CT檢查大家都不陌生，用處很多，對(duì)于冠心病、心絞痛的患者進(jìn)行冠脈CT的檢查是非常必要的，這種檢查叫做冠脈CTA或者冠脈CT造影（ComputedTomographyAngiography），相對(duì)于冠脈造影檢查而言，CT具有無(wú)創(chuàng)、快速、費(fèi)用低

CT檢查大家都不陌生，用處很多，對(duì)于冠心病、心絞痛的患者進(jìn)行冠脈CT的檢查是非常必要的，這種檢查叫做冠脈CTA或者冠脈CT造影（Computed Tomography Angiography），相對(duì)于冠脈造影檢查而言，CT具有無(wú)創(chuàng)、快速、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。然而很多人也擔(dān)心CT檢查所帶來(lái)的副作用，主要有以下幾方面：輻射、靜脈炎、造影劑腎病、造影劑過(guò)敏。

CT檢查

CT檢查和拍片一樣嗎？

CT檢查和拍片的檢查的基本原理是一樣的，都是利用不同組織對(duì)X射線的透過(guò)性差異，來(lái)顯示組織器官，比如說(shuō)骨頭的密度比較高，X射線經(jīng)過(guò)的時(shí)候被吸收地多，膠片對(duì)應(yīng)位置接受的X射線就少，而肌肉密度比較低，吸收X射線較少，膠片對(duì)應(yīng)位置接受的X射線就多，膠片不同的位置曝光度不一樣，從而顯示組織器官的形態(tài)。當(dāng)然CT檢查有更多科技含量在里面，涉及到由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。

CT造影檢查是怎么做的？

為了增加不同組織之間的對(duì)比度，從而凸顯某些組織，比如說(shuō)動(dòng)脈、靜脈、肌肉都屬于軟組織，在CT掃描下區(qū)分并不明顯。我們?yōu)榱四軌虬压跔顒?dòng)脈凸顯出來(lái)，就要在想辦法讓冠狀動(dòng)脈里充滿一種高濃度的對(duì)比劑，這就是我們用的造影劑（對(duì)比劑）。做CT造影的時(shí)候從手臂靜脈注射，這種造影劑一般都是含碘的，碘在X射線下是不透光的，與周?chē)M織形成明顯的差別，這樣冠脈的形態(tài)就顯示出來(lái)了。

CT造影危害一：輻射

首先要知道輻射在自然界也是無(wú)處不在的，我們每年平均接受自然界的輻射總量在3mSv左右，而做一次冠脈CT造影檢查的最大輻射量小于12mSv。大家都知道輻射會(huì)對(duì)人體造成傷害，甚至誘發(fā)癌癥，但是要知道輻射的效應(yīng)和劑量密切相關(guān)，人體能夠啟動(dòng)修復(fù)和凋亡機(jī)制，通常認(rèn)為一年的輻射劑量小于50mSv是相對(duì)安全的，也并不是說(shuō)大于50mSv就一定會(huì)有什么癌變之類(lèi)的，總之劑量越大風(fēng)險(xiǎn)越高。

CT造影危害二：造影劑靜脈炎

前面提到過(guò)CT造影需要在手臂靜脈注射造影劑，造影劑是高濃度的含碘造影劑，通常需要在數(shù)秒鐘內(nèi)將這100ml液體快速注入，所以部分人做CT造影檢查的時(shí)候感覺(jué)到手臂或者全是灼熱感。血管腔內(nèi)局部高濃度刺激可能發(fā)生靜脈炎，有些患者出現(xiàn)沿著手臂靜脈的紅色皮疹，之后發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓。所以穿刺靜脈的時(shí)候盡量選擇手臂較大的靜脈，讓血流速度快一些，局部濃度低一些。

CT造影危害三：造影劑過(guò)敏

造影劑是含碘的，部分人對(duì)碘劑過(guò)敏，輕微的過(guò)敏表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢等，嚴(yán)重的過(guò)敏可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克危及生命，所以做CT造影是有搶救預(yù)案和備有搶救藥物的，患者檢查結(jié)束后一般要求在監(jiān)察室外休息15分鐘，無(wú)異常才能離開(kāi)。曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)檢查前碘過(guò)敏試驗(yàn)，看看患者是不是會(huì)過(guò)敏，后來(lái)發(fā)現(xiàn)這一試驗(yàn)作用不大，即使碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性，后面還有可能發(fā)生過(guò)敏，所以現(xiàn)在已經(jīng)取消碘試驗(yàn)了。

CT造影危害四：造影劑腎病

造影劑是通過(guò)腎臟代謝的，高濃度的造影劑流經(jīng)腎臟時(shí)，可能導(dǎo)致腎小動(dòng)脈收縮，使腎臟缺血，另外一方面，造影劑對(duì)腎小管細(xì)胞有直接毒性作用，使細(xì)胞壞死。造影劑腎損害高峰在檢查后的24小時(shí)~96小時(shí)。如果CT造影檢查后發(fā)現(xiàn)血肌酐水平較檢查前升0.5mg/dl（44.2umol/L）或者比原有基礎(chǔ)值升高25％，就考慮為造影劑腎病，造影劑腎病大多數(shù)預(yù)后比較好，7~10天可逐漸恢復(fù)，也有一少部分發(fā)生急性腎功能衰竭，需要進(jìn)行血液透析治療的。如何預(yù)防呢？預(yù)防的方法就是水化，在檢查前的6~12小時(shí)以及檢查后的6~12小時(shí)以?xún)?nèi)，經(jīng)靜脈輸注一定量的生理鹽水，稀釋血液，促進(jìn)造影劑排泄。

哪些人做CT造影檢查要警惕造影劑腎病？

• 腎功能不全的患者；

• 糖尿病；

• 老年人；

• 心臟病患者；

• 其他高危人群：造影劑過(guò)量、痛風(fēng)、使用腎毒性藥物等等。

CT造影在給我們帶來(lái)巨大的診斷價(jià)值的同時(shí)，也有可能發(fā)生以上這些副作用，只要我們認(rèn)識(shí)它，就能夠盡量減少這些副作用。針對(duì)有必要進(jìn)行CT造影檢查的患者來(lái)說(shuō)，充分評(píng)估及準(zhǔn)備后，CT造影檢查是相對(duì)安全的。