氧氟沙星滴眼液多少錢（急性中耳炎為何開具氧氟沙星滴眼液）

作者：遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院黃國旗近日，藥學門診電話接診患兒家長用藥咨詢，患兒，女，6歲。診斷急性中耳炎，醫生開具：阿奇霉素干混懸劑，氧氟沙星滴眼液。家長咨詢急性中耳炎為何開具氧氟沙星滴眼液？安全嗎？藥師熱情的接待并給出了詳細的解答藥

作者：遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院 黃國旗

近日，藥學門診電話接診患兒家長用藥咨詢，患兒，女，6歲。診斷急性中耳炎，醫生開具：阿奇霉素干混懸劑，氧氟沙星滴眼液。家長咨詢急性中耳炎為何開具氧氟沙星滴眼液？安全嗎？

藥師熱情的接待并給出了詳細的解答

藥師解答

氧氟沙星屬喹諾酮類抗菌藥物，口服喹諾酮類抗菌藥物，可引起兒童軟骨損害，18歲以下兒童禁用。但是其滴耳液和滴眼液，極少吸收，可用于3歲以上的兒童。

在一定范圍內，滴眼液用于滴耳，臨床上是可行的。但是，由于是超說明書使用，一定要謹慎使用。用藥過程中注意觀察是否出現相關的不良反應，一旦發生，立刻停藥，并注意觀察病情變化，及時就醫。

藥師提醒

首先需要提醒的是：任何進入中耳的藥物，均可經圓窗膜滲透至內耳，有可能對耳蝸和前庭器官產生毒副作用。氯霉素、多粘菌素B、新霉素、慶大霉素等滴耳劑，均有引起耳聾的報道，目前已經逐漸被喹諾酮類滴耳劑替代，如氧氟沙星滴耳液等。

全身用（口服/靜脈使用）氟喹諾酮類抗菌藥物可致動物軟骨關節損傷，所以其在兒童應用中受到限制。國內大多數氟喹諾酮類抗菌藥物說明書規定，不宜用于、避免用于或禁用于18歲以下的兒童、妊娠及哺乳期婦女。但是目前為止，并未有證據顯示氟喹諾酮類藥物的局部使用（滴眼/滴耳）會對關節有任何不良的影響。氟喹諾酮類藥物的局部使用主要用于治療結膜炎、角膜潰瘍、以及中/外耳炎。對于局部、短期使用的氧氟沙星滴耳液來說，并不會影響孩子骨骼發育，也不會影響孩子長個子。

很多人，包括專業的醫生和藥師都有這種觀點：滴眼液制劑的生產標準比滴耳液高，用起來應該比滴耳液安全，所以可以代替滴耳液使用。查閱文獻發現，臨床上把滴眼液當滴耳液使用的例子非常多，醫生們普遍認為，滴眼液≥滴耳液是成立的。

氧氟沙星滴眼液，與氧氟沙星滴耳液的規格相同，都是5ml：15mg；pH值范圍相同，都是6-7；滴眼液的質量要求更高，如無菌、等滲、刺激性小。

但是，氧氟沙星滴眼液，不宜用于治療急性中耳炎！這是因為：

第一，抗菌作用減弱，氧氟沙星滴眼液中含有0.5%的三氯叔丁醇。雖然，三氯叔丁醇不僅具有殺滅細菌和真菌的活性，而且有局部麻醉（止痛）作用。但是，氧氟沙星滴耳液中的乙醇，不僅有殺菌作用，而且可增加藥物的滲透性，并隨著乙醇的揮發，使患耳干燥，促進炎癥消退（但可引起疼痛）。

第二，副作用增加，三氯叔丁醇，可劑量依賴性地抑制鈣內流，舒張血管平滑肌；未見三氯叔丁醇用做滴耳液防腐劑的報道；三氯叔丁醇急性中毒可引起中樞系統抑制癥狀，表現為意識喪失，呼吸抑制等。

第三，未知用藥風險，任何一種藥物上市前，都需要進行動物急性毒性實驗，以及臨床有效性、安全性臨床試驗。某些廠家生產的氧氟沙星滴眼液，可能不含有三氯叔丁醇，但含有其他防腐劑。

因此，氧氟沙星滴眼液用于中耳炎，屬于超說明書用藥，不宜用于治療急性中耳炎。如臨床必需，需謹慎使用，并告知患者相關用藥風險。

特別提醒：

大部分滴耳液中，含有乙醇或丙二醇等，對眼有刺激性，可引起眼角膜病變，絕不能用于滴眼。例如，氧氟沙星滴耳液中含有約50%乙醇。

審稿專家：遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院 藥學部主任 李鴻錄

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