雙胍。

具備以上優點，加上價格調整，達格列凈也慢慢被大眾所接受，成為了一線降糖藥物。

除了可以保護心血管、控制糖尿病患者血糖之外，達格列凈還有這些作用。

首先就是達格列凈降糖效果還可以降低患者的體重。一般糖尿病患者的體型都偏胖，達格列凈可以很好地幫助患者控制體重。按常規劑量服用達格列凈，服用一天就可以讓患者排泄出葡萄糖50～80g，等于消耗了200-320千卡的熱量。連續使用3-6個月的達格列凈，一般情況下可以降低患者1.5～3.5kg的體重。

其次，達格列凈不止可以降血糖，還可以控制血壓，改善血脂。達格列凈的降糖機制除了會減少葡糖糖的重吸收之外，還能減少腎小管對鈉的吸收，增加鈉離子的排泄。那患者的血漿容量就會下降，可以讓患者的收縮壓平均下降3.77mmHg。

2013年，美國糖尿病學會發布的一項研究成果表示達格列凈可以顯著降低糖尿病患者體內的脂肪酸、甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白膽固醇的水平，可以幫助患者改善血脂。

最后，達格列凈還具有降低患者尿酸的作用。相關研究表明達格列凈除了可以增加患者血糖的排泄，還可以加速患者尿酸的排泄速度起到降低尿酸的作用。不管是單一的達格列凈降血糖還是達格列凈聯合其它降糖藥物治療，達格列凈都可以發揮有效降低血尿酸的作用。

達格列凈的作用機制主要和腎臟的重吸收和排尿有關。那達格列凈會不會對腎臟產生影響呢？

達格列凈會影響腎臟嗎？

達格列凈的降糖機制是促進人體內多余葡萄糖從腎臟排出，正是因為是這樣一種排糖機制，可以減小腎小球的灌注壓，對腎臟反而有保護作用。

而有關達格列凈和慢性腎病的研究證實，達格列凈能夠顯著降低糖尿病合并慢性腎病患者患上終末期腎病或因腎臟病死亡的風險，達格列凈對心血管還有保護作用，所以在一定程度上還可以改善慢性腎病患者的心血管疾病。

而在2021年4月30日，美國FDA就正式批準可以用達格列凈來治療慢性腎臟病患者。所以達格列凈的作用機制不僅不會影響腎臟，還對腎臟有利。

腎臟功能只要沒有達到嚴重受損的級別，服用達格列凈不僅可以降血糖，還可以對腎臟起到一定的保護作用因此，達格列凈選擇對了就對腎臟沒有影響。

國家爭取來的優惠藥達格列凈雖好，但是仍然是治病作用的，自己千萬不能因為它可以排血糖，降體重就自己用來減肥，這是萬萬不可取的。達格列凈有一些注意事項我們再來看一看。

達格列凈2大注意事項，要了解

首先，就是服用達格列凈的一些副作用。

●因為達格列凈的作用機制，首當其沖的副作用就是會導致患者出現口干、尿多的情況。

●尿路感染：尿液中葡萄糖濃度增加，容易導致細菌滋生、繁殖，出現尿路感染，對于已有尿路感染的患者，建議暫時不要用此類藥物，待尿路感染治愈后，再考慮應用此類藥物。

●達格列凈類藥會導致水分排出增多，可能會導致身體輕微缺水。

其次就是因為藥物的副作用，所以會有服用達格列凈的一些禁忌人群，這幾類人最好不要服用達格列凈。

第一是頻發細菌性尿路感染或泌尿生殖系統感染的患者不要吃。這是因為達格列凈是一種降血糖藥物，服用達格列凈控制血糖，會增加尿路中的糖的排泄量，上面也說到了，糖類可以為細菌繁殖提供有利條件，所以對于這兩類感染患者來說，服用達格列凈會不利于治療。

其次是骨密度較低的人群，特別是老年人朋友要慎用。達格列凈會抑制腎小管對鈉離子的重吸收，增加腎小管對磷的重吸收，會導致身體血磷水平升高，刺激甲狀旁腺激素分泌，造成骨吸收增加。這就會進一步降低骨密度，這類人群可能會增加發生骨折的風險

最后對于容易發生酮癥或酮癥酸中毒的患者，不建議應用此類藥物。因為達格列凈可能會導致患者身體輕微缺水，糖尿病酮癥或者酮癥酸中毒的患者如果處于缺水、脫水的狀態，可能會導致病情加重。

達格列凈類藥物是目前比較新的藥，降糖能力較好，建議患者在吃藥時，適當多喝水，避免相應副作用。服用的劑量要嚴格遵循醫生的建議，不要自己私自加藥、換藥。

總結

達格列凈已經成為了我們身邊的一線降糖藥物，對糖尿病患者可以起到很大的幫助，但由于自身的降糖機制也存在或多或少的副作用。我們一樣要按醫生建議用藥，注意用藥安全，才能夠更好地對抗疾病，享受生活。

參考文獻：

[1]趙香芳,常連慶,呂春雷,劉乃琴,王喻. 達格列凈治療2型糖尿病的研究進展[J]. 醫學綜述,2021,27(04):783-787.