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近日,濟南市醫保局出臺醫保新政,將肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌和直腸癌早診早治項目納入職工基本醫保支付范圍,職工醫保統籌基金支付診查項目不設起付線,支付比例為85%,其余部分由個人承擔。就濟南市民關注的熱點問題,生活日報記者采訪了山東省腫瘤醫
近日,濟南市醫保局出臺醫保新政,將肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌和直腸癌早診早治項目納入職工基本醫保支付范圍,職工醫保統籌基金支付診查項目不設起付線,支付比例為85%,其余部分由個人承擔。
就濟南市民關注的熱點問題,生活日報記者采訪了山東省腫瘤醫院、濟南市中心醫院、歷下區人民醫院這3家試點醫院。
試點醫院正在接入醫保 目前暫采用手工登記
新政顯示,此次將肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌和直腸癌5種癌癥作為早診早治的首批試點病種,納入醫保報銷。
根據疾病臨床診療規范,確定
肺癌的診查項目為肺部低劑量螺旋CT,食管癌和胃癌的診查項目為胃鏡(包括診查前必要的檢查檢驗項目,不含病理檢查),
結腸癌和直腸癌的診查項目為腸鏡(包括診查前必要的檢查檢驗項目,不含病理檢查)。
據山東省腫瘤醫院醫保辦主任呂傳愛介紹,該政策正是為響應國家“健康中國”政策而實行的。
各試點醫院目前正在全力接入濟南市醫保局的系統,預計本月底前各醫院可以陸續接入。如今只能通過手工登記的方式記錄。
據了解,歷下區實行民生工程,近幾年來一直針對歷下區符合條件的居民免費進行胃癌、腸癌、肺癌、甲狀腺癌和乳腺癌進行免費早期篩查。
生活日報記者在山東省腫瘤醫院獲悉,參保人到達醫院后,首先需確定可享受該政策,之后參保人將會得到一份非常詳細的問卷,包括飲食習慣、飲水習慣、一級親屬和二級親屬是否患有相關癌癥等詳細的癌癥患者高危因素。該表反饋給濟南市醫保局進行審核確定后,參保人在醫院直接繳納15%的費用,剩下的85%由濟南市醫保局和醫院承擔。最后一步則是進行相應檢查,檢查結束后早診早治篩查工作完成。
“如果查到有陽性體征,需要進行病理檢查,包括后期的住院治療等都不在這項早診早治項目報銷內,這些項目都是按照濟南市基本醫療保險政策規定執行。”呂傳愛說。
原價數百元的項目 參保人只需付幾十元
“篩查肺癌的項目是低劑量螺旋CT,根據省物價局收費標準,一位普通民眾來我們醫院進行低劑量螺旋CT(64層螺旋)檢查需要花費400元。我們三家試點醫院和濟南市醫保局協商后的結果為260元,也就是說,符合肺癌早篩的參保人實際支付的價格僅為260元的15%。”根據呂傳愛的介紹,生活日報記者計算,參與此次早篩項目的參保人比直接到醫院做低劑量螺旋CT篩查而不通過此次項目的市民,最終低劑量螺旋CT的檢查花費僅為39元。
呂主任表示,對胃癌和食管癌進行篩查的胃鏡項目,不僅僅包含胃鏡,還有其他必備項目,如幽門螺旋桿菌、心電圖、乙肝抗原測定、血常規及化驗、一支做表面麻醉的藥物、血凝四項等。
所有這些項目加起來的價格根據省物價局標準為600余元。
最終協商確定,這些項目的總體費用為330元,符合情況的參保人進行胃鏡早篩時,只需要支付330元的15%,即49.5元。
同樣,篩查結腸癌和直腸癌的腸鏡項目除了腸鏡外,也包括其他項目如心電圖、乙肝抗原測定、血常規、清腸道藥物等。
這些項目加起來共600余元,最終協商后確定為430元,參與該早診早治項目的參保人只需要支付430元的15%,也就是64.5元。
做“無痛”胃腸鏡檢查 麻醉費用不在此項目內
雖然政策如此優惠,但是呂傳愛坦言,仍有很多人因為嫌麻煩而抵觸胃腸鏡,尤其是腸鏡檢查,“因為做腸鏡前需要喝一種藥物將腸內污物排泄干凈,比如早上8點做檢查,凌晨4點就要起來喝藥排泄。很多人因怕麻煩而對腸鏡檢查存有抵觸。”
值得注意的是,如今較為流行的無痛胃鏡和無痛腸鏡檢查,因為有麻醉師的介入,可使胃腸鏡檢查者免受痛苦。但是參加濟南市5種癌癥早診早治醫保篩查項目的參保人進行胃鏡和腸鏡的檢查是不包含麻醉費用的。如果想要做無痛胃腸鏡,那么麻醉相關費用需要按照濟南市基本醫療保險政策規定執行。
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早診早治!多數癌癥 術后5年生存率超90%
山東省癌癥中心副主任、山東省腫瘤醫院教育預防部主任王家林表示,如果能將關口前移,實現癌癥的早診早治,很多腫瘤術后5年生存率可達90%以上。
王家林說,2016年我省癌癥發病前10位(占81.19%)為肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、食管癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腦神經腫瘤、膀胱癌、宮頸癌。同年,我省癌癥死亡前10位(87.07%)為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤、膀胱癌。
據世界衛生組織國際癌癥署預測,中國惡性腫瘤的發病率和死亡率在未來20-30年內會持續增長,尤其是城市人群,癌癥的早診早治已被公認為癌癥防治的最有效途徑。
王家林說,癌癥早診早治比發展到中晚期再進行治療效果要好的多,如早期肺癌的術后5年生存率達90.0%,早期胃癌的術后5年生存率達90.9%,I期乳腺癌的術后5年生存率達92.5%。
王家林強調,雖然隨著公眾的生活水平和健康意識提高,很多人都會定期體檢,但是健康查體不等于防癌體檢。
高危人群
●有癌癥家族史的人群
●組織器官有慢性炎癥經久不愈的人群
●不良嗜好人群
●長期暴露于某些職業環境中的人群
●長期工作緊張,精神長時間處于抑郁、悲傷及生活不規律的人群
●中老年人群
（生活日報記者 董昊騫）
張熙