TMB，TumorMutationBurden，即腫瘤突變負荷，是指基因中發(fā)生錯誤的密碼總量。腫瘤突變負荷越高，那么可能相應(yīng)的腫瘤相關(guān)的致癌突變越多，腫瘤的個性就越突出，越不同于正常細胞。腫瘤組織中突變的基因越多，就越有可能產(chǎn)生更多的異常的

TMB，Tumor Mutation Burden，即腫瘤突變負荷，是指基因中發(fā)生錯誤的密碼總量。腫瘤突變負荷越高，那么可能相應(yīng)的腫瘤相關(guān)的致癌突變越多，腫瘤的個性就越突出，越不同于正常細胞。腫瘤組織中突變的基因越多，就越有可能產(chǎn)生更多的異常的蛋白質(zhì)。這些異常的蛋白質(zhì)，就越有可能被免疫系統(tǒng)識破，從而激活人體的抗癌免疫反應(yīng)，因此對腫瘤免疫治療的療效就越好。

顯然，想要使用免疫治療的病人都應(yīng)該考慮進行TMB檢測預測療效，畢竟PD-1整體的治療費用高昂，根據(jù)檢測結(jié)果指導用藥更合理。

TMB預測免疫療效的臨床研究

2019年《Nature Genetics》上發(fā)表了一項大型研究，結(jié)果顯示：高TMB和總生存期（OS）之間存在著顯著關(guān)聯(lián)，對多種癌癥類型的免疫檢查點抑制也存在響應(yīng)。該研究認為，TMB可以作為潛在的泛癌生物標志物。

研究方法

該研究使用MSK-IMPACT二代測序分析了1662例患者接受免疫檢查點抑制劑（ICI）治療的晚期癌癥患者和5371例非ICI治療患者的臨床和基因組數(shù)據(jù)。

接受免疫檢查點抑制劑治療的患者中，9%接受了抗CTLA-4免疫治療，76%接受了抗PD-1 / PD-L1免疫治療，16%接受這兩種免疫治療方案的聯(lián)合治療。其中，1446名（94%）患者患有IV期或轉(zhuǎn)移性疾病。

中位隨訪時間為19個月。在該研究中，TMB定義為腫瘤組織每兆堿基中突變的總數(shù)。

研究結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，較高的TMB與更好的OS相關(guān)（HR 0.985；95%CI，0.979-0.991）。

先前對少數(shù)幾種特定類型癌癥（例如肺癌和黑色素瘤）的研究表明，TMB可能是免疫治療反應(yīng)的預測指標。即使從該研究的分析中移除了黑色素瘤和非小細胞肺癌（NSCLC）患者，TMB和OS之間的關(guān)聯(lián)仍然顯著，表明在大多數(shù)癌癥中，TMB越高的患者，對免疫檢查點抑制的應(yīng)答反應(yīng)就越好。

此外，研究還顯示，預測免疫治療效果的TMB因癌癥類型而異。在神經(jīng)膠質(zhì)瘤中，較高TMB水平患者的治療效果反而不如TMB較低的患者。

一些較小樣本量的腫瘤可能沒有達到顯著性。每種癌癥都有自己的突變閾值來定義高TMB，不同癌癥類型不太可能存在一個定義高TMB的通用值來預測免疫檢查點抑制劑治療在所有癌癥類型中的臨床獲益。例如，結(jié)腸直腸癌（CRC）高TMB臨界值為52.2 / Mb ，膀胱癌的為17.6 / Mb，黑素瘤的為30.7 / Mb，非小細胞肺癌的為13.8 / Mb。

其次，TMB與非小細胞肺癌、黑素瘤、食管胃癌、鱗狀細胞癌頭頸部細胞癌、腎細胞癌的無進展生存期和客觀緩解率之間也存在顯著相關(guān)性。

最后，在5371例腫瘤用MSK-IMPACT測序但未接受免疫檢查點抑制劑治療的患者中，較高的TMB和OS之間沒有關(guān)聯(lián)，表明TMB高的患者生存率的提高，完全得益于免疫治療檢查點抑制劑。

研究結(jié)論

研究表明，高TMB與更好的OS相關(guān)，在大多數(shù)癌癥中，TMB越高，對免疫檢查點抑制的應(yīng)答反應(yīng)就越好。這項研究是迄今為止規(guī)模最大、最全面的關(guān)于TMB預測腫瘤免疫治療的療效的研究，為TMB適用于更多類型的癌癥提供了有力證據(jù)。

什么樣的病人有必要檢測TMB？

國外某教授曾分析過來自167種癌癥的10萬份腫瘤組織標本的數(shù)據(jù)，結(jié)論是如下20種癌癥，TMB高的概率超過10%，非常值得去測一測：皮膚基底細胞癌、皮膚鱗狀細胞癌、皮膚惡性黑色素瘤、皮膚Merkel細胞癌、原發(fā)不明的惡性黑色素瘤、頭頸惡性黑色素瘤、肺大細胞癌、原發(fā)不明的鱗狀細胞癌、肺大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、肺肉瘤樣癌、胃腺癌（腸型）、子宮內(nèi)膜癌（內(nèi)膜型）、彌漫大B細胞淋巴瘤、非小細胞肺癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌、原發(fā)不明的尿路上皮癌、軟組織血管肉瘤、肺腺癌、肺腺鱗癌、皮膚附件癌、膀胱移行細胞癌、B細胞淋巴結(jié)淋巴瘤、肺鱗癌、原發(fā)不明腫瘤、頭頸部鱗癌。

如何檢測TMB？

目前，國內(nèi)外的公司基本采用的都是選擇數(shù)百個與癌癥發(fā)生機理以及靶向藥物治療密切相關(guān)的基因，精準測量基因突變、擴增、融合等變異。檢測結(jié)果可以用來指導靶向藥物選擇，又可以用來作為抽樣調(diào)查的標本，從而推算出來病人TMB的高低。一般認為：TMB超過20個突變/Mb（Mb代表的就是每百萬個堿基），就是高。低于10個突變/Mb，就是低。

TMB檢測針對EGFR、KRAS、ALK、BRAF、MET、ERBB2（HER2）、NRAS、KIT、PIK3CA等＞500個腫瘤相關(guān)基因全部編碼區(qū)域。檢測范圍包括基因編碼區(qū)單核苷酸位點變異（SNV）、小片段插入/缺失（INDEL）、融合基因（Fusion）、拷貝數(shù)變異（CNV）等突變類型。

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