科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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今年過年期間，舅舅胃疼，去醫(yī)院之后大夫在他背上又敲又按，還讓他抽血拍片，最后沒啥問題，開了點(diǎn)治急性胃炎的藥就出來了。一回到家他就抱怨：“醫(yī)院真黑！我不就是個(gè)胃疼嗎？給我開那么多檢查，不就是為了賺錢嗎？”我說，“人家那是給你做個(gè)癌癥篩查，幸好
今年過年期間，舅舅胃疼，
去醫(yī)院之后大夫在他背上又敲又按，還讓他抽血拍片，
最后沒啥問題，開了點(diǎn)治急性胃炎的藥就出來了。
一回到家他就抱怨：
“醫(yī)院真黑！我不就是個(gè)胃疼嗎？給我開那么多檢查，不就是為了賺錢嗎？”
我說，
“人家那是給你做個(gè)癌癥篩查，幸好你這只是個(gè)急性胃炎，不是癌癥，
萬一查出癌癥，你就不會這么想了。”
舅舅仍不以為然，但類似的事情，醫(yī)生能遇到不少。
在知乎上一位醫(yī)生答主分享了他遇到的病例：
一個(gè)長期腹脹的病人來醫(yī)院要求做胃鏡，
在此之前，他已經(jīng)做了三次胃鏡，檢查結(jié)果都無任何異常。
于是醫(yī)生給他開了肝功能、甲胎蛋白、癌胚抗原等檢測，患者不理解，轉(zhuǎn)身就把該醫(yī)生投訴到醫(yī)務(wù)部。
后面該病人去華西就診，診斷結(jié)果為肝癌，回家不到一個(gè)月就去世了。
正因?yàn)槲抑肋@種事的存在，
所以經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生讓我做什么檢查我就做什么檢查，不會有異議，
但很多人卻拿自己的想當(dāng)然去質(zhì)疑醫(yī)生的專業(yè)，覺得做癌癥早篩是智商稅，不靠譜。
每年得癌癥的人太多，因?yàn)榘┌Y死亡的人太多：
國家癌癥中心2019年發(fā)布的“中國惡性腫瘤流行情況分析”報(bào)告顯示，2015年一年就有392.9萬人得癌癥，233.8萬人因?yàn)榘┌Y死亡，比之于新冠，相當(dāng)于每日新增確診過萬！
有人問，
這么高的發(fā)病率，每年那么多人做體檢，難道沒早點(diǎn)查出來嗎？
很遺憾，我們平時(shí)做的體檢套餐，比如入職體檢、常規(guī)體檢等，
很難在癌癥發(fā)病的早期就查出來，
往往已經(jīng)中晚期了，有明顯癥狀了，普通體檢才能檢測到。
正因?yàn)槿绱耍艜?strong>癌癥一發(fā)現(xiàn)，往往就是晚期，
在我們身邊，只要聽說有人得了癌癥，一般也就知道他沒幾年好活了。
但在醫(yī)學(xué)界眼里，醫(yī)生們普遍認(rèn)為大約有1/3的癌癥如果發(fā)現(xiàn)得早，是完全可以治愈的。
只不過想要及早發(fā)現(xiàn)癌癥，靠的不是常規(guī)體檢，
靠的是癌癥早篩。
“癌癥早篩”這個(gè)名詞第一次進(jìn)入公眾視野，
還是因?yàn)樽罱酃缮鲜械囊患医】禉z測機(jī)構(gòu)研發(fā)出了最新的癌癥早篩黑科技。
那么，到底什么是癌癥早篩呢？
所謂癌癥早篩，是指用快速、簡便的方法，從大量看起來健康、尚未出現(xiàn)癥狀的目標(biāo)人群中篩選出極少數(shù)腫瘤高危群體，可以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤、降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
尤其是那些發(fā)病率高、發(fā)展周期長的癌種，如肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，更需要做癌癥早篩。
癌癥早篩最大的作用就是能夠大大提高患者的生存率。
大家都知道，
很多癌癥一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是中晚期，往往已經(jīng)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，
這個(gè)時(shí)候不僅治療難度大，治療費(fèi)用高，而且治療之后預(yù)后也不會太好。
但如果能在癌變的早期就發(fā)現(xiàn)它并及時(shí)治療，往往不需要那么多錢，而且容易治愈。
就拿結(jié)直腸癌舉例，
中國人群結(jié)直腸癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的五年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%和10.4%，可見，發(fā)現(xiàn)越晚，活下來的希望越渺茫。
同時(shí)，結(jié)直腸癌癌前病變的治療費(fèi)用大概2萬，而晚期（Ⅳ期）的治療費(fèi)用至少要25萬，
發(fā)現(xiàn)得早，也能大大減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者本身在治療中所承受的痛苦。
所以，醫(yī)生都會建議大家定期體檢，保持健康生活習(xí)慣，
把癌癥早早扼殺在萌芽狀態(tài)。
到這里就有人會想，
既然如此，那我能不能直接定期體檢，嚴(yán)格執(zhí)行，以后就不會得癌癥了？
如果你有這樣的想法，
公子只能說，你想多了。
就人類目前的檢測手段來說，
想要做到百分百準(zhǔn)確檢測癌癥、且靈敏易操作，是不可能的事情。
因?yàn)楝F(xiàn)在的癌癥檢測手段多多少少都有點(diǎn)缺陷，
這得從癌癥篩查的原理開始講起。
目前的癌癥檢測方法主要有四種，
他們各有適用場景，也都各有缺陷。
第一種：影像學(xué)篩查。
主要是借助各種成像技術(shù)，對人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成清晰的影像，進(jìn)而判斷生理功能狀況及病理變化，確定是否有癌變發(fā)生。
比如用于乳腺癌篩查的超聲、乳腺鉬靶等技術(shù)，但這種技術(shù)一是對致密型乳腺、近胸壁腫塊的顯示不佳，二是有放射性損害，做的頻次過高本身也可能導(dǎo)致癌變。
比如用于肺癌篩查的低劑量螺旋 CT、常規(guī)X線胸片，這些技術(shù)需要腫瘤達(dá)到一定體積才能檢測出來，滯后性比較大，很難發(fā)現(xiàn)早期癌變。
第二種：內(nèi)鏡篩查。
主要是借助先進(jìn)的光學(xué)儀器，從體外經(jīng)過自然管道進(jìn)入體內(nèi)，檢測體內(nèi)是否有癌變發(fā)生。
比如篩查結(jié)直腸癌的結(jié)直腸鏡和篩查胃癌的胃鏡，這種技術(shù)靈敏度很高，常作為檢測結(jié)直腸癌和胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
但具備內(nèi)鏡檢測能力的醫(yī)院較少，資源有限，價(jià)格比較貴。同時(shí)檢測過程有較大的不適感，患者依從性較低，甚至還可能引發(fā)交叉感染。
第三種：腫瘤標(biāo)志物篩查。
體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，往往會伴隨一些腫瘤標(biāo)志物的產(chǎn)生，比如抗原，酶，受體、激素、特異性蛋白等成分。通過免疫學(xué)、生物學(xué)等方法檢測這些物質(zhì)來判斷體內(nèi)是否發(fā)生癌變就是腫瘤標(biāo)志物篩查法。
比如針對前列腺癌會進(jìn)行PSA腫瘤標(biāo)志物檢測，針對肝癌會進(jìn)行AFP腫瘤標(biāo)志物檢測，
但這些檢測其實(shí)在靈敏度、特異性方面都不太突出，容易出現(xiàn)假陽性或者假陰性。
第四種：液體活檢技術(shù)。
又被稱為無創(chuàng)診斷技術(shù)，主要是指通過血液、唾液、尿液等體液對疾病進(jìn)行診斷的技術(shù)。
當(dāng)體內(nèi)發(fā)生癌變時(shí)，體內(nèi)的腫瘤來源生物標(biāo)志物（循環(huán)腫瘤細(xì)胞-CTCs、循環(huán)腫瘤DNA-ctDNA、外泌體、微小核糖核酸-miRNA等）的濃度就會發(fā)生異常，檢測這些腫瘤來源生物標(biāo)志物濃度的變化，就能推知體內(nèi)發(fā)生了哪種癌癥。
這種技術(shù)最大的缺陷主要還是不準(zhǔn)，現(xiàn)階段的技術(shù)很難達(dá)到準(zhǔn)確檢測的能力，
比如《Nature》相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，攜帶1cm3腫瘤的早期患者ctDNA濃度一般在0.008%左右，而目前的檢測能力極限在0.1-0.5%之間，兩者存在指數(shù)級的差距，這種鴻溝短期內(nèi)無法克服。
通過前面的介紹，大家可能會發(fā)現(xiàn)，癌癥早篩沒法指哪打哪，百發(fā)百中，
那還有必要進(jìn)行癌癥早篩嗎？
癌癥早篩還有用嗎？
前面病人不聽勸，轉(zhuǎn)到華西確診肝癌的例子，
我不用再重復(fù)。
再給大家舉個(gè)例子：
這是一張?jiān)缙谖赴┑奈哥R照片，
紅圈的部分就是癌變部位，這就是靠著經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在做胃鏡的時(shí)候檢查出來的，
這時(shí)候的胃癌，你不會有明顯的癥狀，吃喝拉撒睡，一切正常。
但如果你不做癌癥早篩，
等到變成下面這樣子，你就已經(jīng)沒救了：
所以，癌癥早篩有沒有用？
當(dāng)然有用。
但有用只是癌癥早篩有用，
不代表我們?nèi)プ龀Ｒ?guī)體檢就有用。
接下來公子就告訴你，
為什么我們?nèi)プ龀Ｒ?guī)體檢查不出癌癥？
為什么癌癥往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期？
95%的人去做常規(guī)體檢查癌癥，
都踩了這幾個(gè)坑。
第一坑：癌癥體檢手段驢頭不對馬嘴
很多體檢中心會利用人們的相關(guān)知識的匱乏，用驢頭不對馬嘴的醫(yī)療手段篩選癌癥，
這種現(xiàn)象曾經(jīng)就被人民日報(bào)點(diǎn)名批評：
這里人民日報(bào)也給出了相關(guān)專家建議，
我在后面還給大家總結(jié)了常見癌癥的篩查攻略，
大家結(jié)合這兩份做參考即可。
第二坑：包裝成“高大上”，號稱一次檢查查清所有癌癥的高端體檢項(xiàng)目
有人說，既然常規(guī)體檢沒法在早期篩查癌癥，
那我能不能在常規(guī)體檢中加入專門為篩查癌癥設(shè)立的體檢項(xiàng)目，這樣不就能查了？
于是，市面上很多機(jī)構(gòu)就推出很多動輒好幾萬的“高端體檢項(xiàng)目”，
包裝的十分牛逼，聲稱能精準(zhǔn)定位早期癌癥等等...
但其實(shí)大部分人根本就用不到這樣的檢查，有些檢查甚至對身體有害！
以下就是兩個(gè)典型：
（1）PET-CT
好多體檢機(jī)構(gòu)的PET-CT宣傳語是“一個(gè)檢查看到你全身的病灶”。
但事實(shí)上，現(xiàn)在沒有哪個(gè)國家的癌癥篩查指南，將PET-CT列為普通人的癌癥篩查手段。包括很多人去的日本。
對于健康人的篩查，是不推薦使用PET-CT的。
原因一：pet-ct價(jià)格高，國內(nèi)做一次8000~10000人民幣，國外更貴。
原因二：輻射很大。做一次PET-CT的輻射量，相當(dāng)于5-10年的自然本底輻射，相當(dāng)于150次X光平片。
原因三：PET-CT也有出現(xiàn)假陽性和假陰性的可能，會導(dǎo)致錯誤的診斷。也就是說，PET-CT也不是一定準(zhǔn)確的。
（2）基因檢測
基因檢測近年來非常火爆，號稱能預(yù)測疾病，追根溯源，無所不能。
但實(shí)際上，基因檢測只能提示一個(gè)人是否具有與癌癥相關(guān)的基因變異。
而目前，我們能夠清晰確定與癌癥相關(guān)的基因變異還不多。
有，患癌風(fēng)險(xiǎn)不一定明確；沒有，也不能排除患癌的可能。
如果有某種癌癥的家族遺傳史的癌癥高危人群，可以通過檢測特定基因來判斷患癌風(fēng)險(xiǎn)，從而決策預(yù)防方案。
比如好萊塢女星安吉麗娜·朱莉，通過基因檢測，得知自己攜帶乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)基因，且?guī)茁矢哌_(dá)87%，她通過切除乳腺的方式，將自己患乳腺癌的幾率，降到5％。
如果沒有某種癌癥的家族遺傳史，做基因檢測那就是白白浪費(fèi)錢。
第三坑：體檢從業(yè)人員良莠不齊，假體檢防不勝防。
之前體檢行業(yè)有個(gè)事就挺轟動的，
愛康集團(tuán)董事長兼CEO張黎剛直接自曝行業(yè)丑聞：
“體檢行業(yè)里邊也有真體檢、假體檢。
有些同行，用護(hù)士假冒醫(yī)生檢查 B 超。
有些同行抽了血做都不做，把血倒掉，直接出結(jié)果。”
為什么他們敢這么干，因?yàn)榈冒┌Y的比例沒那么高，假體檢的的錯誤率就沒那么高，
但利潤確是100%。
倘若沒有患癌癥，那損失的也不過是錢，
倘若真的患病卻沒有檢查出來，這些無良的企業(yè)無異于謀財(cái)害命。
所以，如果你去體檢，
遇到行業(yè)中的這種渣子，你想想你能查出癌癥嗎？
第四坑：癌癥篩查手段，并不是萬能鑰匙。
既然體檢機(jī)構(gòu)不靠譜，
那我直接去正規(guī)醫(yī)院做體檢總行了吧？
去正規(guī)大醫(yī)院做體檢，結(jié)果當(dāng)然比去體檢機(jī)構(gòu)靠譜得多，
遇到專家給你看胃腸鏡，那更是讓人心安很多。
但問題是這些比較靠譜的檢測技術(shù)也只是對一小部分癌癥有效，
比如宮頸癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌、胃癌等等，這些通常都有行之有效的篩查項(xiàng)目，
一般人只要符合篩查標(biāo)準(zhǔn)，基本都能通過對應(yīng)項(xiàng)目的篩查預(yù)防癌癥。
但人體那么多種癌癥，誰又敢保證自己得的是哪一種呢？
篩查了常見的幾種都挺好，
并不意味著自己就沒有癌癥了。
所以，不是說癌癥篩查沒用，
而是“流水線作業(yè)”、“蒙眼擲飛鏢”式的亂查沒有用。
大家要做癌癥篩查，就得把它當(dāng)作去醫(yī)院看病一樣對待，
根據(jù)癥狀，有針對性的檢查才行。
接下來，公子給大家整理一些高發(fā)癌癥的篩查要點(diǎn)，
大家可以對照著做，在做好的基礎(chǔ)上，再結(jié)合醫(yī)生建議和自己的實(shí)際情況，
進(jìn)行更進(jìn)一步的深入檢查。
根據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，
我國惡性腫瘤發(fā)病率居前6位的分別是：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌。
公子就給大家介紹這6種高發(fā)癌癥的早期篩查要點(diǎn)。
1、 肺癌
教大家怎么用這張表，
比如大家想去查肺癌，就可以去大醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生掛個(gè)門診，
然后做個(gè)低劑量CT，結(jié)果出來之后，醫(yī)生自然會給你建議。
由于肺癌在我國比較高發(fā)，同時(shí)生存率比較低，
所以大家要重視起來，如果是高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議一年查一次，
低風(fēng)險(xiǎn)人群，可以不用查。
表中給出了高風(fēng)險(xiǎn)人群的簡單判斷條件，
只要你符合其中一項(xiàng)，就應(yīng)該有意識的為自己的健康負(fù)責(zé)，
早查早預(yù)防。
給出的價(jià)格只是那一項(xiàng)的檢查的價(jià)格，
具體還要根據(jù)醫(yī)生的建議，該干嘛干嘛，醫(yī)患同心，才能更高效的治療疾病。
除了去醫(yī)院做這種專項(xiàng)的檢查外，
每年的常規(guī)體檢，盡量都去做，因?yàn)檫@里只是癌癥篩查，但不代表我們除了癌癥，不會患上其他的慢性病，常規(guī)體檢能幫我們早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)慢性病。
不過，在體檢的時(shí)候，盡量選擇知名靠譜的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
2、乳腺癌
乳腺癌是女性高發(fā)癌癥之一，
可以說，在廣大中青年婦女中，很多人都有乳房結(jié)節(jié)、乳房腫塊，
一旦這些結(jié)節(jié)、腫塊惡化，就變成乳腺癌。
篩查乳腺癌，大家可以去做乳腺鉬靶，
有的時(shí)候還需要配合B超一起檢查。
如果你摸到自己有結(jié)節(jié)/腫塊，
或者乳房周圍皮膚有凹陷等等，
一定要去醫(yī)院做個(gè)檢查，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫給你后續(xù)建議。
3、結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌可以用結(jié)腸鏡直接看到，
遇到經(jīng)驗(yàn)豐富，觀察細(xì)致的醫(yī)生，就能直接給你找出來早期癌變，
提前治療，治愈率非常高。
4、胃癌
胃癌和結(jié)直腸癌一樣，
也可以通過胃鏡直接看到，胃鏡的診斷一般都成為胃癌的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
平時(shí)飲食不規(guī)律，作息不規(guī)律的人，
最好在改掉不良生活習(xí)慣的前提下，定期去查一查。
由于胃鏡是一根管子直接到胃，
做起來很難受，如果大家經(jīng)濟(jì)能力允許，可以選擇無痛胃鏡。
5、肝癌
肝有為人體解毒的功能，
現(xiàn)在不少年輕人都有氪肝的不良生活習(xí)慣，
如長期熬夜打游戲、看小說，聚會大量飲酒等等。
在改掉不良生活習(xí)慣的同時(shí)，
也要定期的去檢查肝臟。
對于有肝硬化，乙肝的人，
則更需要時(shí)刻注意肝臟是否有癌變。
6、食管癌
食管癌和胃癌、結(jié)直腸癌一樣，
可以通過內(nèi)鏡直接查看，這里就不再贅述。
只是，大家平時(shí)吃飯，
應(yīng)該要細(xì)嚼慢咽，注意飲食的均衡。
總之，我們的身體很脆弱，
渾身都是肉長的，沒有一塊是鐵打，
要想不生病，就得好好愛護(hù)身體，
這比任何檢查都管用。
當(dāng)然，如果你比較擔(dān)心自己的身體，
常規(guī)體檢，癌癥早篩就要定時(shí)做起來，
做這些并不會花多少錢，
而它所起的作用，
僅僅是在大壩潰堤之前堵住蟻穴，
在火災(zāi)來臨前去除火患而已。
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王書一