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外院3家醫(yī)院5次住院治半年余，反而病情加重至昏迷的外傷性腦積水術后反復“肝區(qū)巨大囊腫”，被李小勇腦脊液科治后變正常，出院1年余后健健康康參加女兒的婚禮患者男，47歲，山西省呂梁市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史1、第1家醫(yī)院治療情況：患者于
外院3家醫(yī)院5次住院治半年余，反而病情加重至昏迷的外傷性腦積水術后反復“肝區(qū)巨大囊腫”，被李小勇腦脊液科治后變正常，出院1年余后健健康康參加女兒的婚禮
患者男，47歲，山西省呂梁市人。
一、李小勇腦脊液科入院前病史
1、第1家醫(yī)院治療情況：
患者于2018年12月31日因顱腦外傷就診于當?shù)厣轿鲄瘟菏心晨h醫(yī)院；行頭顱CT（片子遺失）檢查示雙額葉腦挫裂傷，少量出血。
因技術有限急轉(zhuǎn)至山西省會太原市的某三甲醫(yī)院，到院后出現(xiàn)意識昏迷，復查頭顱CT（片子遺失）示出血量明顯增加。當日給予急診的雙額血腫清除術+左側去骨瓣減壓術。術后患者仍昏迷，呼吸機輔助通氣（圖-1）。
圖-1：患者昏迷，呼吸機輔助呼吸，左眼周腫脹，右眼周淤青
開顱術后約20天，復查頭顱CT（片子遺失）示有右側硬膜下積液。先給予高壓氧治療，但硬膜下積液反而明顯增加，因此又給予鉆孔引流術。但術后3天復查頭顱CT（片子遺失）示右側硬膜下積液量并無減少，可是仍將引流管拔除。
引流管拔除后半個月即2019年2月13日（開顱術后34天），再次復查頭顱CT（片子遺失）示右側硬膜下積液仍無減少。于是請北京某三甲醫(yī)院的專家會診，聽其建議給予腰大池外引流術。腰大池引流3天常規(guī)復查頭顱CT（片子遺失）示右側硬膜下積液積液量明顯減少；且此時患者意識較前有所好轉(zhuǎn)，但仍呈朦朧狀態(tài)。
腰大池引流2周即2019年2月27日（開顱術后48天），常規(guī)給予拔除腰大池引流管。1周后復查頭顱CT（片子遺失）示硬膜下積液基本吸收，但出現(xiàn)腦室系統(tǒng)輕度擴張，并且左額部骨窗處出現(xiàn)鼓包，并逐漸變大，但未予治療。
為解決腦減壓窗“鼓包”問題，再次聯(lián)系北京某三甲醫(yī)院的專家，此次專家建議轉(zhuǎn)至該專家所在的北京某三甲醫(yī)院治療。
2、第2家醫(yī)院治療情況：
2019年3月12日即開顱術后71天，從山西太原轉(zhuǎn)至北京某三甲醫(yī)院；住院時復查頭顱CT（圖-2）示雙側側腦室擴張，右側硬膜下積液并少量出血，減壓窗處腦膜腦膨出。
圖-2：2019年3月12日頭顱CT
入院1周后即2019年03月19日即開顱術后78天，進行了左側額部顱骨缺損鈦板修補術+腦室腹腔分流術。術后當天復查頭顱CT（圖-3）示右側腦室內(nèi)可見分流管，左側顱骨修補術后改變，但右側仍有硬膜下積液合并出血。
圖-3：2019年3月19日頭顱CT
顱骨修補及腦室-腹腔分流術后第4天，患者意識出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，有時可認人并可點頭示意。手術1周后“治愈正常”出院。
3、第2次入住第1家醫(yī)院治療情況
顱骨修補及腦室腹腔分流術后1周即2019年3月27日即開顱術后86天，從第2家醫(yī)院直接轉(zhuǎn)回第1次開顱手術的山西省某三甲醫(yī)院康復科，行康復治療；但入院當天即出現(xiàn)高熱39.2℃，以及惡心、嘔吐癥狀。行胸部CT，抽血化驗等檢查及頭顱CT（圖-4）后，認為均無明顯異常。
圖-4：2019年3月27日頭顱CT
給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但是高熱、惡心、嘔吐癥狀仍持續(xù)10余天無好轉(zhuǎn)。第3次咨詢北京某三甲醫(yī)院的專家后，考慮腦積水分流術后顱內(nèi)感染，建議行腰椎穿刺進行腦脊液檢查，結果確實有腦脊液白細胞增高。
4、第2次轉(zhuǎn)回第2家醫(yī)院治療情況( 注：第4次住院)
在山西三甲醫(yī)院治療13天后，于2019年4月9日即顱骨修補術+腦室-腹腔分流術后21天，再次轉(zhuǎn)回北京某三甲醫(yī)院。入院當天復查頭顱CT（圖-5）示腦室引流術后狀態(tài)。
圖-5：2019年4月9日頭顱CT
可入院后，患者發(fā)熱及嘔吐癥狀突然消失。入院第2天，行腰椎穿刺，但腦脊液化驗不支持顱內(nèi)感染。入院第4、7、18天均行腰椎穿刺，腦脊液常規(guī)化驗及培養(yǎng)，結果均為陰性，結果仍不支持顱內(nèi)感染。且住院期間，亦無發(fā)熱及惡心、嘔吐等癥狀，建議出院，因此轉(zhuǎn)入河北省廊坊市某醫(yī)院，進行康復治療。
5、入住第3家醫(yī)院治療情況（第5次住院）：
2019年4月22日即腦室-腹腔分流術后34天，第3家醫(yī)院住院第2天再次出現(xiàn)發(fā)熱38.6℃，并行頭顱CT（圖-6）檢查示仍為腦室引流術后狀態(tài)；但胸部CT（圖-7）檢查示肺炎。
圖-6：2019年4月23日頭顱CT
圖-7：2019年4月23日胸部CT
雖然已顯示出腦積水加重的表現(xiàn)，但醫(yī)生仍考慮發(fā)熱為肺部感染引起，因此給予抗菌素治療2月余。但發(fā)熱仍難以控制，并且患者意識也逐漸惡化至昏迷的狀態(tài)，肢體活動亦明顯減少。2019年7月2日（顱骨修補術+腦室-腹腔分流術后105天）復查頭顱CT（圖-8）示腦室進一步擴大。無奈此時再次給予腰椎穿刺，但腦脊液化驗仍不支持“顱內(nèi)感染”。
圖-8：2019年7月2日頭顱CT
患者狀態(tài)逐漸繼續(xù)變差，家屬甚是著急，多次咨詢第2家醫(yī)院的某專家，均無好的處理措施。最后經(jīng)一位好心的人介紹，抱著最后的希望，來到李小勇腦脊液科。
二、李小勇腦脊液科治療經(jīng)過和結果
顱骨修補術+腦室腹腔分流術后105天即2019年7月12日（腦外傷術后194天），轉(zhuǎn)至李小勇腦脊液科。入院時：患者呈昏迷狀態(tài)，體溫高，留置胃管、氣管切開套管（圖-9）。入院當天行頭顱CT（圖-10）示腦室擴張、腹部CT檢查（圖-11）可見肝區(qū)巨大的囊腫，其內(nèi)可見引流管，考慮囊腫內(nèi)為腦脊液。
圖-9：2019年7月12日入院時
圖-10：2019年7月12日入院時頭顱CT
圖-11：2019年7月12日上腹部CT巨大的囊腫其內(nèi)可見引流管
由于患者腦室明顯擴大，且肝區(qū)巨大水囊（引流管包裹形成），考慮分流管已發(fā)生堵塞，故入院當天緊急行腦室外引流術+原分流管拔除術。術后次日復查頭顱CT（圖-12）示引流管位置良好，無出血。
圖-12：2019年7月13日頭顱CT
腦室外引流術后3天，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)：由淺昏迷轉(zhuǎn)為清醒，能遵囑抬起（圖-13）。
圖-13：變清醒
腦室外引流術后第11天即2019年7月23日，復查腹部CT（圖-14）顯示肝區(qū)巨大水囊有明顯縮小。
圖-14：2019年7月23日腹部CT肝區(qū)水囊明顯變小
術中留取的腦脊液標本培養(yǎng)5天后回報為表皮葡萄球菌，給予抗感染治療。經(jīng)過20天的治療，患者腦脊液中細菌消失，且發(fā)熱癥狀消失。于2019年8月6日常規(guī)復查頭顱CT（圖-15）示腦室略縮小，當日改行腦室長程引流術。
圖-15：2019年8月6日頭顱CT術前復查
術后常規(guī)復查頭顱CT（圖-16）示引流管位置良好。
圖-16：2019年8月6日頭顱CT術后復查
經(jīng)過一個多月治療，2019年9月9日，患者病情明顯好轉(zhuǎn)：可經(jīng)口進食，并可用手機看視頻（圖-17），家屬也露出了滿意的笑容。
圖-17：2019年9月9日患者病情明顯好轉(zhuǎn)
經(jīng)過2個月治療，即2019年9月30日即腦室引流術后55天時，行腦室-腹腔分流術。
分流術后10天，即2019年10月9日，飲食變正常，神志完全清楚（圖-18），常規(guī)給予復查頭顱CT（圖-19）示腦室進一步縮小。
圖-18：2019年10月8日
圖-19：2019年10月9日頭顱CT腦室進一步縮小
分流術后16天即2019年10月15日患者出院：神志清楚，能正常進食，可在攙扶下行走。
三、第1次出院后隨訪
出院后54天即2019年12月9日，復查頭顱CT（圖-20）示腦室進一步縮小。患者智力、走路變得基本正常，但存在情感（喜怒哀樂不能表達）缺失，言語少（圖-21）。
圖-20：頭顱CT腦室再次進一步縮小
圖-21：2019年12月9日
出院后84天即2020年1月8日，患者的女兒特意從山西趕到北京來到李小勇腦脊液科當面表示感謝（圖-22），說：“我父親目前恢復很好，可正常生活和簡單交流；是你們給了我父親第二次生命，若是沒有來這，可能早就沒有了生命；是你們讓我們重建了家庭幸福”。
圖-22：家屬贈送錦旗
出院后4月余即2020年2月21日，肢體活動恢復正常，回老家看望患者年邁的父母（圖-23）。
圖-23：回家看望父母
四、第2次在李小勇腦脊液科治療過程和結果
2020年8月初（第1次出院后10個月），因精神變差，走路更不穩(wěn)，大小便失禁，查頭顱CT（片子丟失）考慮可能是分流管堵塞，因此2020年8月6日第2次住入李小勇腦脊液科。
住院治療51天即2020年9月26日出院，出院時：精神變好，走路變穩(wěn)，大小便變完全正常，之前因顱腦外傷遺留的情感缺失也有進一步好轉(zhuǎn)。
五、第2次出院后隨訪
出院后1年零4個月即2022年1月，患者的女兒通過微信發(fā)來視頻，女兒敘述說：“其父親的身體、情感缺失均變得完全正常（圖-24）；在她結婚那天父親忙著迎賓，招呼親朋，忙著敬酒，在臺上發(fā)言時因舍不得女兒，父親哭成淚人（圖-25）。
圖-24：微信截圖
圖-25：視頻截圖
（完）
王悅華