科技改變生活 · 科技引領未來
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近日，因為媽媽不讓玩手機，杭州余杭15歲少年阿飛（化名）竟一氣之下打破12支水銀體溫計吞服下去，在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（“浙大一院”）急診科醫(yī)護人員的搶救下，阿飛脫離生命危險、平安出院。10月15日，家人帶他再來復診時，小伙子身體已無
近日，因為媽媽不讓玩手機，杭州余杭15歲少年阿飛（化名）竟一氣之下打破12支水銀體溫計吞服下去，在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（“浙大一院”）急診科醫(yī)護人員的搶救下，阿飛脫離生命危險、平安出院。
10月15日，家人帶他再來復診時，小伙子身體已無大恙。目前患者血汞、尿汞檢測，均已降至正常！
“品嘗”水銀溫度計、涂抹狐臭的紅粉、吃了江湖游醫(yī)“包治百病”的仙丹……今年以來，浙大一院急診科接診了不少汞（水銀）中毒的患者，急診科主任醫(yī)師陸遠強主任強調：“汞中毒不容小覷，應盡早就醫(yī)進行驅汞治療！”他同時呼吁，家長要重視孩子青春期心理問題的疏導，不要等到出現不可挽回的損失后，再追悔莫及！
水銀四散在體內，最怕潰瘍傷口
“大夫，快來看看我兒子！”9月下旬，急診科搶救室收治了一位15歲的余杭男孩阿飛。4天前，因為作業(yè)未完成，媽媽勒令阿飛不許再玩手機，與媽媽大吵一架的他，將自己反鎖在屋里，打破家里的兩支水銀體溫計，剔除玻璃，喝了下去。
沒有告訴家人、也沒有任何癥狀的阿飛，為了“威懾”住媽媽，第二天中午又去藥店買來10支水銀溫度計咬破后吞下。當天下午，得知兒子喝下了12支溫度計里的水銀后，媽媽慌了神，帶著他到臨平當地醫(yī)院就診，當地醫(yī)院給阿飛洗胃后，還是建議他轉診至大醫(yī)院就診。
因為浙大一院是浙江省中毒急救防治中心及省中毒救治基地，對各類中毒救治有多年的經驗。最終一家人來到浙大一院急診科求助“解毒”。急診科主任陸遠強主任醫(yī)師組織相關人員對患者進行積極的治療，討論并制定精確的治療方案，以防止水銀被人體吸收并促進排出。為了以防萬一，還特地邀請了省疾控中心理化毒理所湯鋆副主任一同會診，經檢測，發(fā)現阿飛的血汞指標升高了8~9倍。
接診的主治醫(yī)師童婭玲介紹，接診后，他們立即對男孩進行檢查——阿飛神志清楚、皮膚及鞏膜無黃染，腹部柔軟，沒有出現壓痛及反跳痛，血液里的各項指標也正常，中毒癥狀并不明顯。因為金屬是不能被X光穿透的，通過腹部CT可以清楚地看到，阿飛喝進去的水銀都散布在胃腸里。
圖中，斑點樣的光斑是阿飛喝進去的水銀。 醫(yī)院供圖
“水銀喝到胃腸道的吸收率只有萬分之一，基本上可以認為是不吸收的。” 童婭玲醫(yī)生說，這種情形下，最擔心的其實是胃腸道破潰穿孔或是口腔潰瘍，會導致水銀四散到體內，造成嚴重的炎癥，甚至危及生命。“洗胃”其實是一種有風險的方式，最好的辦法還是使用物理療法和藥物排毒結合，讓患者使用二巰丙基磺酸鈉藥劑進行規(guī)范的“驅汞治療”，并通過喝豆?jié){、蛋清，吃韭菜和芹菜，最終，阿飛成功將水銀順利排出。//慢性汞中毒，損傷更可怕//但是杭州的吳先生就遠不如阿飛這樣幸運！
1979年出生的吳先生，因為狐臭，一直購買某種除腋臭粉涂抹于腋下。該藥品使用說明書上明確強調“只能在短期內使用”，但吳先生因為沒有什么不良反應堅持使用了十多年。最近半年，他開始反復出現口腔潰瘍、手指微顫，記憶力下降等癥狀，今年1月起更是一直腰背部疼痛。開始，他被其他醫(yī)院懷疑為“腎炎綜合征”，但是久治不愈，來陸遠強主任這里問診后，經過多項檢查，最終確定了罪魁禍首——就是他一直涂抹在腋下的除臭粉，里面的紅粉（氧化汞）讓吳先生中毒了！
水銀是金屬“汞”（Hg）的俗稱，是唯一一種常溫下呈液態(tài)的金屬。這種白色液態(tài)金屬，常溫下易蒸發(fā)，富于流動性，粘度小，流動性大。金屬汞吸收后易通過血腦屏障，蓄積在腦干和小腦。體內還主要蓄積在腎臟，要經糞便、唾液、汗液、乳汁、月經排泄出去，通過胎盤還可進入胎兒體內。
陸遠強主任說，今年以來，浙大一院急診科連續(xù)接診了多例汞中毒患者，其中最容易忽視的，是慢性汞中毒。他舉了個例子，一支標準的水銀體溫計，約含有1克汞，在一間15平方米大、3米高的房間內，如果全部蒸發(fā)，房間內的汞濃度將達到約22.2mg/m3。而普通人在汞濃度為1~2mg/m3的房間里呆上2個小時，就可能出現頭痛、發(fā)燒、腹部絞痛、呼吸困難等中毒癥狀。所以，當水銀體溫計被打破時，不僅要及時開窗通風，保持空氣對流，還要收集處理好灑落的水銀。
陸遠強主任特別強調，雖然汞中毒會給身體帶來很大危害而且預期很差，但是大家沒有必要杯弓蛇影。其實，生活中我們很少有機會能夠直接暴露在水銀之中，而且能夠接觸的量很少。
汞中毒主要有哪些表現
對急性汞中毒來說，常見的臨床表現主要有：全身癥狀：短時間大量吸入后數小時發(fā)病，出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38～39℃），嚴重者情緒激動、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。
消化系統：可能出現口腔炎，表現為齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動、流涎。重癥可發(fā)生消化道潰瘍穿孔。
呼吸系統：肺間質性改變，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、聽診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。
泌尿系統：可發(fā)生蛋白尿、管型尿及腎功能障礙，直至急性腎衰竭。
皮膚系統：多見于中毒后2～3天出現紅色斑丘疹。早期于四肢及頭面部出現，進而全身，可融合成片狀或潰瘍、感染伴全身淋巴結腫大。嚴重者可出現剝脫性皮炎。
慢性汞中毒，常見的臨床表現有：
1頭暈、頭痛失眠、多夢、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表現，情緒與性格改變及注意力不集中，甚至出現幻覺、妄想等精神癥狀。
2口腔炎性病變，早期齒齦腫脹、酸痛、易出血、口腔黏膜潰瘍及牙齦萎縮、牙齒松動脫落。
3肢體震顫進行性加重，影響生活。發(fā)音障礙及吐字有障礙。
4腎臟損傷早期改變，腰痛、蛋白尿、尿鏡檢可見紅細胞。臨床出現腎小管腎炎 、腎小球腎炎腎病。
懷疑為汞中毒后如何處理
1盡早就醫(yī)
2驅汞治療
二巰丙磺鈉、青霉胺、二巰丙醇、二巰丁二鈉等。這些藥物中以二巰丙磺鈉為首選。這種重金屬螯合劑，可以取代巰基團中的汞離子，形成汞復合物從尿中排除，達到驅汞治療的目的。
3其它對癥治療
補液，糾正水、電解質紊亂，口腔護理，并可應用糖皮質激素，改善病情。
溫馨提示
含有水銀的用品一旦被打破，要先關掉室內所有加熱裝置，防止吸入中毒。用濕潤的小棉棒或膠帶紙將灑落的水銀粘集，封存如小瓶中，注明“廢棄水銀”等標識性文字，交給社區(qū)居委會廢液管理人員處理或送到環(huán)保部門專門處理，千萬不要把收集起來的水銀倒入下水道，以免污染地下水源。對掉在地上不能完全收集起來的水銀，可撒些硫磺粉，以降低水銀毒性。
通訊員 | 王蕊 江晨
( 作者:記者 金晶 編輯:金晶 )
丁原一