科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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一、初識患者老張，65歲。無肉眼血尿、尿頻尿急等不適，既往無高血壓病等其他病史。早些年一直在干農(nóng)活，包括現(xiàn)在仍然耕有二畝地。兒女早已在外成家，和老伴兩人相依，對于吃食也是草草了事。早在年前就出現(xiàn)了右側(cè)腰部脹痛不適，購買云南白藥貼進(jìn)行處理，休
一、初識患者
老張，65歲。無肉眼血尿、尿頻尿急等不適，既往無高血壓病等其他病史。早些年一直在干農(nóng)活，包括現(xiàn)在仍然耕有二畝地。
兒女早已在外成家，和老伴兩人相依，對于吃食也是草草了事。早在年前就出現(xiàn)了右側(cè)腰部脹痛不適，購買云南白藥貼進(jìn)行處理，休息后老張的身體逐漸好轉(zhuǎn)，老張也并未選擇作系統(tǒng)的治療。
從老張開始出現(xiàn)右側(cè)腰部不適之后，腰酸脹痛經(jīng)常找上他。老張老是和自己老伴抱怨今天自己的腰又痛了，哎呀哎呀地叫個不停，和自己兒女打電話的時候卻從不抱怨，報(bào)喜不報(bào)憂。也是過年期間，兒子回來過春節(jié)看到老爸一直在出現(xiàn)腰疼，便催促老張去看醫(yī)生。老張又覺得自己的孩子太緊張了，年紀(jì)大一點(diǎn)的老年人都很討厭去醫(yī)院。
這時恰好村里有60歲以上老人體檢優(yōu)惠服務(wù)，老張的兒子就把老張拉過去了，做了一個全身體檢。不過幾日，老張拿到體檢報(bào)告單,看到一行字：懷疑腎囊腫。
（本病例僅供參考，若與本文里的病例相似，一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。）
老張頓時慌了，這該怎么辦？感覺打電話給兒子，老張兒子立刻回家?guī)Ю蠌垇淼搅宋覀冡t(yī)院，我先查體，對老張的右腎區(qū)進(jìn)行叩擊，老張發(fā)出痛呼聲，有叩擊痛的現(xiàn)象。便先讓老張去做了一個泌尿系統(tǒng)的彩超，結(jié)果顯示：雙腎囊腫，右腎囊腫大小約 93×73 mm，左腎囊腫 9×7 mm。采取入院治療處理。
二、患者的治療過程
老張先于我院門診進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的彩超確診，彩超結(jié)果顯示：老張的右腎均有腎囊腫，其中老張的右腎囊腫大小約 93×73 mm，左腎囊腫 9×7 mm。醫(yī)院立即叫老張辦理入院手續(xù)，老張入院后我開了全腹 CT 平掃 + 增強(qiáng)CT的項(xiàng)目，報(bào)告結(jié)果顯示：老張的左右兩腎見多發(fā)類圓形低密度影，最大者位于右腎，大小約 93 mm，考慮雙腎囊腫。
右腎巨大囊腫診斷明確，排除老張手術(shù)禁忌癥，在全身麻醉處理下行后腹腔鏡下右腎囊腫開窗去頂減壓術(shù)。
切除囊壁送病理檢查。術(shù)程順利，術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等。術(shù)后病理示：右腎單純性囊性。術(shù)后第 4 天，患者未訴不適，出院。
三、患者的治療效果
老張右腎囊腫大小約 93×73 mm，左腎囊腫 9×7 mm。在全身麻醉處理下行后腹腔鏡下右腎囊腫開窗去頂減壓術(shù)，術(shù)后預(yù)后效果較好。已出院。
四、患者在日常生活中的注意事項(xiàng)
腎囊腫患者日常生活中應(yīng)注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累；
保持良好的心態(tài)，避免緊張等情緒刺激；避免使用腎毒性藥物；
適當(dāng)增加運(yùn)動，可采取散步、游泳、慢跑、打太極拳等方式，以提高抵抗力，避免劇烈的活動，保護(hù)腹部，避免受傷；積極防治感染，如用淋浴洗澡，注意外陰部衛(wèi)生，不憋尿，大便后手紙向后擦等；注意控制血壓。
對于進(jìn)行手術(shù)治療的患者，出院后還應(yīng)保持手術(shù)切口附近清潔干燥等。
飲食方面，宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，注意高纖維、高維生素食物的補(bǔ)充，保證充足的營養(yǎng)攝入；不偏食，五谷雜糧，新鮮蔬菜水果、牛、羊、豬的瘦肉，禽蛋類，牛奶等均可食用；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如細(xì)嚼慢咽，飲食有節(jié)，講究飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食等。
患者的飲食禁忌有：
1、控制蛋白質(zhì)（腎衰時低蛋白飲食）對于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少尿毒癥毒素的產(chǎn)生，緩解病情均可起到重要作用。
2、忌辛辣刺激性食物，如辣椒等。
3、忌煙酒（包括被動吸煙）。
4、忌海魚、蝦、蟹等“發(fā)物”以及巧克力、咖啡等。
5、忌過咸類食物，特別是腌制類。
6、忌被污染的食物，尤其不能再吃剩菜剩飯。
7、忌燒烤類食物。
8、腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意不吃豆類及其制品、限制動物類高蛋白食品、油膩的食物。
五、腎囊腫的危害
腎囊腫體積小，囊腫直徑＜ 4 厘米，不壓迫腎臟組織且不改變腎臟外形，患者大多無不適癥狀。但當(dāng)腎囊腫體積增大至直徑≥ 4厘米時，可引起腎臟外形改變并壓迫腎臟周圍組織，造成輸尿管梗阻、積水、感染、囊腫破裂，進(jìn)而引發(fā)腰痛、反復(fù)尿路感染、血尿、高血壓病及全身感染等。
此外，有研究表明，腎囊腫的囊腔直徑、數(shù)量及位置可以通過腎素水平影響血壓，可能會引起高血壓，腎囊腫還可能會引起腎功能的下降。
六、醫(yī)生感悟
腎囊腫發(fā)病早期，囊腫體積小，無腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞受壓，無感染、惡變，無腰背部疼痛，血尿，血壓高等癥狀表現(xiàn)者，一般不予處理，但這并不代表可以忽視腎囊腫的存在，因?yàn)槟夷[體積往往會隨著時間的延長而逐漸增大，且囊腫的數(shù)量和大小也會隨著年齡的增加而增長，通常每年增長1.6毫米，平均每年增長3.9%，并可能在10年內(nèi)增長一倍。
那么腎囊腫到底要不要治？我覺得可以分為下面三類，來采取治療措施：
單純性的腎囊腫，這一類病灶通常增長較為緩慢，正常情況下并不會影響患者的腎功能，患者含有腎囊腫較少、較小、無異常時，我建議患者進(jìn)行定期檢測即可，不需要過分擔(dān)憂。但仍需做好防患于未然的工作。
像這位患者老張，單個腎囊腫的大小已經(jīng)超過5厘米了，且已有臨床的癥狀時，就要盡快切除囊腫，通常醫(yī)院會選擇B超定位穿刺術(shù)、開放去頂減壓手術(shù)、腹腔鏡下去頂減壓手術(shù)三者進(jìn)行治療。
成人型多囊腎，患有這一類的患者一定得治。該類多為雙側(cè)性多發(fā)性囊腫，為先天遺傳性腎臟疾病。有腰痛、血尿、蛋白尿、夜尿多、高血壓、心衰的表現(xiàn)，可誘導(dǎo)尿路感染、結(jié)石、梗阻及腹膜后出血，甚至存在惡變的可能。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)最好能及時、有效進(jìn)行規(guī)范治療。
（聲明：本文僅用于科普用途，若有疑惑請去正規(guī)醫(yī)院咨詢）
金夕一