由于國內(nèi)居民生活水平的不斷提高，越來越多的人患上了糖尿病。一旦患上糖尿病必須要長期服用降糖藥，否則會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。比如糖尿病腎病、冠心病和腦卒中等等。以上的疾病嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)疴馈Ｖ委熖悄虿〉乃幬镏饕譃榭诜幬锖妥⑸渌幬铩Ｆ渲蠸

由于國內(nèi)居民生活水平的不斷提高，越來越多的人患上了糖尿病。一旦患上糖尿病必須要長期服用降糖藥，否則會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。比如糖尿病腎病、冠心病和腦卒中等等。以上的疾病嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)疴馈?/strong>

治療糖尿病的藥物主要分為口服藥物和注射藥物。其中SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑降糖藥具有明確的保護(hù)心腎作用。但是兩者之間究竟有什么具體區(qū)別呢？本文從5個(gè)方面說清。

一、糖尿病的具體危害

糖尿病的危害非常多。長期血糖控制不理想會(huì)直接導(dǎo)致心、腦和腎等器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。另外該病會(huì)直接引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而誘發(fā)各種慢性疾病。比如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病病足和心力衰竭。

1. 動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化之間有著一定的關(guān)系。血液里的糖分分泌過多促使胰島素抵抗力下降，造成體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂。脂質(zhì)代謝紊亂可能會(huì)引起膽固醇含量增高，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。另外動(dòng)脈粥樣硬化還會(huì)增加患心血管疾病的機(jī)會(huì)。

2. 冠心病。糖尿病是導(dǎo)致冠心病的重要因素。長期處于高糖的狀態(tài)，血液的粘稠度會(huì)不斷增高，使得血管壁上大量的脂肪沉積，加劇了血栓的形成。一旦血栓發(fā)生破裂就會(huì)引起心跳加快、心肌疼痛和胸悶等癥狀。出現(xiàn)以上癥狀可懷疑是冠心病的發(fā)作，應(yīng)積極服用藥物緩解。

3. 糖尿病病足。糖尿病病足是該病的主要并發(fā)癥之一。主要原因是患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和血管病變所致的足部感染，此時(shí)患者無法感知疼痛和麻木。癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響個(gè)人行走能力，比如下肢酸脹和間歇性跛行。

4. 心力衰竭。長期糖尿病患者容易合并心力衰竭和心肌病。血糖過高容易導(dǎo)致心肌缺氧缺血，繼而加重了動(dòng)脈血管狹窄的程度，最終引起心血管疾病。臨床結(jié)果顯示糖尿病合并心力衰竭的發(fā)病率可高達(dá)10-15%左右，藥物治療是主要改變疾病的措施。

二、SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的主要功效

SGLT-2抑制劑是一種新型的抗糖尿病藥物，它可以抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使得多余的糖分動(dòng)尿液中排出，達(dá)到降低血糖的目的。另外該藥物主要作用于小腸，經(jīng)小腸吸收后充分抵達(dá)全身血液，其中90%以上的藥物成分作用于腎小管。

SGLT-2抑制劑具有較高的選擇性和特異性，研究表明主要是通過腎臟發(fā)揮出調(diào)節(jié)和穩(wěn)定血糖的作用，其具有一定保護(hù)腎臟的功能。長期合理使用的情況是不會(huì)發(fā)生低血糖現(xiàn)象。所以此類降糖藥的安全性是非常高的。

國外的一項(xiàng)科學(xué)追蹤結(jié)果表明每天給予患者一定的藥物劑量，可以顯著降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此SGLT-2抑制劑能夠起到減少心衰發(fā)作、心絞痛和心跳異常。

目前常見的SGLT-2抑制劑藥物包括達(dá)格列浄、卡格列凈、恩格列凈、依格列凈、魯格列凈以及托格列凈。作為新型的降糖藥物，比起傳統(tǒng)藥物具有更顯著的治療效果，可大大改善胰島素水平和提高胰島素抵抗力。

另外此類藥物可以與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，起到協(xié)同降糖的效果。和DPP-4抑制劑聯(lián)用可改善腎臟功能和代謝水平。與二甲雙胍、DPP-4抑制劑三聯(lián)，有助于減肥和避免低血糖。總之聯(lián)合用藥能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者的健康。

GLP-1受體激動(dòng)劑主要通過葡萄糖依賴的形式作用于β細(xì)胞，從而增加胰島素的合成與分泌，刺激β細(xì)胞分化最終減少高血糖的分泌。另外為了能夠?qū)崿F(xiàn)更好的治療效果，必須要注意合理的飲食，少吃高糖食物。

它屬于一種促胰島素類的藥物，主要經(jīng)腸道吸收且受體分布在胃腸、腎臟、大腦和心血管系統(tǒng)等，最終發(fā)揮出良好的降糖作用。另外它可以單獨(dú)使用也可以聯(lián)合應(yīng)用。口服多種降糖藥可更好控制血糖，減少其不良反應(yīng)出現(xiàn)。

目前GLP-1受體激動(dòng)劑藥物有利拉魯肽、司美格魯肽2、度拉糖肽、貝那魯肽、艾塞那肽、艾塞那肽微球等等。其次藥物有長效、短效和超長效制劑，長期服用可降低動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病。同時(shí)可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)下降約10-15%。

不過服用此類藥物時(shí)間過長，其藥效會(huì)逐漸減弱。GLP是一種提高人體胰島素分泌水平的物質(zhì)，過量服藥可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一定危害，所以應(yīng)在藥師的指導(dǎo)下用藥。

糖尿病患者服用GLP-1藥物期間不能盲目停藥，無特殊情況下應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持用藥。藥物的不良反應(yīng)會(huì)隨服藥進(jìn)程而逐漸減弱，一般情況下應(yīng)從最小劑量開始，個(gè)人耐藥性得到提高后逐漸增加劑量，用藥后禁止馬上進(jìn)食。

總而言之糖尿病的治療關(guān)鍵是選對(duì)藥物，否則不但不能達(dá)到治療效果，反而會(huì)損傷身體器官。另外由于藥物作用不同、個(gè)體體質(zhì)不同和病情程度不一，所以最終治療效果因人而異。除了藥物治療外還有手術(shù)治療，常見的有袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)。

三、兩者有何區(qū)別

兩種藥物都具有很好地降低血糖的功能，但是藥物之間存在著一定的區(qū)別。其主要體現(xiàn)在5個(gè)方面。它們相互比較各自有各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。

1. 降糖機(jī)制不同。GLP-1 受體激動(dòng)劑藥物作用主要通過抑制中樞神經(jīng)的食欲來減少進(jìn)食量，最終達(dá)到降低血糖的作用。而SGLT-2抑制劑主要是抑制腎臟對(duì)糖類的吸收，降低腎糖閾，從而促使糖的排出。兩個(gè)作用機(jī)制都會(huì)引起不良癥狀。

2. 保護(hù)心臟。GLP-1受體激動(dòng)劑主要調(diào)節(jié)動(dòng)脈系統(tǒng)，減少動(dòng)脈粥樣硬化，改善身體代謝和抗血小板來保護(hù)心臟功能。此外可抑制氧化反應(yīng)，減少心血管疾病猝死風(fēng)險(xiǎn)。而SGLT-2主要是通過利尿的形式減輕心臟的負(fù)荷，改善心臟舒張和收縮功能，以減少心血管疾病發(fā)作。

3. 保護(hù)腎臟。腎臟是人體的重要器官，對(duì)人的健康起著至關(guān)重要的作用。GLP-1類藥物可改善腎臟的高濾過，減少蛋白尿和保護(hù)腎功能。相應(yīng)的SGLT-2藥物其降低腎臟的高滲透壓力，降低蛋白尿的排泄和腎衰竭。

4. 服用方式。SGLT-2類降糖藥以口服方式用藥治療。而GLP-1類藥物則是以注射形式治療。SGLT-2一般是餐前或餐后服用，GLP-1類藥物則根據(jù)具體情況合理調(diào)整。

5. 藥物類型。SGLT-2抑制劑屬于非促胰島素分泌劑，而GLP-1受體激動(dòng)劑則屬注射藥物。注意不是所有的糖尿病患者都需要終生注射降糖藥。

四、用藥注意事項(xiàng)

1. 注意用藥劑量。糖尿病患者在使用降糖藥的過程中，一定要注意藥物劑量。過量的使用會(huì)引起低血糖反應(yīng)，癥狀輕微者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心和嘔吐，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致人死亡。癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖液進(jìn)行緩解。

2. 注意不良反應(yīng)。降糖類藥物使用后容易出現(xiàn)腸胃不適，比如腹痛、腹瀉、反酸和消化不良等等。所以服藥后盡量少進(jìn)食生冷、油膩和辛辣食物以免加重病情。

3. 合理選擇。由于糖尿病的病情不同，且需要根據(jù)具體病況選擇合適藥物。一型糖尿病目前無法治愈，患者需要終身進(jìn)行胰島素治療。二型糖尿病患者需要長期接受藥物治療，且須進(jìn)行嚴(yán)格的生活管理。一旦出現(xiàn)身體慢性疾病癥狀需要接受正規(guī)治療。

最后伴有嚴(yán)重性肝腎功能不全的糖尿病患者，盡量選擇對(duì)肝腎副作用較小的降糖藥，使用不當(dāng)很可能會(huì)引起腎衰竭和中毒現(xiàn)象，所以用藥需謹(jǐn)慎。

五、降糖藥飯前吃好還是飯后吃

不同的降糖藥服用的時(shí)間不同。磺脲類藥物是傳統(tǒng)的口服降糖藥，必須要在飯前服用，一天服用一次即可，比如優(yōu)降和消渴丸等等。而二甲雙胍類藥物可以選擇餐前或餐后服用，餐前或餐后服用不會(huì)影響藥物效果。格列奈類降糖藥屬于胰島素促泌劑。由于藥物代謝快，服用應(yīng)該與飯一起服藥以達(dá)到最佳藥效。

另外多數(shù)的降糖藥基本選擇飯前服用，主要與作用機(jī)制有關(guān)。所有的藥物在服藥后直接達(dá)到腸胃，所以一般情況下腸胃的反應(yīng)關(guān)系到藥物的用藥時(shí)間。如果藥物沒有引起腸胃不適，可以選擇任意時(shí)間服藥。但是引起癥狀應(yīng)該要改變用藥時(shí)間。

六、預(yù)防疾病應(yīng)該怎么做

預(yù)防糖尿病最科學(xué)的途徑是改變不良的生活和飲食習(xí)慣。首先要保證充足的睡眠質(zhì)量，減少熬夜和加班的行為。中老年朋友應(yīng)該要保證至少8-9個(gè)小時(shí)以上的睡眠，睡前應(yīng)盡量不要喝濃茶。建議睡前可適當(dāng)喝一點(diǎn)牛奶促進(jìn)睡眠。

飲食上應(yīng)保持清淡，清淡的飲食有助于減少糖類和膽固醇的攝入，防止高血壓高血糖和高血脂的產(chǎn)生。糖尿病患者應(yīng)該要多吃新鮮的水果和蔬菜，果蔬里含有豐富的果糖和膳食纖維有利于清除人體自由基，減少有害物質(zhì)的沉積，從而保護(hù)心血管。

科學(xué)證實(shí)運(yùn)動(dòng)能夠有效降低糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，合理的有氧運(yùn)動(dòng)可促使心臟和肝腎功能，降低冠心病、心肌梗死和腦卒中的發(fā)生。另外多運(yùn)動(dòng)可提高個(gè)人免疫力水平，起到抗病的作用。中老年人群建議周圍至少1-2次戶外體育鍛煉。

最后糖尿病人群應(yīng)該要定期的去醫(yī)院做身體檢查，以防止器官發(fā)生病變。用藥方面一定要做到按時(shí)按量，同時(shí)要注意多觀察身體，出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)積極告知醫(yī)生。

總結(jié)：

糖尿病是一種全身性的疾病，它可以引起許多慢性疾病。如果沒有進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，可能會(huì)造成器官功能衰竭，最終引起死亡。所以糖尿病要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，治療期間要注意保持合理的飲食習(xí)慣，切記不要吃含糖量過高的食物，應(yīng)多吃粗纖維的食物。

SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑都是治療糖尿病的藥物，但是兩個(gè)藥物存在不同的區(qū)別。比如作用機(jī)制不同、心腎保護(hù)機(jī)制不同和服用方式不同。因此每個(gè)患者必須要根據(jù)病情來選擇對(duì)的藥物，錯(cuò)誤的治療方案只會(huì)增加治療成本，且達(dá)不到預(yù)期的治療效果，所以要科學(xué)用藥。最后糖尿病人群應(yīng)該養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。