早泄，英文簡(jiǎn)稱“PE”,是男性最常見(jiàn)的性功能障礙疾病之一。根據(jù)國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)和國(guó)內(nèi)性學(xué)會(huì)編撰的《早泄診療指南》建議，推薦口服SSRIs藥物作為治療原發(fā)性早泄的一線治療方式。先來(lái)看看什么是“SSRIs短效藥”，它和“SSRIs長(zhǎng)效藥”有什么不同

早泄，英文簡(jiǎn)稱“PE”,是男性最常見(jiàn)的性功能障礙疾病之一。根據(jù)國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)和國(guó)內(nèi)性學(xué)會(huì)編撰的《早泄診療指南》建議，推薦口服SSRIs藥物作為治療原發(fā)性早泄的一線治療方式。

先來(lái)看看什么是“SSRIs短效藥”，它和“SSRIs長(zhǎng)效藥”有什么不同？

目前，治療原發(fā)性早泄的首選藥物是“SSRIs”，這是一種能夠影響人體內(nèi)“5羥色胺”濃度而發(fā)揮治療作用的藥物，研究發(fā)現(xiàn)血清中“5羥色胺”濃度的降低及其受體異常是導(dǎo)致早泄的重要因素。

常見(jiàn)的SSRIs藥物分為2大類，分別是“SSRIs長(zhǎng)效藥”和“SSRIs短效藥”， SSRIs長(zhǎng)效藥常見(jiàn)的藥品名稱有：帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等。而SSRIs短效藥目前就只有一種：達(dá)泊西汀。

對(duì)比SSRIs長(zhǎng)效藥，短效藥達(dá)泊西汀藥物代謝特點(diǎn)更具優(yōu)勢(shì)，具有“吸收快、起效快、無(wú)明顯身體蓄積毒性”的優(yōu)點(diǎn)，所以針對(duì)早泄，達(dá)泊西汀是優(yōu)先于“SSRIs長(zhǎng)效藥”使用的藥物。

達(dá)泊西汀治療早泄的方式為“按需”口服。按需的定義通俗來(lái)說(shuō)，就是在有性生活的需求時(shí)，按時(shí)按點(diǎn)來(lái)服用，如果沒(méi)有需求便可不用。所以根據(jù)達(dá)泊西汀的藥理性質(zhì)，其藥效達(dá)峰值時(shí)間大約是1.3h，所以要想避免早泄，就需要差不多在性生活前1h服用達(dá)泊西汀。

這種用藥方式，對(duì)比長(zhǎng)效SSRIs來(lái)說(shuō)，不但避免了需要每天服用的麻煩，也最大限度的減輕了藥物的不良反應(yīng)。所以站在藥物的角度來(lái)說(shuō)，使用達(dá)泊西汀“按需”服用治療早泄，似乎是一種比較理想的治療方式。

但是如果站在患者角度，這種治療方式就一定合適嗎？

答案是“不一定”。

上面給大家分析了，一般按需服用達(dá)泊西汀治療早泄，需要在性生活前1h服用藥物，這是根據(jù)藥物的“藥效峰值”特點(diǎn)決定的，如果過(guò)了這個(gè)峰值時(shí)間，那么就有可能造成藥物療效降低，甚至無(wú)效的情況。

也就是說(shuō)如果你在性生活前1h服用了達(dá)泊西汀，但是1h后由于一些隨機(jī)的、偶然的、不可抗拒的因素干擾了你，這就意味你錯(cuò)過(guò)了“藥效峰值”時(shí)間點(diǎn)。這種情況是很常見(jiàn)的，會(huì)直接對(duì)藥效產(chǎn)生影響。

同時(shí)，對(duì)比短效藥達(dá)泊西汀性生活前“按需”服用的方式，臨床上有大量的早泄患者還是傾向于每日服用長(zhǎng)效SSRIs。因?yàn)樵谛陨钋?h按需服用達(dá)泊西汀，這樣容易干擾男女雙方的情緒，影響性生活質(zhì)量。

而且，有大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，每日服用長(zhǎng)效SSRIs達(dá)到一定的血藥濃度之后，其療效并不差于按需服用達(dá)泊西汀的治療方式。

所以，大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，實(shí)際上雖然達(dá)泊西汀藥物代謝特點(diǎn)很好，但這是站在藥物自身的角度來(lái)看的，但如果把患者許許多多的細(xì)節(jié)“變量”納入評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之后，結(jié)果又是完全不一樣了。所以實(shí)際生活中，不同類型的患者治療原發(fā)性早泄，是否采取“按需”服用達(dá)泊西汀的方式，還是很有“講究”的。

那么，按需服用達(dá)泊西汀，到底適合哪些早泄人群呢？

經(jīng)過(guò)上面的分析，我們基本了解了站在患者角度而言，按需服用達(dá)泊西汀治療早泄的優(yōu)勢(shì)，也明白了對(duì)比每日服用SSRIs長(zhǎng)效藥，按需服用短效藥達(dá)泊西汀的方式也存在相對(duì)不足的地方。

所以，“按需”服用達(dá)泊西汀治療早泄，究竟適合哪一些人呢。我總結(jié)了一下，最主要從下面4個(gè)因素來(lái)考慮：

第一：起效時(shí)間。如果要求藥物首次劑量有效，就適合“按需”服用達(dá)泊西汀。

達(dá)泊西汀是SSRIs類的藥物中，最新一代的藥物。根據(jù)達(dá)泊西汀的藥理性質(zhì)和藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，首次劑量的達(dá)泊西汀便可對(duì)早泄有治療作用，同時(shí)隨著按需服用次數(shù)的增加，其療效也越發(fā)穩(wěn)定

而用來(lái)治療早泄的大部分傳統(tǒng)SSRIs長(zhǎng)效藥，藥物首次劑量的療效率較低，如果沒(méi)有一定的血藥濃度，首次服用很難快速起效，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，SSRIs長(zhǎng)效藥根據(jù)不同種類的藥物，其較佳療效一般需要在服藥7-14d(天)之后，才逐漸顯現(xiàn)。

所以按需服用達(dá)泊西汀，更適合追求快速起效的早泄患者。

第二：藥物副作用。如果你擔(dān)心SSRIs藥物的副作用，就適合“按需”服用達(dá)泊西汀的治療方式。

SSRIs的藥物副作用，不管是長(zhǎng)效藥還是短效藥，常見(jiàn)的就是頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)和性欲低下等。

上面說(shuō)到了，達(dá)泊西汀作為SSRIs短效藥，具有“吸收快、起效快”的優(yōu)點(diǎn)。這是因?yàn)檫_(dá)泊西汀作為SSRIs短效藥，在身體中的代謝是比較快的，代謝比較快也就代表著在藥物在身體中不會(huì)蓄積太久時(shí)間，副作用就會(huì)更少。

研究發(fā)現(xiàn)達(dá)泊西汀在體內(nèi)代謝24h之后，身體中的藥物的有效血漿濃度只剩不到5%。所以達(dá)泊西汀這種獨(dú)特的藥物代謝優(yōu)勢(shì)，所以藥物造成的頭暈頭痛、胃腸道等不良反應(yīng)，會(huì)比SSRIs長(zhǎng)效藥少。

因此，站在藥物的副作用角度來(lái)說(shuō)，按需服用達(dá)泊西汀是一種“來(lái)也輕輕，去也輕輕”的方式，更適合擔(dān)心藥物副作用的早泄患者。

第三:頻率。如果頻率較少，就適合“按需”服用達(dá)泊西汀的治療方式。

頻率因素，最主要的意思就是，性生活次數(shù)的多少、以及規(guī)律性如何。

由于現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，廣大男女都處在一個(gè)高節(jié)奏的生活范圍中。這就直接導(dǎo)致了很多男性沒(méi)有太多的時(shí)間和精力，來(lái)規(guī)劃和安排性生活事宜。也就是說(shuō)，很多男性的生活和工作等因素，決定了性生活的次數(shù)較少，規(guī)律性較差。

這種情況下，治療早泄還是比較適合選擇SSRIs短效藥。比如說(shuō)達(dá)泊西汀，由于其“按需”服用的方式，再加上“首次劑量”便可有效的藥物代謝特點(diǎn)，可以滿足很多早泄男性的“不時(shí)之需”。

針對(duì)這一群體的早泄患者，如果選擇SSRIs長(zhǎng)效藥，比如說(shuō)帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等，為了保證藥物療效和穩(wěn)定的血藥濃度，那就需要每天抽出時(shí)間來(lái)服用，因?yàn)殚L(zhǎng)效藥的“藥代動(dòng)力學(xué)”決定了按需服用長(zhǎng)效藥其療效較差。

但是每日服用的方式很可能造成“浪費(fèi)”。因?yàn)榇蟛糠智闆r下，生活和工作的壓力決定了你的空閑時(shí)間都用來(lái)思考和休息，每日服用長(zhǎng)效藥看似“多此一舉”。

第四：合規(guī)性。如果你想選擇食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的、專門(mén)用來(lái)治療早泄的SSRIs藥物，那就建議選擇達(dá)泊西汀“按需”服用。

在達(dá)泊西汀出現(xiàn)之前，傳統(tǒng)的SSRIs長(zhǎng)效藥用來(lái)治療早泄，都是“超適應(yīng)癥”使用，也就是超藥物使用范圍說(shuō)明來(lái)使用。站在藥理學(xué)角度而言，超適應(yīng)癥使用藥物治療疾病的方法，需要醫(yī)務(wù)人員和患者，都有比較審慎的心態(tài)面對(duì)，否則可能會(huì)造成比較明顯的藥物不良反應(yīng)。

那是不是說(shuō)，長(zhǎng)效SSRIs就不能用來(lái)治療早泄呢，實(shí)際上也不是的，站在循證醫(yī)學(xué)的角度，同時(shí)根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量權(quán)威嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)效SSRIs治療早泄也是一種比較理想的藥物，只是需要醫(yī)生更嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

2014年，達(dá)泊西汀作為SSRIs短效藥，在中國(guó)經(jīng)過(guò)了食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)的批準(zhǔn)。可以說(shuō)，達(dá)泊西汀是目前許多亞歐國(guó)家，唯一一種被批準(zhǔn)用來(lái)治療早泄的SSRIs藥物。

所以，臨床上大部分醫(yī)生在給原發(fā)性早泄患者治療疾病的時(shí)候，都會(huì)推薦患者優(yōu)先使用達(dá)泊西汀，因?yàn)檫_(dá)泊西汀有著合法的適應(yīng)癥，不管是醫(yī)生還是患者，使用這種藥物治療疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)降低很多。

小結(jié)：原發(fā)性早泄患者選擇SSRIs藥物，不但藥站在藥物的角度，同時(shí)也要站在患者的角度。

以上4個(gè)因素的羅列和分析，就是同時(shí)站在藥物的角度和患者的角度，闡述了哪些早泄患者適合選擇“按需”服用達(dá)泊西汀來(lái)治療。所以實(shí)際上，關(guān)于早泄的治療選擇哪種藥物，既不能把問(wèn)題想的太過(guò)簡(jiǎn)單，也不能認(rèn)為太復(fù)雜，只要明白了藥物的基本代謝特點(diǎn)，再遵照文章所闡述的內(nèi)容一一比對(duì)，就能明白自己的早泄情況，選擇達(dá)泊西汀按需服用適合合適。

當(dāng)然，文章科普的初衷是為了分享知識(shí)，并不直接構(gòu)成診療意見(jiàn)，所以如果有早泄患者發(fā)現(xiàn)，自己的情況不符合文章中所闡述的4個(gè)考慮因素，那是不是意味著只能選擇SSRIs長(zhǎng)效藥了呢，答案不一定的，這部分內(nèi)容我會(huì)在下一期文章中講述，有興趣的患者可以關(guān)注我，瀏覽下期文章。

總的來(lái)說(shuō)很多時(shí)候，不管是SSRIs短效藥，抑或是長(zhǎng)效藥，都有其自身的優(yōu)點(diǎn)。不管是醫(yī)生還是患者，都不能局限的把藥物以“好壞”來(lái)評(píng)判，更多的時(shí)候需要結(jié)合藥物的特點(diǎn)和患者實(shí)際情況來(lái)做出選擇。#健康科普大賽##健康大V創(chuàng)造營(yíng)#

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