8歲兒童發(fā)生尿路感染之后，父親讓兒童口服左氧氟沙星，吃之后癥狀很快緩解，但是醫(yī)生一句話，讓兒童父親很是后怕自己的舉動……近日，8歲兒童小明一直和父親在一起，因?yàn)閶寢尩某霾睿∶鞯娜粘Ｆ鹁佣加筛赣H負(fù)責(zé)。但父親發(fā)現(xiàn)近幾天，小明老吵著上廁所“噓噓

8歲兒童發(fā)生尿路感染之后，父親讓兒童口服左氧氟沙星，吃之后癥狀很快緩解，但是醫(yī)生一句話，讓兒童父親很是后怕自己的舉動……

近日，8歲兒童小明一直和父親在一起，因?yàn)閶寢尩某霾睿∶鞯娜粘Ｆ鹁佣加筛赣H負(fù)責(zé)。但父親發(fā)現(xiàn)近幾天，小明老吵著上廁所“噓噓”，剛開始父親還以為是小明多喝了水導(dǎo)致的，但今天正值兒童節(jié)期間，小明忙著玩也沒喝多少水，但還是一直上廁所。于是父親開始警惕觀察，并質(zhì)問小明的情況，小明吞吞吐吐告訴父親，自己老是尿急，去尿的時(shí)候也沒有多少尿，而且尿之后尿道還很疼。

小明父親一聽，這癥狀很像尿路感染啊，之前自己也發(fā)生過尿路感染，最明顯的癥狀就是尿急感、尿頻和尿痛，還有尿道灼燒感，后來還是上網(wǎng)查了之后，發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星對尿頻、尿急和尿痛效果好，于是到藥店買了一盒藥，吃了2天就好了。于是父親想到這邊，立即到藥店買了一盒左氧氟沙星，之后讓孩子減量服用。孩子服用后，癥狀很快就得到了改善。

但是兒童母親出差回來之后，聽到兒童父親對兒童病情的描述之后，仍然有點(diǎn)不放心，兒童母親害怕孩子除了尿路感染，有可能還存在膀胱、或者腎臟的問題，于是為了保險(xiǎn)起見還是拉上兒童父親，帶著孩子一起到了市里的醫(yī)院，掛了泌尿外科醫(yī)生的號。就在兒童就診的時(shí)候，父親把兒童用藥的情況告訴了醫(yī)生，醫(yī)生聽到之后立馬對父親的行為進(jìn)行了批評。

醫(yī)生告訴兒童父親，兒童發(fā)生尿頻、尿急和尿痛等癥狀，大部分都是尿路感染，并沒有多大問題。但作為父母，并不是醫(yī)務(wù)人員，仍然有必要帶著孩子來到醫(yī)院專科，對應(yīng)經(jīng)過醫(yī)生的檢查診斷，排除尿路感染之外的其他泌尿系統(tǒng)其他疾病，包括膀胱問題和腎臟問題等等，而不是私自根據(jù)自己的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)亂用藥。

除了對待孩子疾病的處置方法不當(dāng)之外，醫(yī)生還說了一件讓兒童父親很是后怕的事，那就是對于兒童尿路感染，一般情況下左氧氟沙星是禁止使用的，如果是在醫(yī)院，對于患兒確診為常見的、輕癥下尿路感染，醫(yī)生使用左氧氟沙星的話，很有可能會受到醫(yī)院很嚴(yán)厲的處罰，甚至遭到患兒監(jiān)護(hù)人的問責(zé)……兒童父親在聽到醫(yī)生這么陳述之后，很是震驚。通過和醫(yī)生的溝通、以及對藥物進(jìn)一步的了解，兒童父親很快認(rèn)識到了自己的行為，并對自己在局限認(rèn)知內(nèi)的用藥行為很是后怕。

那么為什么說左氧氟沙星不能給兒童使用呢？案例中醫(yī)生說的到底是不是真的呢？接下來就通過這個(gè)發(fā)生在醫(yī)院門診的真實(shí)案例，來給大家科普一下，關(guān)于下尿路感染的常用藥，左氧氟沙星的使用問題。

案例解讀要點(diǎn)：兒童能不能使用左氧氟沙星，有什么影響？

說起左氧氟沙星，大家知道更多的可能是氟哌酸，氟哌酸標(biāo)準(zhǔn)藥物名稱是“諾氟沙星”。而左氧氟沙星和諾氟沙星一樣，都帶有“沙星”兩個(gè)字，兩者藥理性質(zhì)類似，都屬于喹諾酮類藥物。

客觀地說，喹諾酮類藥物是抗菌領(lǐng)域中，具有重要作用和價(jià)值的一種抗生素。自1962年合成第一代喹諾酮類藥物萘啶酸，至2016年第五代藥物奈諾沙星上市，半個(gè)多世紀(jì)以來，喹諾酮類藥物在臨床中廣泛應(yīng)用。

但雖然喹諾酮類藥物在臨床上廣泛運(yùn)用，其藥物說明書上仍然標(biāo)注“不宜用于、避免用于或禁用于18歲以下的小兒及青少年”，包括在醫(yī)院的兒科，除了特殊情況之外，基本上喹諾酮類藥物屬于禁用藥物。這是因?yàn)猷Z酮類藥物在動物實(shí)驗(yàn)中，被發(fā)現(xiàn)該類藥物可引起幼年動物（幼犬、小鼠等）關(guān)節(jié)和軟骨損傷。

雖然喹諾酮類抗菌藥物在兒童治療中被限制使用，但因?yàn)榻陙砜咕幬锏拇罅渴褂茫瑑嚎颇退幮蝿萑遮厙?yán)重。常用抗菌藥物經(jīng)常不能滿足兒科內(nèi)患兒的抗感染治療需要，部分病原體感染（尤其是耐碳青霉烯類的G-桿菌，如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等）僅對喹諾酮類藥物敏感。

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，盡管喹諾酮類抗菌藥物在兒童治療中被限制使用，但美國僅2002年就約有52萬張氟喹諾酮類藥物的處方用于18歲以下兒童。近來來，在國內(nèi)臨床實(shí)踐中，也存在給兒童使用喹諾酮類藥物的情況。

隨著喹諾酮類藥物廣泛運(yùn)用，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究顯示，喹諾酮類藥物的安全性高于既往認(rèn)知，兒童接受喹諾酮類藥物治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于動物，且停藥后，所有肌肉骨骼疾病可以逆轉(zhuǎn)，不留后遺癥。

但關(guān)于喹諾酮類藥物，在兒童身上使用的安全問題，進(jìn)入研究的病例樣本量還太少，并不能完全反映整個(gè)兒童群體的情況。也就是說，目前并沒有確切的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)證明，喹諾酮類藥物可以在臨床上，對18歲以下患兒放開使用。多個(gè)權(quán)威學(xué)術(shù)組織提議，仍有必要進(jìn)一步研究此類藥物在不同條件下下對兒童骨關(guān)節(jié)及軟骨的長期影響、及安全性。

目前為止，喹諾酮類藥物說明書沒有修改。如果醫(yī)務(wù)人員給18歲以下年齡使用，這種醫(yī)療行為仍屬于超說明書用藥，需要面臨一定的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和法律問題。但根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道、并結(jié)合喹諾酮類藥物使用相關(guān)指南和共識來看，在滿足一定條件下，仍然可以使用喹諾酮類藥物：

1、 喹諾酮類藥物不推薦作為兒童患者的一線治療，不宜常規(guī)用于治療＜18歲兒童的感染性疾病。只有在無藥可用、不得不用時(shí)才考慮選擇。

2、 無其他安全有效的治療藥物可用，藥敏試驗(yàn)顯示對喹諾酮類藥物敏感的重癥感染患者，才考慮選擇。

3、 已知有其他安全有效的藥物，但該藥物對疾病治療無效、多藥耐藥和嚴(yán)重過敏等情況下，或者對其他藥物嚴(yán)重過敏時(shí)才考慮選擇。

4、 在對危及生命的急癥感染情況下，喹諾酮類藥物才被推薦作為一線治療，如鼠疫、吸入性炭疽（暴露后）。

5、 兒童使用喹諾酮類藥物必須請感染學(xué)專家、感染科臨床藥師會診，在充分權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用。

總的來說，目前我國兒童應(yīng)用喹諾酮類藥物仍為超說明書用藥，雖然在日常生活中，像左氧氟沙星一類的喹諾酮類藥物，對于常見輕癥尿路感染有療效，但18歲以下的孩子家長，要知悉藥物對幼兒可能產(chǎn)生的不良影響，要做到規(guī)避使用。對于健康成年人，如果要使用的，也應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，控制劑量、時(shí)間和療程，并注意觀察藥物毒副反應(yīng)。