“大夫，我心臟不好，應(yīng)該做哪些檢查？”類似這樣的問題，經(jīng)常有人來問我。其實(shí)這是一個很難回答的問題。因?yàn)樾呐K方面的疾病種類很多，不同的疾病，具有針對性的檢查。今天，陳大夫就給大家科普一下，各種心臟方面的疾病都應(yīng)該做哪些針對性的檢查？需要抽血化

“大夫，我心臟不好，應(yīng)該做哪些檢查？”類似這樣的問題，經(jīng)常有人來問我。其實(shí)這是一個很難回答的問題。因?yàn)樾呐K方面的疾病種類很多，不同的疾病，具有針對性的檢查。今天，陳大夫就給大家科普一下，各種心臟方面的疾病都應(yīng)該做哪些針對性的檢查？

需要抽血化驗(yàn)的檢查

一、BNP和NT-proBNP

• BNP和NT-proBNP都是心衰的標(biāo)志物，屬于人體利鈉肽家族的主要成員之一。當(dāng)心室擴(kuò)大，心肌細(xì)胞受到壓力的刺激時，心室肌細(xì)胞就會分泌BNP的前體。
• BNP的前體在體內(nèi)分解為BNP和NT-proBNP。在臨床上，當(dāng)BNP大于400或者NT-proBNP大于1000，我們認(rèn)為比較有意義。
• 雖然BNP和NT-proBNP都可以作為心衰的標(biāo)志物，但是目前臨床上選擇檢查BNP比較多。主要是因?yàn)锽NP檢查出結(jié)果比較快。

二、高敏肌鈣蛋白

• 高敏肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞里面的一種蛋白，當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷的時候，肌鈣蛋白從心肌細(xì)胞里面釋放到血液里面，這樣血液里面肌鈣蛋白的濃度就會升高。
• 高敏肌鈣蛋白升高，最常見的疾病就是急性心肌梗死。比如有一個胸痛的患者，來到急診就診，那么高敏肌鈣蛋白是必查的項(xiàng)目。
• 當(dāng)然除了急性心肌梗死，其他一些原因也會導(dǎo)致改民肌鈣蛋白升高，比如病毒性心肌炎。

關(guān)于心臟疾病抽血化驗(yàn)的檢查，針對性比較強(qiáng)的主要是以上兩個。當(dāng)然還有一些檢查，也具有一些相關(guān)性。比如冠心病、心衰的病人，住院后常規(guī)會檢查一下血鉀的高低，因?yàn)檠浱偷脑挘赡軙?dǎo)致惡性的心律失常。比如室顫、室速的發(fā)生。

另外，在以前心肌細(xì)胞的損傷，還可以檢查CK-MB，肌紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶等。但是隨著高敏肌鈣蛋白被發(fā)現(xiàn)之后，這些檢查漸漸地不用去做了。因?yàn)闆]有高敏肌鈣蛋白準(zhǔn)確，沒必要浪費(fèi)錢去做這樣的檢查。

需要儀器的檢查

一、心電圖

心電圖檢查主要包括三種：靜息心電圖、運(yùn)動平板心電圖、24小時動態(tài)心電圖。

1、靜息心電圖

靜息心電圖應(yīng)該是最常見的，也是使用最廣泛的心電圖。靜息心電圖是健康體檢必查的項(xiàng)目，也是病人住院后常規(guī)檢查的項(xiàng)目，有些檢查之前也必須檢查心電圖，比如胃鏡、腸鏡檢查等等。心口不舒服了，就醫(yī)院就診，心電圖也是必查的項(xiàng)目。

靜息心電圖可以大致地了解一個人心臟的基本情況。比如心跳得快不快，有沒有存在心肌缺血或者心律失常的表現(xiàn)。

• 靜息心電圖的優(yōu)點(diǎn)是價格便宜，檢查方便。只要病人躺下，只需要1-2分鐘就可以出結(jié)果。不足的地方是只能看到做檢查的那一會兒心臟的情況。
• 比如有一個患者突然感覺心跳加快，很難受，跑到醫(yī)院急診就診。但是到了醫(yī)院之后，就已經(jīng)恢復(fù)正常了。這種情況下，做靜息心電圖就沒辦法發(fā)現(xiàn)是什么類型的疾病。

靜息心電圖適合哪些情況？

• 因?yàn)榭梢源笾铝私庑呐K情況，而且價格也便宜。因此，體檢、住院后常規(guī)檢查、有些檢查之前查一下心電圖都是可以的。
• 另外，對于急性心肌梗死，心電圖是最主要的確診手段。
• 想要知道自己有沒有冠心病，也可以查一下心電圖，看一下有沒有存在心肌缺血。但是只有50%的冠心病患者會出現(xiàn)心電圖改變。
• 存在心律失常，也可以查心電圖。比如出現(xiàn)房顫、出現(xiàn)早搏等。

2、運(yùn)動平板心電圖

• 運(yùn)動平板心電圖，就是讓患者在跑步機(jī)上運(yùn)動，然后記錄下運(yùn)動前、運(yùn)動時和運(yùn)動后的心電圖。運(yùn)動平板心電圖主要是查冠心病的。
• 因?yàn)榉€(wěn)定的心絞痛，平靜的時候是不會發(fā)作的。只有在運(yùn)動或者情緒激動的情況下，心絞痛發(fā)揮發(fā)作。因此，這個檢查是通過誘發(fā)心絞痛的發(fā)生，記錄下心絞痛，來明確有沒有冠心病。

運(yùn)動平板心電圖檢查冠心病，比靜息心電圖準(zhǔn)確性要高，但是也不是百分百準(zhǔn)確。有些人運(yùn)動平板心電圖是有問題的，但是去做冠脈造影的時候，卻發(fā)現(xiàn)是正常的。這種情況可能是冠狀動脈一些小血管堵塞導(dǎo)致的，而一些很小的血管，冠脈造影是看不見的。這種疾病叫做X綜合征，也叫微血管病性心絞痛。只能通過藥物來緩解。

3、24小時動態(tài)心電圖

24小時動態(tài)心電圖，也叫做Holter檢查，帶上心電圖監(jiān)測儀器將24小時心電圖記錄下來。Holter檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以記錄一整天心臟的情況。

• 比如有一個老年人暈厥，但是暈厥通常也就幾秒甚至幾十秒鐘就會蘇醒。這種情況下，靜息心電圖肯定是沒辦法記錄到暈厥當(dāng)時的心電圖情況的。
• 但是做24小時動態(tài)心電圖，由于是記錄一整天的情況。如果發(fā)生暈厥，就有可能記錄到暈厥時候的心電圖。

24小時動態(tài)心電圖適合哪些情況？

1. 心臟方面的疾病是導(dǎo)致暈厥最常見的原因之一，比如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯等。
2. 有些人經(jīng)常感到心悸，也可以查一下24小時動態(tài)心電圖。看一下有沒有存在心律失常，比如房顫、24小時一共有多少早搏等等。

二、心臟彩超

對于心臟超聲，想必很多人不會陌生，主要是看心臟結(jié)構(gòu)的。

1、明確結(jié)構(gòu)性心臟病

心臟由左右心房和左右心室構(gòu)成，左右心房之間存在房間隔，左右心室之間存在室間隔。心房和心室之間存在瓣膜，瓣膜就好像心房和心室之間的一扇門一樣。左心房和左心室之間存在二尖瓣，右心房和右心室之間存在三尖瓣。

• 心臟彩超可以查看有沒有存在先天性的心臟病，比如有沒有房間隔缺損或者室間隔缺損。
• 有沒有存在瓣膜的狹窄或者關(guān)閉不全
• 還可以看心臟有沒有變大，比如擴(kuò)張性心肌病；或者心肌有沒有肥厚，比如肥厚型心肌病。

2、可以檢查心臟的射血功能

心臟對于人體來說就好像一臺發(fā)動機(jī)，每時每刻把血液排出體外，運(yùn)送到各個器官。心臟的射血功能可以通過射血分?jǐn)?shù)來體現(xiàn)。

• 射血分?jǐn)?shù)指的是每次心臟跳動射出去的血液占心臟舒張末期體積的百分比，正常值在50%~70%之間。
• 當(dāng)射血分?jǐn)?shù)降低，表明存在心臟衰竭。

3、可以看到心臟里面有沒有血栓

有一種腦梗死，叫做心源性腦梗死，指的是心臟產(chǎn)生的血栓脫落之后，隨著血液循環(huán)來到腦子里的血管，然后把腦血管堵塞，導(dǎo)致的腦梗死。這種腦梗死病情通常會比較重。

• 導(dǎo)致心源性腦梗死最常見的疾病是房顫，房顫會在左心房的左心耳部位產(chǎn)生血栓。另外，急性心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎都會產(chǎn)生血栓。
• 心臟超聲可以看到心臟里面有沒有血栓。

三、冠狀動脈CT增強(qiáng)造影

冠狀動脈CT增強(qiáng)造影，也叫做冠脈CTA，也是確診冠心病的一種手段。這種檢查需要在血管里面打造影劑。

1、適合不想住院做造影的患者

• 冠脈CTA適合那些存在冠心病的危險因素，比如高血壓、糖尿病、抽煙；存在心臟方面的不適，但是患者不想住院做造影的，可以選擇冠脈CTA。

2、冠心病的概率比較低，但是患者很擔(dān)心

• 有些人心理素質(zhì)比較差，再加上對疾病一知半解。稍微有些不舒服，就硬往冠心病上靠，覺得自己得冠心病了。
• 這種情況，其實(shí)也可以做一下。如果冠脈CTA明確沒有冠心病的，患者也可以放心。

冠脈CTA診斷冠心病并不是百分百的準(zhǔn)確。有些患者冠脈CTA可以看到血管的狹窄，但是造影檢查，卻發(fā)現(xiàn)不存在狹窄。當(dāng)然，相反的情況也是存在的，冠脈CTA提示是輕度的狹窄，結(jié)果冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)是重度的狹窄。

四、冠脈造影檢查

冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是最準(zhǔn)確的檢查。冠脈造影是一種有創(chuàng)傷的檢查，但是屬于微創(chuàng)。現(xiàn)在的技術(shù)，只需要在手臂上穿刺橈動脈就可以做冠脈造影。做完造影之后，馬上就可以下床活動。

在冠脈造影的過程中，還有一些進(jìn)一步的檢查。比如單純的造影，判斷患者血管的狹窄程度，都是通過醫(yī)生的眼睛看，通過經(jīng)驗(yàn)來判斷狹窄的程度是多少。但是每個醫(yī)生有自己不同的觀點(diǎn)，可能對于同一個狹窄的程度判斷就會出現(xiàn)不同。

• 再比如，通常情況下，當(dāng)血管狹窄70%以上，可以放支架進(jìn)行治療。但是有些血管剛好處于臨界狀態(tài)，這種情況下，要不要放支架，光靠眼睛判斷，就不準(zhǔn)確了。
• 這種情況下，需要儀器進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。比如血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）。
• 這些檢查技術(shù)可以使支架治療變得更加的精確，但是相應(yīng)的也會增加患者的費(fèi)用。

總結(jié)：

• 心臟方面的檢查主要包括以上幾種。作為非醫(yī)生，不需要了解得很詳細(xì)。稍微有一個簡單的認(rèn)識還是很有必要的。

我是堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科普的陳大夫，對我的文章滿意的，請給我點(diǎn)贊和關(guān)注。你的支持，是我創(chuàng)作最大的動力。