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上個月，好朋友突然發(fā)微信給我，咨詢這個問題：無獨有偶，前兩天網(wǎng)上咨詢時，我遇到了這樣一個患者：醫(yī)生，我的月經(jīng)總是推遲，月經(jīng)量少，做了性激素檢查和抗苗勒管激素測定，發(fā)現(xiàn)數(shù)值很低，我是不是卵巢早衰了，我該怎么辦？大家肯定發(fā)現(xiàn)了，兩個問題里面都說
上個月，好朋友突然發(fā)微信給我，咨詢這個問題 ：
無獨有偶，前兩天網(wǎng)上咨詢時，我遇到了這樣一個患者：
醫(yī)生，我的月經(jīng)總是推遲，月經(jīng)量少，做了性激素檢查和抗苗勒管激素測定，發(fā)現(xiàn)數(shù)值很低，我是不是卵巢早衰了，我該怎么辦？
大家肯定發(fā)現(xiàn)了，兩個問題里面都說到了抗苗勒管激素，這是什么指標，跟卵巢和懷孕有啥關系呢？別著急，慢慢往下看。
什么是抗苗勒管激素？
抗苗勒管激素，有的地方又叫抗繆勒管激素 (anti-Mullerian hormone，AMH)，由卵巢內(nèi)竇前卵泡和小竇卵泡分泌，其濃度水平與卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量有直接關系。
剛出生的女嬰血清中很難檢測到AMH，出生幾周后AMH開始逐漸增加，在青春期晚期達到頂峰，這種變化與女性從出生到青春期卵泡大小和竇前卵泡數(shù)量逐漸增加是一致的。成年婦女隨著年齡遞增，卵泡儲備逐漸下降，AMH隨之降低，直到停經(jīng)后AMH檢測不到。
AMH有什么用？
AMH水平與竇卵泡數(shù)目成正比，在評價卵巢儲備功能的指標中，比如卵泡刺激素、促黃體生成素相比，AMH是最早隨年齡增長發(fā)生改變的，與竇卵泡數(shù)量、年齡有直接關系，所以它的用處可多了。
第一，評估卵巢功能
與傳統(tǒng)的性激素檢查不同，AMH還有獨特的優(yōu)勢——在月經(jīng)周期內(nèi)和不同月經(jīng)周期間，水平相對穩(wěn)定，不受避孕藥等藥物影響，不用特定在月經(jīng)的某一天來抽血檢查，隨時都可以抽血化驗。
第二，應用于輔助生殖技術(shù)
根據(jù)AMH的水平預測卵巢反應性，參考制定個體化促排卵方案，防止卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。
第三，婦科手術(shù)前檢查
有的女性患有卵巢囊腫、輸卵管等疾病時，需要做手術(shù)，有時醫(yī)生也會建議先檢查AMH來評估卵巢功能。如果術(shù)前卵巢功能已經(jīng)有所減退，手術(shù)可能會進一步傷害卵巢功能，就要暫緩手術(shù)，想辦法先冷凍胚胎后再行手術(shù)治療，避免手術(shù)后無法生育的情況發(fā)生。
AMH偏低意味著卵巢早衰、不能正常懷孕？
既然AMH與卵巢功能密切相關，那么是不是這個指標偏低了就是卵巢早衰呢？是不是就不能正常懷孕呢？
那也未必。
卵巢早衰，醫(yī)學上的定義是發(fā)生在40歲前，由于卵巢內(nèi)卵泡衰竭或者醫(yī)院性損傷，發(fā)生卵巢功能衰竭。病因有很多種，比如遺傳因素，自身免疫性疾病，放療、化療破壞性腺或者手術(shù)導致卵巢血管受影響等。
卵巢在有排卵的情況下，黃體期相對固定，為14±2天，所以一般月經(jīng)周期長短主要由卵泡期長或短所決定。月經(jīng)周期縮短，即卵泡期縮短就意味著卵巢儲備功能下降，如果過去周期是35~40天，漸漸縮短到25~30天，就要警惕卵巢要老了。一旦女性進入快要絕經(jīng)的階段，排卵就變得非常沒有規(guī)律，月經(jīng)周期更加不規(guī)則，當卵泡耗竭后即表現(xiàn)為絕經(jīng)。
AMH雖然是判斷卵巢功能的一項指標，但水平也因人而異，并沒有完全固定的確切數(shù)值范圍，大致介于2ng/mL~6.8ng/mL，在不同年齡段有不同的數(shù)值，去醫(yī)院進行檢查后拿到的報告單后面應該會有相應年齡的參考范圍。
雖然大多數(shù)女性的AMH水平在相應的年齡范圍內(nèi)，但在不同種族和地域的女性中，AMH的數(shù)值也會存在差距，并不意味著參考范圍適用于所有人，需要結(jié)合其他指標一起分析，比如基礎性激素、竇卵泡計數(shù)，平時的月經(jīng)情況。
如果平時月經(jīng)規(guī)律，其他評估卵巢功能的指標正常，也不打算再生育，AMH偏低就不用管它了，只是意味著卵巢儲備功能下降，卻不一定會發(fā)生卵巢早衰，我們現(xiàn)在也不用這個指標來預測是否會提前絕經(jīng)。
AMH低能不能正常懷孕呢？
這就要說到我在開頭說到的這個病例了。朋友向我咨詢的這個孕婦，抗苗勒管激素只有0.04ng/mL，非常低了，所有人都不看好她的這次懷孕，結(jié)果卻很意外：兩周后復查已經(jīng)長出胎心，現(xiàn)在一切正常。
我朋友咨詢的這個孕婦并不是個案，實際在臨床工作中也有不少這樣的案例，極低AMH值的女性仍有自然受孕、正常生育的可能性。
該怎么對待AMH呢？
雖然AMH是臨床上很有用的指標，但我們也需要正確對待。
首先，凡事過猶不及，并不建議所有備孕的女性都去檢查AMH，如果平時月經(jīng)規(guī)律，放松心情備孕就好，不用去檢查這個指標。萬一查出來不正常，這不是給自己增加心理負擔嘛，影響心情反而不利于備孕。
其次，AMH也并不是越高越好，別忘了，這個指標與竇卵泡有關，如果數(shù)值高了，還要懷疑是否有多囊卵巢綜合征，需要進一步檢查評估。
最后，如果月經(jīng)不規(guī)律，檢測AMH的水平低于正常，比如我在前面說到的網(wǎng)上咨詢的這個患者，先不要緊張，冷靜下來，你需要進一步檢查，結(jié)合基礎性激素、竇卵泡數(shù)量等情況一切判斷。
倘若綜合檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)確實有卵巢功能儲備功能下降，又打算生育，要盡快前往正規(guī)醫(yī)院生殖中心就診，幫助完成生育，卵巢可不等人。
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丁同一