“醫生，我這手和胳膊麻的很，夜晚都睡不著覺，像是有無數小螞蟻在手上爬，您給想想辦法吧？”“您是雙側還是單側？糖尿病多少年了？”“我糖尿病快十年了。麻木是雙側的，我吃著甲鈷胺呢，原來吃的是腺苷鈷胺，換成甲鈷胺一開始還挺有效的，今年就不行了，你

“醫生，我這手和胳膊麻的很，夜晚都睡不著覺，像是有無數小螞蟻在手上爬，您給想想辦法吧？”

“您是雙側還是單側？糖尿病多少年了？”

“我糖尿病快十年了。麻木是雙側的，我吃著甲鈷胺呢，原來吃的是腺苷鈷胺，換成甲鈷胺一開始還挺有效的，今年就不行了，你看能加點別的藥嗎？”

“您這是糖尿病周圍神經病變啊，這是糖尿病并發癥的一種，您別著急，治療周圍神經病變除了甲鈷胺，還有別的藥可以選擇。”

一、關于糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變是糖尿病非常常見的并發癥，尤其糖尿病病程5年以上的患者，可能都存在神經的并發癥。包括中樞神經并發癥及周圍神經并發癥，中樞神經是指12對腦神經，周圍神經并發癥雖不像中樞神經并發癥嚴重，但是給患者帶來的痛苦程度卻是難以忍受的。

麻木、疼痛是最常見的糖尿病周圍神經病變的表現，而且是雙側、對稱性為特點，這很好地區分了糖尿病周圍神經病變和腦血管病的癥狀，比如腦梗死等腦血管病帶來的肢體麻木一般是單側的，這為診斷提供了早期的依據。

糖尿病周圍神經病變以下肢的癥狀多見，麻木、疼痛、蟻行感、踩棉花感，糖尿病患者入院時，醫生問病史除了問血糖控制情況，同時也會仔細詢問并發癥的情況，關于周圍神經病變醫生會問有沒有覺得“手、足和腿像螞蟻爬一樣，腳底下發軟、走路踩棉花似的有沒有……四肢末梢疼痛有沒有？”

糖尿病周圍神經病變的疼痛是讓患者飽受折磨的。我曾經收治過1例疼痛嚴重的患者，在我夜班的時候因為疼痛難忍而去病區的樓道里撞墻，結果墻內病室的一個糖尿病患者受其影響而焦慮緊張，發作了心絞痛轉去了心臟科，充分印證了糖尿病周圍神經病變給患者帶來的痛苦，這種痛也警戒了當時科里住院的所有糖尿病患者去控制血糖，因為他們看到了糖尿病的并發癥是多么可怕。

當然這里并不是說糖尿病的并發癥是不治之癥，比如治療糖尿病周圍神經病變，也是有治療手段的，常見藥物是甲鈷胺。

二、甲鈷胺的功效

藥物甲鈷胺的化學名稱是ɑ-(5，6-二甲基苯并咪唑基)-Co-甲基-鈷胺酰胺，屬于B族維生素，含有鈷元素，是迄今為止最晚被發現的B族維生素，但是其作用卻很早被專家學者所認識。

維生素B12不僅參與蛋白質合成、促進紅細胞發育，而且對神經系統的修護具有重大意義。天然的維生素B12是一種大分子，人體不能直接吸收，需要經過多種途徑轉換成甲鈷胺才能在體內被吸收而發揮其作用。故甲鈷胺是內源性的維生素B12，參與一碳單位循環，能夠進入神經元細胞器，參與葉酸的利用、核酸的代謝，使神經突觸傳遞增加。

藥物甲鈷胺就是內源性維生素B12，口服后不需要經過生物轉化而直接被人體吸收參與神經系統的修護作用。甲鈷胺修復受損神經、改善神經元傳導作用，是通過促進神經細胞內核酸、蛋白質以及神經髓鞘的形成而實現的

甲鈷胺是棕褐色鋁塑包裝的，開封后，應避光、避濕保存，所謂“病來如山倒，病去如抽絲”，這是內分泌代謝科醫生最常對糖尿病周圍神經病變的患者說的，因為神經的修復是最慢的，服藥的效果往往不顯著。一般建議患者先服藥一個月，如果效果不明顯就會調整用藥，當然了，對于住院患者，如果判定合并周圍神經并發癥，是直接輔助靜脈營養神經的藥物同時使用的，糖尿病患者平均住院日不過10天，盡早加藥，盡早有效。還需要注意的一點事長期從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用甲鈷胺以免汞中毒。

三、甲鈷胺的“好搭檔

前面提到了，如果神經損害較重或是服用甲鈷胺1個月都不見效果，或者是住院治療的患者合并糖尿病周圍神經病變，都可以聯合或使用不同原理修復神經的藥物治療的。

1. 前列地爾

這是一種經典的改善微循環的藥物，具有明確的擴張血管、減少血流阻力，從而提高血液灌注的生理作用，是具有代表性的治療微血管病變的常見藥物。血液是運輸營養物質的重要途徑，微循環改善了，神經的營養供應充足了，營養神經的藥物能夠得以發揮更好的作用，與甲鈷胺等聯合應用，能起到事半功倍的效果。

2. 硫辛酸

通過靜脈點滴治療糖尿病周圍神經病變的經典藥物是硫辛酸，又叫α-硫辛酸，是一種強抗氧化劑，能夠清除多種氧化應激產物，同時還能再生谷胱甘肽、維生素C、維生素E等眾所周知的其他抗氧化劑。我們知道抗氧化劑能夠清除各種自由基，抑制氧化應激反應可以抑制神經細胞炎性反應，從而修復受損神經，治療糖尿病周圍神經病變。

因為硫辛酸是靜脈給藥，所以效果更顯著。

在使用過程中同樣要注意避光，硫辛酸的輸液器是專用的棕褐色的輸液器，這樣避免了藥物遇光分解變性。同時硫辛酸的藥瓶要用黑色或深色的保護紙、保護袋罩起來，在給病人輸液的時候同樣如此，因為通常硫辛酸會配在250ml的鹽水里，250ml的液體輸完怎么也得半小時以上，所以一定要避光。如果患者有幾種液體，可以先輸硫辛酸，這樣中途就不需要更換輸液器了。

硫辛酸的療程是2-4周，根據病情調整使用。在臨床應用中，效果十分顯著。

3. 依帕司他

依帕司他也叫唐林，是一種醛糖還原酶抑制劑，通過阻斷多元醇旁路增加進入細胞的肌醇，來治療和改善糖尿病周圍神經病變。依帕司他也有一定的抗氧化作用，增加了治療糖尿病周圍神經病變的療效。

在應用甲鈷胺效果不滿意時，常常聯合依帕司他治療，既能修復受損神經，又能抑制多元醇- 肌醇通路，阻斷產生周圍神經病變的病理過程，可謂“標本兼治、雙管齊下”。

美中不足的是，依帕司他的價格較貴，揚子江藥業的唐林大概50塊錢一盒，一盒用不了1周，平均2-3塊錢1片藥，要知道，合并糖尿病周圍神經病變的患者必定同時服用很多其他藥物，長期服用對經濟條件一般的患者來說很難堅持。國家有了集采藥品以后，有很多廠家的依帕司他價格平均幾毛錢一片，為廣大糖尿病患者帶來了福音。

四、總結

糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發癥，無論哪一種并發癥都可能給患者帶來巨大的傷害，同時也會給家庭帶來困難，嚴格控制血糖是延緩并發癥的基礎。一旦發生了并發癥，一定要正規治療，最大的減少痛苦，阻止并發癥加重。醫療發達，治療的手段和藥物都很多，治療糖尿病周圍神經病變的藥物也有很多，除了經典的甲鈷胺，還要想到聯合用藥哦！

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