科技改變生活 · 科技引領未來
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腰腿痛，不論是老年人，還是年輕人，都會發生；但目前的現狀是，只要發生腰腿痛，就喜歡拍片，結果都判定為腰椎間盤突出癥。其實，真正是因為腰椎間盤突出，引發腰腿痛的案例少之又少，為什么會這樣呢？我們來具體看一看，以下9種疾病，均會引發腰腿痛，易與
腰腿痛，不論是老年人，還是年輕人，都會發生；但目前的現狀是，只要發生腰腿痛，就喜歡拍片，結果都判定為腰椎間盤突出癥。
其實，真正是因為腰椎間盤突出，引發腰腿痛的案例少之又少，為什么會這樣呢？我們來具體看一看，以下9種疾病，均會引發腰腿痛，易與腰椎間盤突出癥混淆。
第一種疾病：臀上皮神經損傷
這種疾病，應該是目前最多發的，它會引起一側腰臀部彌散性疼痛、可放射至大腿的后方，但不超過膝蓋以下。
除了以上癥狀，您可以嘗試彎腰、旋轉身體或從坐到起的過程中，看疼痛的癥狀是否會加重？若是癥狀加重，但自己又不能明顯分辨出具體位置，那您再按壓髂嵴中點下方2-3公分處有沒有明顯的疼痛？若按壓時有明顯的疼痛或麻脹感，甚至還有疼痛性條索感，這基本與皮神經有關。如圖下所示
第二種疾病：梨狀肌綜合征
梨狀肌綜合征，在臨床上是比較多簡單，一般多見于長期久坐、喜歡蹺二郎腿的人群，往往是因為骨盆上的梨狀肌延展性不好，出現勞損，引起從下面穿行的坐骨神經受到卡壓，從而產生相應的系列癥狀。
一般以臀部和下肢疼痛為主要癥狀，在用手觸摸梨狀肌或臀部坐骨神經（下圖紫色）出口處會有明顯壓痛，甚至向下肢放射。見下圖所示
在診斷是不是梨狀肌綜合征問題時，金標準就是到醫院進行超聲和肌電圖檢測。當然，我們也可以自行做檢測，推薦以下動作測試：
蹺二郎腿測試：坐位時，把患側下肢蹺在健側膝蓋上，把患側膝蓋往自己肚子方向拉，若出現臀部疼痛或是下肢放射性疼痛，再次把患側下肢快速反方向壓平，疼痛隨即緩解；提示梨狀肌緊張。
第三種疾病：骶髂關節紊亂
這類疾病，目前在臨床中，也是非常多見的，可能因為被忽視，所以大家都不怎么熟悉。但至少很多人聽說過致密性髂骨炎，其實基本是同一個問題，它涉及的是骨盆里面的問題。
一般骶髂關節問題，最常見于30歲左右的已婚經產婦女，在生完孩子后，都會或多或少產生骨盆的錯位；另外一類多見于中老年人，喜歡久坐、久站、蹺二郎腿的人群，多表現為臀部區域的疼痛，很少會波及腰部，常表現在腰5以下，也很少超過膝蓋疼痛。
目前的診斷措施，主要是兩種，一種是徒手檢檢測，另一種是拍骨盆的正側位X片。但在判斷上有一定的難度，需要專業人員才能具體判斷出是哪一種錯位，并不是醫生都能判斷。
1.徒手檢測
主要推薦自己可以完成的檢測，相對簡單。站立位向前彎腰測試：站直，讓家人找到您的腰窩，雙拇指按在上面，然后向前彎腰，看腰窩上的拇指變化，若是存在一側拇指上移，可判定您的骨盆有問題。
2.骨盆片
骨盆片的拍攝，主要自己看看兩側的骨頭有無對稱？兩邊都無等高？有沒有存在一側大一側小？兩個孔是否等大等？若是存在哪里有毛病，就提示您的骨盆是有問題的。一般影像科大夫不會報告這些內容，只會報告您的骶髂關節處有沒有鈣化。
第四種疾病：腰肌勞損
說起這個并，大多數對名字不陌生，但還真不知道具體是怎么回事？總覺得腰部緊張、僵硬、酸脹，就認為是腰肌勞損。
其實，腰肌勞損，它是我們腰部的胸腰筋膜出現了問題，上圖中背部白色區域就是胸腰筋膜，它相對在的比較表淺，我們背部的肌肉很多，在維持運動和腰椎的穩定時，都要依賴他們。
但胸腰筋膜就是調節背部肌肉張力平衡的一個重要角色，因為胸腰筋膜不僅與背部的深、淺層肌肉連接，還與前方腹部的肌肉也有著連接，往往在背部肌肉及胸腰筋膜出現緊張、短縮，就會表現出背部的僵硬、酸脹不適。
最常表現為腰部酸脹、緊張、僵硬，特別是夜間或晨起時會比較明顯，在活動之后又可以緩解或減輕。
目前，在腰肌勞損上的診斷，還沒有哪一種檢測方式能精確做出診斷，只能憑借醫生的經驗及病人朋友的癥狀描述來判斷，當然若是要拍片，可以拍一張腰部的核磁共振，來看肌肉萎縮的情況。
第五種疾病：腰椎滑脫
如上圖所示，紅圈所示之處，L5椎體相對下面的S1椎體向前移位，這樣的狀態，就提示您的腰椎不穩定，臨床上把這種問題診斷為“腰椎滑脫”。
一般腰椎滑脫，多見于中老年人，主要表現為腰部和骶部區域的疼痛，特別是在您伸懶腰時較為明顯，所以一般腰椎滑脫的人都不提倡做小燕飛鍛煉。
同時，根據您滑脫的嚴重程度不同，會牽拉到相應的神經根，引起下肢的疼痛或是放射性麻木；容易與腰椎間盤突出癥的癥狀相混淆。
一般檢查時，主要可以看您腰部有沒有過分的凹陷，若有的話，提示您的腰椎可能存在失穩狀態。另外，可以做下圖所示的動作測試：
在拉著腳踝施加一個牽引力后，抬起患者的下肢，直到膝關節正好離開檢查床面；如果是因為腰椎的關節滑脫失穩，且是疼痛的誘因的話，則會發生背部疼痛，甚至會發生放射性的癥狀。然后可以緩慢地拉著患者的雙下肢從一側向另一側擺動，若是在激發疼痛癥狀的基礎之上，癥狀進一步加重，表明此試驗陽性往上、左右抖動時，腰痛明顯加劇，提示您的腰椎有滑脫的可能。
當然，要明確診斷，最關鍵的還是拍腰部的X片，最好是側位片，更容易看出滑脫的程度。
椎體滑脫程度 分級-Meyerding分級：如上圖所示
將下位椎體上緣分為4等分，根據上位的椎體相對下位的椎體向前滑移的程度分為4級
I級：上位椎體向前滑移的程度不超過下位椎體上緣的1/4；
II級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的1/4，但不超過2/4；
III級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的2/4，但不超過3/4；
IV級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的3/4
第六種疾病：腰椎管狹窄
多見于老年人，在腰痛時，去醫院拍片后，大多都會報腰椎管狹窄。一般腰椎管狹窄最典型的癥狀：間歇性跛行和腰痛、下肢痛的癥狀會比較明顯，癥狀的輕重常與體位有關，特別在腰往后仰的時候加重。
在行走的時候，手扶大腿，腰向前傾斜、側彎、臀部向一側凸出，常常只能走一小段距離，就需要俯身彎腰或是坐下來休息一會，舒服一些，方可繼續前行，再走一會又出現。
在診斷，主要依賴影像學檢查，常選擇腰部CT即可判斷。對于腰椎管狹窄，目前在保守治療上，基本沒有什么好辦法，只能注意在生活中，盡量減少身子往后仰的動作；當然最好到醫院明確椎管狹窄是啥原因導致的，可能是間盤脫出或是黃韌帶肥厚所致，一般要解除狹窄，最直接的法子還是手術處理。
第七種疾病：第三腰椎橫突綜合征
此病容易誤診為腰椎間盤突出，因為第3腰椎橫突綜合征的疼痛表現主要是腰痛為主的癥狀，表現一些或兩側腰部酸脹、疼痛、沒力氣，在勞累、受涼或潮濕時疼痛癥狀會更加明顯；夜間常被痛醒，起床活動之后可緩解。
癥狀比較嚴重時，整個腰部呈持續性的疼痛，甚至可以向臀部、大腿后側放射，但不會超過膝蓋。多見于長期習慣性姿勢不良或長時間超負荷工作史，比如久坐、久站，或長期彎腰工作等。
在檢查判斷上，可以通過徒手按壓腰椎的橫突，在第3節腰椎的橫突尖處（第3腰椎中線旁開約4公分）有明顯的壓痛點，部分朋友可以觸摸到痛性結節或條索物。
另外，還可以拍腰部X光片，多見于第3腰椎橫突尖端有鈣化陰影，椎間隙變窄，有終版炎的征象。
第八種疾病：強制性脊柱炎
多見于青少年。是一種免疫性疾病，目前病因，還尚未十分清楚；一般認為是遺傳的（HLA-B27）和環境因素（感染）的相互作用所致。
這種疾病主要累及中軸關節，也就是我們的脊柱，最多見于骶髂關節；常在這些位置出現疼痛及活動范圍受限，因為在病變處會有較嚴重的骨化、纖維化形成
因為這個疾病，發病緩慢而隱匿，在早期不容易診斷，經常與腰痛問題混在一起，導致漏診；一般會有這樣的特點：
①易疲勞：很多人會因為稍微勞累一點，就會出現周身不舒服，基本只要是強直性脊柱炎的人都會有此感覺。
②晨僵：病變的關節在夜間長時間靜止不動，在早晨起床后會有僵硬感，如同膠粘樣的沉重感，起床后經過活動或溫暖后癥狀可緩解。
③疼痛：絕大多數患者都會出現疼痛的表現，主要以下肢大關節（髖、膝、踝）首發，為非對稱性出現、反復發作與緩解，經常不被大家重視；腰背痛極為典型，主要常見于骨盆上與下背部之間的骶髂關節區域疼痛比較明顯。
④脊柱曲度變化：脊柱由下而上的強直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有駝背畸形；典型出現關節間的“竹節樣融合”而活動受限。
⑤關節外表現：很多強直性脊柱炎患者還會出現眼部的炎性癥狀，如結膜炎所致的眼部紅腫、疼痛；也會出現一些難以治療的足跟痛或是出現肢體的麻木、感覺不正常、肌肉萎縮等；在晚期時常會有骨質疏松，易發生骨折。
在診斷上，除了有腰痛癥狀外，需要結合影像學，骶髂關節的X片或CT是非常有必要的，同時還得查血，因為有90%的強直性脊柱炎的患者在檢查HLA-B27時，結果陽性，類風濕因子、血沉或是C反應蛋白檢查也得查，需要綜合判斷。
第九種疾病：其他不常見疾病
在腰痛或是下肢有神經放射性體征時，除了以上介紹之外，還得注意一些不常見，但又會出現，比較特殊的疾病。
在臨床上，也會見到一些腰椎腫瘤的患者，或腰椎結核的患者，常出現腰部疼痛，自己不重視，能拖則拖，直到疼痛受不了之后才到醫院檢查被察覺。
當出現夜間痛明顯或短時間內消瘦、乏力、盜汗等，務必引起重視。一般情況都不樂觀，最好盡早到醫院查明情況。
總結
當出現腰腿痛，拍片顯示有腰椎間盤突出時，不要輕易就相信自己的癥狀是腰椎間盤突出引起的。
目前，以上介紹的9種疾病都會引發腰腿痛，甚至還會出現坐骨神經痛，最好多加以鑒別，不然您的問題是很難解決的。
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劉原