科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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痘痘作為皮膚科最常見的疾病困擾著許多的朋友，有時(shí)候坐地鐵我就發(fā)現(xiàn)周圍不長痘痘的年輕的朋友還真是比較少見，生活節(jié)湊快往往都是好不容易去了一趟醫(yī)院看醫(yī)生，之后因?yàn)楦鞣N原因也沒有去復(fù)診或者醫(yī)生開的藥也沒有問清楚怎么用就扔在家里了又或者是覺得藥物的
痘痘作為皮膚科最常見的疾病困擾著許多的朋友，有時(shí)候坐地鐵我就發(fā)現(xiàn)周圍不長痘痘的年輕的朋友還真是比較少見，
生活節(jié)湊快往往都是好不容易去了一趟醫(yī)院看醫(yī)生，之后因?yàn)楦鞣N原因也沒有去復(fù)診或者醫(yī)生開的藥也沒有問清楚怎么用就扔在家里了又或者是覺得藥物的效果還不錯(cuò)就直接在路邊的藥店買著繼續(xù)用不去復(fù)診，所以就導(dǎo)致出現(xiàn)了很多的問題，真的好想給大家把常見的治療痘痘的藥物都詳細(xì)講一次，從此大家只要青春不要痘！
痤瘡的治療，國內(nèi)外不斷更新的治療指南中，一直把維A酸類藥物作為一線用藥。
今天先跟大家說外用的維A酸類藥物——本品在治療痤瘡、斑塊型銀屑病、扁平疣、尋常疣以及其他肥厚性皮損時(shí)，效果良好。光知道這么多療效，且效果還不錯(cuò)，很容易導(dǎo)致一個(gè)問題會(huì)濫用，包括隨便用或者認(rèn)為一點(diǎn)副作用都沒有和萬一用的過程中有點(diǎn)紅斑之類的就不用了的兩極分化現(xiàn)象。
維A酸類的起源
維生素A的外用形式（維A酸類）在美國已廣泛應(yīng)用了約40年。全反式維A酸（藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的一種叫法）是第一個(gè)局部應(yīng)用的維A酸。
隨后以Retin-A的名稱在20世紀(jì)70年代用來治療尋常型的痤瘡，現(xiàn)在也用于治療光老化。
很多組織的生長和分化需要維生素A，但是過量維生素A對(duì)許多動(dòng)物的胚胎和胎兒發(fā)育都有不利影響。雖然外用維生素A的吸收通常很少，但當(dāng)大面積應(yīng)用時(shí)仍讓人擔(dān)憂，所以即便是外用的也要注意。
維A酸的作用
維A酸乳膏適用于治療尋常型痤瘡，特別是出現(xiàn)黑頭粉刺類的皮損類型的痤瘡。
要知道表皮角質(zhì)形成細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、真皮成纖維細(xì)胞都是維A酸作用的靶細(xì)胞而不只是作用于一個(gè)細(xì)胞，所以藥物作用也會(huì)有多種作用。
能夠抑制粉刺生成去除角質(zhì)栓及影響黑色素細(xì)胞的黑色素形成；能夠抑制白細(xì)胞的驅(qū)化活性，從而起到抗炎作用。
治療痤瘡的機(jī)制有四種：
1.促進(jìn)毛囊口的正常角化，解除堵塞毛孔。
（毛囊口過度角化、毛囊堵塞是痤瘡形成的必要條件）
2.抑制油脂分泌，導(dǎo)致皮脂腺萎縮。
3.抑制雄激素的分泌，并降低身體對(duì)雄激素的敏感。
4.減少局部痤瘡丙酸桿菌的定值數(shù)量。
維A酸類外用藥物的副作用
容易在局部引起紅斑、脫屑、干燥和瘙癢及持續(xù)的灼熱和刺痛感，此等癥狀與藥物濃度及使用頻率有關(guān)，具有個(gè)體差異性，一般用藥初期較明顯，以后逐漸減輕。注意！注意！注意！有朋友留言說醫(yī)生給孩子可的藥涂的有紅斑就沒有再用了，然后繼續(xù)尋求新的藥物或者干脆就不治療了。
其實(shí)大部分情況這表明藥物正在起作用，不是病情的加重。皮膚多半可適應(yīng)及耐受，刺激現(xiàn)象可逐步消失。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可在醫(yī)師或者藥師指導(dǎo)下間歇用藥，或暫停用藥。當(dāng)然也會(huì)有其它情況，所以最好咨詢專業(yè)的人再?zèng)Q定是否停藥。
如果存在刺激問題，可以考慮將使用頻率減至間隔一晚或間隔兩晚一次，當(dāng)耐受性提高時(shí)再增加使用頻率。經(jīng)常出現(xiàn)的輕微的皮膚剝落可用毛巾輕輕去除。可以視情況在使用維A酸后涂抹不會(huì)引起粉刺的面部保濕劑。
外用維A酸不是真正的光敏藥物，但使用者可能出現(xiàn)對(duì)陽光敏感性增加的癥狀。原因包括角質(zhì)層變薄，致使對(duì)抗紫外光線照射的屏障減少，以及皮膚刺激引起敏感性增加。推薦使用防曬服和/或防曬霜，特別是預(yù)計(jì)會(huì)長時(shí)間暴露于陽光下時(shí)。
維A酸的種類
1.維A酸類（天然）
外用維A酸可用于治療非炎性和炎性痤瘡，多數(shù)患者的初始治療方案應(yīng)包括外用維A酸。在美國，外用維A酸大多需持處方才能購買。但0.1%阿達(dá)帕林凝膠例外，無需處方即可購買。
第一種用于治療痤瘡的外用維A酸是外用全反式維A酸(外用維A酸)，如今仍被廣泛使用。外用異維A酸在美國尚不可用，但已在其他國家使用。
對(duì)于不能耐受外用維A酸的患者，水楊酸和壬二酸可以用于溶解粉刺，但效果可能不如維A酸。
對(duì)于初始治療有效的患者，外用維A酸作為維持治療也是有用的[41-44]。維A酸用作維持治療可以減少抗生素的長時(shí)間使用[7]。
2.阿達(dá)帕林（合成）
0.1%阿達(dá)帕林凝膠比0.025%維A酸凝膠的光穩(wěn)定性明顯更強(qiáng)，盡管如此，根據(jù)其他外用維A酸的建議，仍然推薦大家在用的時(shí)候避免暴露于紫外線。
3.他扎羅汀（合成）
一般來說，相比阿達(dá)帕林和維A酸，他扎羅汀被認(rèn)為是最有效但刺激性也最大的外用維A酸。另一種治療方案是他扎羅汀短時(shí)間接觸方案，可以減少刺激。患者使用他扎羅汀最多5分鐘，一日1次，然后洗去藥物。
各種藥物都有不同濃度的，國內(nèi)濃度品種比較少，常用的按效果從弱到強(qiáng)排列為
①0.025%維A酸乳膏；
②0.1%阿達(dá)帕林凝膠；
③0.1%維A酸乳膏；
④0.05%他扎羅汀凝膠。
作用越強(qiáng)刺激性也越強(qiáng)。阿達(dá)帕林治療濃度低，不良反應(yīng)少，適用于尋常性痤瘡，一般每晚一次，局部外用（白天一定防曬），如果初始使用時(shí)有局部刺激癥狀，可早期間隔兩到三天使用一次，皮膚相對(duì)耐受后再改為每晚一次。可作為維A酸類外用藥物治療痤瘡的一線藥物。
維A酸使用方法
在患處薄涂一層外用維A酸；一粒豌豆大小的藥量通常足以覆蓋面部。量不能多，由于外用維A酸對(duì)痤瘡有預(yù)防作用，因此應(yīng)涂敷在整個(gè)受累區(qū)域，而不是用作單個(gè)痘痘的點(diǎn)治療。涂藥時(shí)，皮膚應(yīng)是干的。
注意事項(xiàng)
1. 濕疹、曬傷、急性和亞急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。
2. 本品應(yīng)遠(yuǎn)離眼部。
3. 不宜使用于皮膚皺折部位。
4. 用藥期間勿用其它可導(dǎo)致皮膚刺激及破損的藥物、化妝品或清潔劑，以免加重皮膚反應(yīng)、導(dǎo)致藥物吸收增加及引起系統(tǒng)不良反應(yīng)。
5. 日光可加重維A酸對(duì)皮膚的刺激導(dǎo)致維A酸分解，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示維A酸可增強(qiáng)紫外線致癌能力，因此本品最宜在晚間及睡前應(yīng)用，治療過程應(yīng)避免日曬和遮光措施。
6. 本品不宜大面積應(yīng)用，日用量不應(yīng)超過20g。
7.孕婦及哺乳期婦女用藥：
妊娠起初3個(gè)月內(nèi)婦女禁用；哺乳期婦女禁用，以免嬰兒經(jīng)口攝入本制劑。
盡管尚無證據(jù)皮膚外用維A酸導(dǎo)致畸胎，但育齡婦女用藥期間嚴(yán)禁受孕。
8.兒童用藥：兒童慎用。
藥物相互作用
1.與肥皂、清潔劑、含脫屑藥制劑(如過氧苯甲酰、雷瑣辛、水楊酸、硫磺)、含乙醇制劑(如剃須后搽洗劑)、異維A酸等共用，可加劇皮膚刺激或干燥作用。
2.與光敏感藥共用有增加光敏感的危險(xiǎn)性。與過氧苯甲酰在同一時(shí)間、同一部位外用有配伍禁忌。
治療痤瘡的藥物有很多，今天就先介紹這一種，后續(xù)再慢慢寫。
其實(shí)臨床上很多的藥物都是這樣，是神是鬼就在一念之差，這也是我科普的初衷，希望盡到自己的微薄之力傳播更多的用藥知識(shí)。對(duì)于藥物的選擇、劑量及用藥時(shí)都需要按照不同人、不同時(shí)期、不同部位來進(jìn)行調(diào)整。不要一直用一個(gè)藥，也不要一直不用一個(gè)藥，疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，個(gè)體化的用藥，對(duì)于藥物多一份敬畏多一份安全。
我是藥師小平，更多的用藥科普，歡迎點(diǎn)擊右上角加關(guān)注，謝謝你哦
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參考文獻(xiàn)：
1.Zhang JZ, Li LF, Tu YT, Zheng J. A successful maintenance approach in inflammatory acne with adapalene gel 0.1% after an initial treatment in combination with clindamycin topical solution 1% or after monotherapy with clindamycin topical solution 1%. J Dermatolog Treat 2004; 15:372.
2.Leyden J, Thiboutot DM, Shalita AR, et al. Comparison of tazarotene and minocycline maintenance therapies in acne vulgaris: a multicenter, double-blind, randomized, parallel-group study. Arch Dermatol 2006; 142:605.
3.Thiboutot DM, Shalita AR, Yamauchi PS, et al. Adapalene gel, 0.1%, as maintenance therapy for acne vulgaris: a randomized, controlled, investigator-blind follow-up of a recent combination study. Arch Dermatol 2006; 142:597.
4.Alirezai M, George SA, Coutts I, et al. Daily treatment with adapalene gel 0.1% maintains initial improvement of acne vulgaris previously treated with oral lymecycline. Eur J Dermatol 2007; 17:45.
5.Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016; 74:945.
陳書東