大家好，我是婦內科黎醫生。心臟支架又稱為冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械。具有疏通動脈血管的作用。心臟就是一根小小的空心網狀金屬管，直徑只有幾毫米，長度不過幾厘米，價格卻是動輒上萬或者幾千元不等。當疾病需要放置心臟支架的時候，醫

大家好，我是婦內科黎醫生。心臟支架又稱為冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械。具有疏通動脈血管的作用。心臟就是一根小小的空心網狀金屬管，直徑只有幾毫米，長度不過幾厘米，價格卻是動輒上萬或者幾千元不等。當疾病需要放置心臟支架的時候，醫生往往會問患者或者家屬，是要放置進口的支架還是國產支架呢？這個問題把很多患者或者患者家屬難倒了，因為在放置支架之前，醫生也沒有時間向患者解釋，這到底該如何選擇呢？今天就來聊聊這個問題。

01 心臟支架的制造歷史

心臟支架最早出現在20世紀80年代初一位阿根廷醫生麝香用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動脈。之后經歷了金屬支架、藥物涂層支架、生物可吸收支架的研究歷程，1984年，中國進行了第一例心臟支架介入手術。

2020年11月5日，中國開展首輪國家組織高值醫用耗材集中帶量采購正式在天津開標，易生科技、上海微創醫療、樂普醫療等8家企業的10個產品擬中選，，冠狀支架將從此前的1.3萬左右均價下降至700元左右。這應該說是需要放置支架患者的福音。

可是支架價格下降了，有很多患者擔心價值的問題，之前上萬元的支架現在下降到幾百元，而且還是國產的，質量可靠嗎？很多人非常質疑支架的質量問題。這也是我經常聽到患者們質疑的聲音。

02 支架的分類

臨床上用的支架根據設計不同，可分為網狀支架、管狀支架、纏繞型支架、環狀支架。

根據制造材質的不同，可分為316L不銹鋼支架、鎳支架、鉭支架。

根據輸送方式不同，分為球囊膨脹性支架和自膨脹性支架。

根據特殊用途而設計不同的支架，如分叉病變的支架和合適分支的支架以及針對冠狀動脈瘤或者穿孔的帶膜支架。

支架的放置是根據疾病的需要而選擇不同的支架放置，并不同患者自己的選擇。我們再來看看支架的構造。

03 支架的構造

我們科普了上面支架的分類后，又來科普支架的構造，因為支架的制造是一個非常復雜的過程，因此醫生也沒有過多的時間給患者一一解釋。今天黎醫生就來科普一下吧。

心臟支架使用的物料有不銹鋼，鎳鈦合金或鈷鉻合金，不同的支架又有不同的構造。比如我們常用的金屬類產品一樣，根據消費者的消費不同而選用不同材質制造，這樣說就方便大家的通俗理解了吧。

支架的構造：

1，傳統支架，是單純的金屬網狀管。

2，涂藥支架，是以藥物抑制管道細胞增殖防止血栓的形成而展開的支架。

3，覆蓋式支架。

4，高分子復合物支架，是無需要藥物抑制管道細胞增殖即可防止血栓形成而展開的支架。

通過上面的介紹知道了支架的構造后，相信很多人還是不知道該如何選擇支架吧。其實，這也可以理解的，因為患者畢竟不是醫生，不知道怎樣選擇，這也是情有可原的。

05 該如何選擇支架？

該放置進口的支架還是國產的支架呢？

支架是屬于第三類醫療器械，也是最高級的醫療器械，這類切斜是植入日內的產品，是用于支持、維持生命的醫療器械，因為對其的安全性、有效性都有嚴格的控制制度，并不是市面上隨便就能買到的器械。因此，在質量上，無論是國產的還是進口的支架一般都是可以放心使用的。當然，凡事也不能說得這么絕對放心，因為有些不良商家和一些因為醫德不良的醫生勾結也會給患者使用質量有問題的支架，并不把患者的生命當生命看待，只管認錢。當然這樣的醫生是非常少見的。

問題特別曝光：2012年10月14日，我國著名心血管專家胡大一在第23屆長城國際心臟學會會議上稱心臟支架一般不靠譜，暴利打9倍超毒販，在穩定情況下，不建議做支架。

這不是自相矛盾嗎？前面已經說心臟支架大部分是可以放心使用，現在又來說一般是不靠譜的，自相矛盾到哪兒去了？其實，這點都不矛盾。心臟支架雖然是救命的支架，但是在病情穩定的情況下不建議放置支架。因為放置支架也有放置后的不良反應，并不是像你想像的那樣放置后就能完全控制病情的發展了。

06 國產支架和進口支架的區別？

支架雖然是醫療的高科技產品，也是一種商品，就如同汽車、及其他一些電器產品，有國產和進口的區別。價格并不是選擇的唯一性，也不一定就是進口的就比國產的好，合適使用更為重要。

國產支架VS進口支架的選擇：

選擇放置的支架要根據疾病情況及支架的直徑來選擇的，一般情況下不是患者說要選擇進口或者國產的支架，比如狹窄血管的管腔直徑一般情況下優先選擇進口支架。為什么選擇呢？因為支架的直徑決定能否合用，進口支架最小的直徑為2.25mm，而國產支架最小直徑為2.5mm，所以進口支架有優先于國產支架，所以醫生會根據病情而選擇進口支架。

血管的迂曲程度：目前臨床上認為進口支架等通過性比國產支架好，因此在遇到這樣患者時候醫生一般會告訴考慮選擇進口支架較好擴張迂曲的血管。

如果患者不存在者上述特殊情況，可以根據自身的經濟情況自由選擇國產或者進口支架。

國產支架和進口支架的共同點和分類是很多患者們非常迷惑，前面已經說過，支架的制造也分為材質的制造，有醫用不銹鋼、鈷鉻合金、鈷基合金等材質的區別。

合金材質支架較不銹鋼支架具有更優異的強度（也就是支撐力）和X射線顯影性（更加適宜檢查操作的標準），厚度比不銹鋼支架薄20~30%，這就使其輸送能力更加好，從而降低支架再狹窄率。另外，不銹鋼材質支架是不能接受核磁檢查的。

涂藥支架VS裸支架

根據病情選擇支架是否覆蓋藥物，還要分金屬支架與藥物洗脫支架。

藥物洗脫支架=金屬裸支架藥涂層，藥涂層能有效抑制支架內膜增生，從而降低支架內再狹窄的情況發生，但是同時需要更長時間的雙聯抗血小板治療。

目前通常使用藥物洗脫支架，對于出血風險高危的患者會選用裸支架，減少雙聯抗血栓小班的時間，降低出血風險。

因此在需要放置支架時，醫生問放置進口的還是國產支架，其實是需要根據病情而確定放置哪類產品的支架。

07 支架使用的適應疾病

支架的使用不是每個冠心病患者都適合使用心臟支架，真正需要介入治療的病人約占20%。

急性心肌梗塞

這一類病人在心梗發生后6小時內盡快到有條件的醫院進行介入治療，可以快速開通已經閉塞的血管，這樣放置支架恢復功能要比溶栓、藥物治療要好要快贏得救命的時間。

勞力型心絞痛

疾病癥狀是患者走路稍微遠一點，就可能出現胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐一會或者休息一會，癥狀就會緩解，這一類患者可以考慮放置支架支持治療。

法洛四聯癥

是指患者的冠狀動脈解剖發現有異常，經皮油室流出道置入心臟支架，這樣可以降低疾病發展的風險。

復雜型先天性心臟病

檢查確診為重度肺動脈狹窄或者肺動脈閉鎖等復雜型先天心臟病患者，可以經皮動脈導管內放置支架。

支架放置的使用年限是多久？

放入支架后一般能放置多久？我想這是很多人想了解的知識吧。一般情況下，支架在放置術后6~8個月時可出現支架內再狹窄。我這樣說，可能很多人還是很難了解，我們來通俗點說就是支架在放置6~8月時支架內時可能出現再堵塞。一般情況下在術后半年再復查造影，未出現支架內再狹窄，以后就會很少出現再狹窄的現象了。但是也不要高興得太早，少出現并不是說永遠都不會出現再狹窄了！

當出現這樣情況時，一定要查詢原因，可能原因不一定完全歸于支架本身，如植入支架后患者不能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓。血脂、血糖控制沒有達到理想數值，都可能導致支架部位出現再狹窄的現象。

不要以為放置支架后就是一勞永逸的事，后期的跟蹤及復查同樣很重要。不注意后期醫生的囑咐，就算是你花巨款放置世界上最好的支架，一樣不能為你支持生命的。

我是婦內科黎醫生，每天用通俗易懂的語言風險健康知識，希望我的健康知識能幫助到您，如果您身邊有同樣需求的人，可以轉發讓更多的人收益。謝謝您的閱讀，如果覺得對你有幫助，可以給個贊支持鼓勵寫更多的健康文嗎？