▍來(lái)源/賽柏藍(lán)▍作者/遙望今日（8月24日），第三批國(guó)采結(jié)果正式確認(rèn)，一批藥企開始退場(chǎng)第三批國(guó)采結(jié)果正式確認(rèn)8月20日，第三批國(guó)采擬中選結(jié)果公示，公示期截止至8月23日，今日上海聯(lián)采辦發(fā)布第三批國(guó)采確認(rèn)中選信息，第三批國(guó)采的中選結(jié)果正式確定

▍來(lái)源/賽柏藍(lán)

▍作者/遙望

今日（8月24日），第三批國(guó)采結(jié)果正式確認(rèn)，一批藥企開始退場(chǎng)

第三批國(guó)采結(jié)果正式確認(rèn)

8月20日，第三批國(guó)采擬中選結(jié)果公示，公示期截止至8月23日，今日上海聯(lián)采辦發(fā)布第三批國(guó)采確認(rèn)中選信息，第三批國(guó)采的中選結(jié)果正式確定，具體執(zhí)行日期另行公告。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，不久之后，預(yù)計(jì)今年10月前后，第三批國(guó)采的中選結(jié)果或進(jìn)入落地階段。

回顧第三批國(guó)采，集采品種56個(gè)，品規(guī)82個(gè)，金額226億元，共194家企業(yè)參與，涉及50多家國(guó)內(nèi)外知名上市藥企。

最終，55個(gè)品種擬中標(biāo)，拉米夫定因報(bào)量有限，企業(yè)降價(jià)動(dòng)力不足，成唯一落標(biāo)品種。最終，第三批國(guó)采共產(chǎn)生擬中選企業(yè)125家，擬中選藥品品規(guī)191個(gè)，平均降價(jià)53%，最高降幅在95%以上。

興業(yè)證券在一份研究報(bào)告中指出，從價(jià)格降幅上看，第三批國(guó)采的價(jià)格降幅基本延續(xù)了4+7帶量采購(gòu)（平均降幅52%）和第二批帶量采購(gòu)（平均降幅53%）的降幅，總體來(lái)看價(jià)格降幅正逐漸走向常態(tài)化。

就第三批國(guó)采，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)付鋼對(duì)賽柏藍(lán)表示，今后帶量采購(gòu)將會(huì)是常態(tài)化的趨勢(shì)。第三批是56個(gè)品種，到第四批、第五批，最終會(huì)擴(kuò)大到500個(gè)左右的產(chǎn)品。對(duì)于進(jìn)入集采目錄的產(chǎn)品，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)還是比較激烈的，降價(jià)的力度也比較大。最后，醫(yī)保局會(huì)通過(guò)管理醫(yī)保支付價(jià)格，來(lái)約束醫(yī)療行為，解決過(guò)度治療的問(wèn)題。

一批外資藥企開始退場(chǎng)

第三批國(guó)采擬中標(biāo)結(jié)果公布后，引發(fā)廣泛關(guān)注的一個(gè)現(xiàn)象是——僅衛(wèi)材的甲鈷胺片、優(yōu)時(shí)比的左乙拉西坦注射液、輝瑞的利奈唑胺片3個(gè)原研品種中標(biāo)。

興業(yè)證券分析指出，4+7擴(kuò)圍外資中選品種7個(gè)、第二批集采外資中選品種5個(gè)，此輪集采品種數(shù)量更多，但外資中選數(shù)量相對(duì)降低。

據(jù)梳理，此次共194家藥企遞交了354個(gè)品種的報(bào)價(jià)，其中由外資藥企遞交報(bào)價(jià)的品種達(dá)43個(gè)——其中，默沙東和輝瑞涉及5個(gè)品種，禮來(lái)、諾華、阿斯利康和優(yōu)時(shí)比涉及3個(gè)品種，安斯泰來(lái)與施貴寶涉及2個(gè)品種。

具體來(lái)看，在首輪4+7集采時(shí)，僅有阿斯利康（吉非替尼）和BMS（福辛普利）兩個(gè)外企中標(biāo)。

在4+7擴(kuò)圍時(shí)，外企的參與度明顯提高，賽諾菲（氯吡格雷、厄貝沙坦氫氯噻嗪）、阿斯利康（吉非替尼）、BMS（福辛普利）、默沙東（孟魯司特）、禮來(lái)（培美曲塞）等多家外企最終中選。

在第二批集采中，拜耳（阿卡波糖、莫西沙星）、勃林格殷格翰（美洛昔康）、新基（白蛋白紫杉醇）、山德士（辛伐他汀）中標(biāo)。

值得注意的是，百時(shí)美施貴寶的阿哌沙班片、卡托普利片，勃林格殷格翰的鹽酸氨溴索片，拜耳的鹽酸環(huán)丙沙星片，安斯泰來(lái)的頭孢地尼膠囊，禮來(lái)的頭孢克洛膠囊這6個(gè)品種更是直接放棄了投標(biāo)機(jī)會(huì)。

而阿斯利康的阿那曲唑、默沙東的地氯雷他定、羅氏的卡培他濱、禮來(lái)的奧氮平口崩片、GSK（葛蘭素史克）的拉米夫定、諾華的來(lái)曲唑、輝瑞的舍曲林等品種，均報(bào)出了遠(yuǎn)超最高有效申報(bào)價(jià)的價(jià)格，幾乎等于直接退出了至少50%的國(guó)家集采市場(chǎng)。

以抗病毒藥物拉米夫定為例，原研GSK基本未降價(jià)，報(bào)價(jià)為904.2元一盒，而國(guó)產(chǎn)仿制藥企業(yè)石家莊迪康龍澤的報(bào)價(jià)僅為11.94元一盒。

可以說(shuō)，在第三批國(guó)采中，原研藥的替代效應(yīng)進(jìn)一步顯現(xiàn)，仿制藥在大幅降價(jià)的同時(shí)，對(duì)于原研藥的替代呈上升趨勢(shì)。

落選原研藥，銷售額逆勢(shì)增長(zhǎng)

有分析指出，外企的大面積退場(chǎng)可能和不同的選擇已經(jīng)造成了不同的業(yè)績(jī)結(jié)果有關(guān)。

根據(jù)拜耳今年的半年報(bào)，拜唐蘋全球銷售額下降73.8%，究其原因是因?yàn)樵诮衲?月第二輪國(guó)家集中帶量采購(gòu)中，拜耳報(bào)出了每片0.18元的阿卡波糖超低價(jià)，導(dǎo)致了拜唐蘋的銷售額大幅下滑。

而拜耳未中標(biāo)的兩款產(chǎn)品，銷售情況反而逆勢(shì)上漲——輝瑞的2020年半年報(bào)顯示，盡管在2018年底第一次4+7帶量采購(gòu)和2019年9月的4+7擴(kuò)圍中，輝瑞的立普妥和絡(luò)活喜均未中標(biāo)，但是這兩款藥物的銷售情況卻逆勢(shì)上漲。

另有專家對(duì)賽柏藍(lán)分析道，和國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)不同的是，外企往往擁有廣闊的國(guó)際市場(chǎng)，大幅降價(jià)或影響其全球的價(jià)格體系。另外，由于長(zhǎng)期的患者教育，外企的原研藥還是有相當(dāng)?shù)钠放苾?yōu)勢(shì)和患者忠誠(chéng)度，這也為他們轉(zhuǎn)向院外市場(chǎng)提供了基礎(chǔ)。

付鋼進(jìn)一步對(duì)賽柏藍(lán)表示，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我認(rèn)為以中國(guó)消費(fèi)者的支付能力，原研藥棄標(biāo)醫(yī)院渠道仍然是大有可為的，品牌產(chǎn)品在零售市場(chǎng)也可以繼續(xù)釋放價(jià)值。比如輝瑞的立普妥、絡(luò)活喜均是帶量采購(gòu)的出局藥品，通過(guò)數(shù)據(jù)可以看出來(lái)依然在中國(guó)市場(chǎng)大賣。

“對(duì)于原研的品牌藥來(lái)講，他們?nèi)绻鷩?guó)產(chǎn)的價(jià)格其實(shí)是跟不起的，因?yàn)榉轮扑幍膬r(jià)格一般會(huì)降70%、80%，即使它中了之后，數(shù)量可能比較多，但是沒(méi)什么利潤(rùn)。品牌產(chǎn)品原來(lái)已經(jīng)有幾十億的規(guī)模了，意味著中國(guó)有上千萬(wàn)或者幾百萬(wàn)的人常年在使用這個(gè)藥，這類原研藥一個(gè)月的治療費(fèi)用也就是一百多到兩百塊錢，也不是說(shuō)貴到哪里去。所以對(duì)于很多有一定支付能力的人來(lái)講，很多人是不愿意換藥的，他們還是希望用原來(lái)的品牌。所以說(shuō)品牌溢價(jià)還是有的，未來(lái)這些產(chǎn)品考慮的是如何在院外市場(chǎng)繼續(xù)釋放品牌價(jià)值”。

付鋼進(jìn)一步說(shuō)道，實(shí)際上，前些年百洋就意識(shí)到，藥企各自為戰(zhàn)、靠幾個(gè)產(chǎn)品支撐上千人甚至上萬(wàn)人的全國(guó)性營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)了，工業(yè)企業(yè)應(yīng)該將所有的下游客戶視為自身價(jià)值鏈條上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極展開合作，尋求共生共贏。集采落選的很多產(chǎn)品將逐步轉(zhuǎn)戰(zhàn)院外市場(chǎng)，那么品牌產(chǎn)品如何在零售市場(chǎng)繼續(xù)釋放價(jià)值，是藥企亟待解決的困境。為此，百洋搭建了商業(yè)化平臺(tái)，致力于為工業(yè)企業(yè)提供專業(yè)高效的全渠道商業(yè)化解決方案。

院外銷售，成為一批藥企的新選擇

另有研究報(bào)告指出，本身一致性評(píng)價(jià)與集采組合拳就有利于打破原研企業(yè)在中國(guó)市場(chǎng)的過(guò)高定價(jià)，同時(shí)加速國(guó)產(chǎn)替代是大勢(shì)所趨。外企無(wú)論選擇低價(jià)中標(biāo)還是院外銷售都將出讓大部分市場(chǎng)。但是考慮到其全球藥品價(jià)格維護(hù)、銷售隊(duì)伍建設(shè)、部分患者的品牌偏好等因素，院外銷售或者是較好的選擇。

但是值得注意的是，隨著越來(lái)越多的藥店參與到國(guó)家集采之中，中選品種還將同步進(jìn)入零售藥店渠道，中選藥品的低價(jià)或會(huì)在零售渠道給原研藥品造成一定的競(jìng)爭(zhēng)壓力。據(jù)賽柏藍(lán)了解，不少藥店都表示，他們希望積極參與國(guó)家集采，并通過(guò)低價(jià)中選藥品為藥店吸引客流。

另外，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同要求，非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

隨著以中選藥品價(jià)格為同一通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，原研藥品還將進(jìn)一步承壓。但是在目前的情況下，未中標(biāo)原研藥的醫(yī)保支付，還有一定的緩沖時(shí)間。

付鋼最后對(duì)賽柏藍(lán)說(shuō)，集采給行業(yè)流通帶來(lái)的沖擊可能比一般人想象的還要嚴(yán)重，由于集采的這種力度和這種方式，使得醫(yī)院的藥品價(jià)格下降幅度特別大，平均下降70%以上。這種行為會(huì)導(dǎo)致一批原研藥退出醫(yī)院市場(chǎng)。那么從這個(gè)角度看，醫(yī)院作為處方藥銷售主渠道，這種功能也在迅速地弱化，藥品銷售主渠道正在從醫(yī)院向?qū)I(yè)藥房轉(zhuǎn)移，互聯(lián)網(wǎng)上的專業(yè)藥房在第四終端，向第四終端轉(zhuǎn)移，這是一個(gè)巨大的渠道變革。在向院外轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，互聯(lián)網(wǎng)也會(huì)分到很大一杯羹。

可以說(shuō)，隨著國(guó)家組織藥品集采的常態(tài)化，集采對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)的一連串影響，還將持續(xù)顯現(xiàn)。