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測血糖是每位糖友的必備功課，除了在醫(yī)院測血糖外，在家用血糖儀測血糖更輕松簡便，可以隨時隨地掌握日常生活中的血糖情況。但是關(guān)于日常測血糖，糖尿病患者存在不少疑問，還有不少患者在監(jiān)測血糖方面存在一定的誤區(qū)，今天就來說一說。問題1：家用血糖儀測的
測血糖是每位糖友的必備功課，除了在醫(yī)院測血糖外，在家用血糖儀測血糖更輕松簡便，可以隨時隨地掌握日常生活中的血糖情況。
但是關(guān)于日常測血糖，糖尿病患者存在不少疑問，還有不少患者在監(jiān)測血糖方面存在一定的誤區(qū)，今天就來說一說。
問題1：家用血糖儀測的值為啥和醫(yī)院測的不一樣？
糖尿病患者要將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，醫(yī)生會根據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)來評判患者病情控制情況，這也是進(jìn)行藥物調(diào)整的依據(jù)，因此，血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性非常重要。
有心的糖友會拿自己的血糖儀檢測的數(shù)值和醫(yī)院的數(shù)值進(jìn)行對比，如果數(shù)據(jù)不一致，就會認(rèn)為自己的血糖儀不準(zhǔn)。
錯誤的比較方法：
不應(yīng)該簡單比較家用血糖儀和醫(yī)院的血糖儀測得的血糖數(shù)值。雖然它們測的都是毛細(xì)血管血糖，但是不同型號的血糖儀之間、不同時間、不同操作方法都會造成偏差，相互對比沒有意義。
正確的比較方法：
（1）選擇空腹時的血糖進(jìn)行對比：
血生化測的是靜脈血漿血糖，血糖儀測的是毛細(xì)血管全血血糖，一般毛細(xì)血管全血血糖比靜脈血漿略低；而在空腹?fàn)顟B(tài)下，兩者差別不大。因此，建議對比空腹血糖值。
（2）先測毛細(xì)血管血糖，后測靜脈血糖：
在醫(yī)院先扎手指用血糖儀測血糖后，立即抽靜脈血，這樣既可避免因疼痛刺激，造成末梢血糖應(yīng)激性增高，又保證了檢測時間上的一致。
（3）允許存在偏差：
人體血糖是時刻波動的，因此，即使是同一時間點，測出來的血糖值也可能并不一樣。但只要兩者的差異在允許的范圍內(nèi)，就說明自己的血糖儀是準(zhǔn)確的。
《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015）》指出：當(dāng)血糖濃度＜5.6mmol/L，與醫(yī)院靜脈抽血檢查值之間差異應(yīng)在±0.83mmol/L范圍內(nèi)，是允許的；當(dāng)血糖儀測定值≥5.6mmol/L時，其差異應(yīng)在±15%范圍內(nèi)。
比如：您的空腹靜脈血漿血糖值是7.0mmol/L，那么同一時間點扎手指測得的毛細(xì)血管全血血糖值在6.0~8.1mmol/L是允許的，部分血糖儀因為注冊時間早，是按照老標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的，因此，5.6~8.4 mmol/L（±20%）也是可以接受的，但如果血糖儀測得數(shù)值超出了上述范圍，您的血糖儀就該校準(zhǔn)了，詳情可咨詢血糖儀銷售商。
問題2：空腹血糖控制達(dá)標(biāo)，就說明病情控制不錯嗎？
嚴(yán)控血糖可減少糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險，但是不少糖友只測空腹血糖，一旦達(dá)標(biāo)就放松警惕，占比時間更多的餐后血糖被拋之腦后。但越來越多的證據(jù)證明，餐后血糖的控制可能更重要。
隨著人們進(jìn)食，血糖會上升，隨之機(jī)體也會分泌胰島素來降糖，最終讓血糖穩(wěn)定在一定的范圍，全天24小時，處于餐后及吸收的狀態(tài)占了大約三分之二。而研究表明，餐后高血糖與心腦血管并發(fā)癥相關(guān)性更強(qiáng)，引起的不良后果也更嚴(yán)重。
只有空腹和餐后血糖都管理好了，才能說明血糖控制得好。
問題3：什么時間測才算空腹血糖和餐后2小時血糖？
空腹血糖反映胰島β細(xì)胞的基礎(chǔ)分泌功能，有的糖友把早餐前的血糖當(dāng)做空腹血糖，這并不準(zhǔn)確。
空腹血糖是指頭一天晚上10點以后不再吃東西，正常睡眠后，第二天清晨未進(jìn)食時的血糖水平（相當(dāng)于至少8小時沒有能量攝入）。如果睡前加餐，那么清晨起來，空腹時間不達(dá)到8小時，測的早餐前血糖不見得算空腹血糖。
餐后高血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要原因，因此，糖尿病患者監(jiān)測餐后2小時血糖，有助于及時發(fā)現(xiàn)餐后血糖異常的情況。
餐后2小時血糖一定要從吃第一口飯算起，有的人從吃完飯開始算2小時，是不對的。
問題4：測空腹和餐后2小時血糖就足夠了嗎？
對部分糖友而言，關(guān)注空腹和餐后2小時血糖并不夠。血糖在24小時內(nèi)是波動的，只測2個點的血糖無法反映全天的血糖情況。如果血糖波動較大，會增加并發(fā)癥的風(fēng)險，因此，建議關(guān)注多點血糖。
《中國2型糖尿病防治指南（2017）》中給出的綜合控制目標(biāo)中既有空腹目標(biāo)值，也有非空腹的目標(biāo)值。如果你最近要去復(fù)診，建議測三餐前（空腹）、三餐后2小時血糖、睡前血糖，必要時還要加測凌晨3點的血糖。
加測餐前血糖：不同的食物升糖水平不同，我們監(jiān)測餐后2小時血糖時，建議同時測一下餐前血糖，這樣可以清楚地看到血糖變化，也可以了解那些使自己血糖波動大的食物。
運動前后要測血糖：糖友規(guī)律運動有助于控糖，但是運動要防低血糖。建議運動前測一下血糖，當(dāng)血糖＜5.5mmol/L時，需要補(bǔ)充15克碳水化合物再運動。另外，運動后也應(yīng)該測血糖，這樣能搞清楚運動的降糖效果，同時，運動強(qiáng)度過大時，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能會引起血糖升高。在做不熟悉的運動時，建議測一測運動前后的血糖。
空腹血糖高加測睡前/凌晨3點血糖：引起空腹血糖高的原因有很多，不同原因，處理方式截然不同。如果糖友睡前血糖偏高，這勢必影響到空腹血糖，這時重點調(diào)整頭一天晚上的血糖情況。如果睡前血糖不高，監(jiān)測到凌晨3點的低血糖，空腹高血糖很可能是低血糖反彈形成的，這時應(yīng)該減少頭一天的藥量或者增加進(jìn)食。
問題5：測了糖化血紅蛋白，還要在家測血糖嗎？
有時候，醫(yī)生會要求糖尿病患者測糖化血紅蛋白（HbA1c），這個指標(biāo)反映過去2~3個月的血糖控制平均水平，抽靜脈血就可以測定，幾乎不受干擾，任意時間都可以測。因此，有的患者覺得三個月測一次糖化血紅蛋白就夠了，在家再監(jiān)測血糖純屬多余，這種想法是錯誤的。
醫(yī)生查看患者的血糖控制情況時，都會把日常血糖監(jiān)測值和HbA1c值結(jié)合起來看。HbA1c反映的是血糖的平均水平，一般情況下，要求糖化血紅蛋白控制在7%以下，而當(dāng)日常血糖波動很大（忽高忽低）時，平均之后得到的HbA1c值和控制平穩(wěn)的患者數(shù)值相當(dāng)，單看HbA1c就掩蓋了血糖控制不佳的事實。
問題6：光測血糖，不會記錄要不得
有不少患者養(yǎng)成了監(jiān)測血糖的習(xí)慣，但是他們的血糖記錄拿給醫(yī)生看時，對診療幫助并不太大，原因在于沒有科學(xué)記錄。
血糖受很多因素影響，我們提供給醫(yī)生的資料越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生判斷實際情況，分析血糖異常或控制不佳的原因。記錄血糖要寫清楚日期、測的時間點，口服藥或者胰島素的劑量；運動形式和運動時間，這些細(xì)節(jié)都需要記錄。如果飲食和平時明顯不同，或者有特殊情況，都應(yīng)該記錄在血糖監(jiān)測表中，好記性不如爛筆頭，做好詳細(xì)記錄，當(dāng)醫(yī)生詢問時，才能準(zhǔn)確回答。
上面關(guān)于血糖監(jiān)測的疑問和誤區(qū)，您都get到了嗎？
王夕東