甲狀腺是位于人體頸部前面的內(nèi)分泌器官，有左、右葉之分，部分人有椎體葉，其外觀形似蝴蝶。甲狀腺產(chǎn)生、分泌甲狀腺激素，控制著身體的新陳代謝，及身體能量的使用過(guò)程。影響甲狀腺功能的疾病可以加速或減緩代謝過(guò)程，從而導(dǎo)致相關(guān)的全身癥狀。定義：甲亢，即

甲狀腺是位于人體頸部前面的內(nèi)分泌器官，有左、右葉之分，部分人有椎體葉，其外觀形似蝴蝶。甲狀腺產(chǎn)生、分泌甲狀腺激素，控制著身體的新陳代謝，及身體能量的使用過(guò)程。影響甲狀腺功能的疾病可以加速或減緩代謝過(guò)程，從而導(dǎo)致相關(guān)的全身癥狀。

定義：

甲亢，即甲狀腺功能亢進(jìn)，是由于各種原因引起甲狀腺的功能亢進(jìn)，分泌過(guò)多的甲狀腺激素，機(jī)體出現(xiàn)一系列高代謝的癥狀。

甲減，即甲狀腺功能減退，和甲亢相反，由于各種原因引起的甲狀腺生產(chǎn)、分泌甲狀腺激素不足、缺乏，導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝減低，出現(xiàn)一系列代謝減慢的癥狀。

病因：

導(dǎo)致甲亢的常見(jiàn)病因：

1、Graves'病（格雷夫斯病），

甲亢最常見(jiàn)的原因是Graves病。甲狀腺本身產(chǎn)生過(guò)多的甲狀腺激素，不再能夠?qū)Υ贵w和下丘腦作出反應(yīng)。格雷夫斯病在女性中的發(fā)病率是男性的五倍，而且具有家族遺傳性。

格雷夫斯病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、病毒性疾病、頸部輻射和藥物治療。這種情況與格雷夫斯眼病和皮膚病變有關(guān)。格雷夫斯病的診斷是通過(guò)甲功T3、T4、FT3、FT4、TSH，抗體TPoAb、TgAb、TRAb，甲狀腺攝碘試驗(yàn)，甲狀腺核素掃描。

2、功能性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

當(dāng)甲狀腺組織過(guò)度生長(zhǎng)，無(wú)論是單個(gè)結(jié)節(jié)(功能性腺瘤)還是多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)(多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)，通常稱為“甲狀腺腫”。甲狀腺腫出現(xiàn)在頸部前部靠近喉結(jié)的地方。這些甲狀腺腫大可能會(huì)分泌過(guò)多的甲狀腺激素，引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀。

3、甲狀腺激素?cái)z入過(guò)多

甲狀腺功能亢進(jìn)可能是攝入過(guò)多的甲狀腺藥物引起的。對(duì)于甲減的患者，可以給予甲狀腺激素輔助藥物治療。如果劑量不正確或患者服用過(guò)多的藥物，就可能發(fā)生藥物性甲亢。有些人為了減肥可能會(huì)濫用甲狀腺激素藥物。服用超生理劑量的甲狀腺激素可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

4、TSH分泌異常

由垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)，促使甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素。腦下垂體的腫瘤或疾病會(huì)導(dǎo)致垂體分泌過(guò)量的TSH，進(jìn)而影響甲狀腺，從而導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

5、甲狀腺炎

甲狀腺炎是甲狀腺的炎癥反應(yīng)。通常是由病毒性疾病引起的。患病時(shí)可能有雙側(cè)或單側(cè)頸部疼痛，牽涉到耳根后痛、喉嚨痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和甲狀腺質(zhì)質(zhì)韌。甲狀腺的炎癥導(dǎo)致大量的甲狀腺激素分泌到血液內(nèi)，引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

懷孕后，一些女性(高達(dá)8%)可能會(huì)患上淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，這種情況下，白血球(淋巴細(xì)胞)會(huì)在腺組織中積累。甲狀腺炎可以通過(guò)甲功檢測(cè)和甲狀腺掃描來(lái)診斷。

6、碘攝入過(guò)量

甲狀腺合成甲狀腺激素需要的一個(gè)重要元素是碘。如果攝入過(guò)量的碘，甲狀腺可能會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。一些藥物，如抗心律失常藥物胺碘酮(Cordarone)含有大量碘，可誘發(fā)甲狀腺功能障礙。

導(dǎo)致甲減常見(jiàn)的病因：

1、橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，是甲甲減最常見(jiàn)的原因。在橋本氏甲狀腺炎中，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地瞄準(zhǔn)并損害甲狀腺，導(dǎo)致功能減低，產(chǎn)生、分泌甲狀腺激素不足。橋本氏甲狀腺炎傾向于在家族中傳播。

2、腦垂體性病變

腦垂體位于大腦的底部，控制著身體中許多其他腺體的功能，包括甲狀腺。腦垂體產(chǎn)生促甲狀腺激素（TSH），TSH是甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素的信號(hào)。如果腦下垂體有問(wèn)題，產(chǎn)生的TSH不足，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退。

3、其他原因

• 甲狀腺炎也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素水平低。
• 甲狀腺手術(shù)，因甲亢或甲狀腺腫瘤采取的手術(shù)，使甲狀腺部分或全部缺失。
• 放射性損傷，如果甲狀腺受到輻射損傷后，致使甲狀腺功能減低。包括碘131治療甲亢。

癥狀

1、體重改變

體重的變化可能是甲狀腺功能異常的重要信號(hào)。甲減因機(jī)體代謝減低會(huì)導(dǎo)致體重增加；而甲亢因機(jī)體代謝過(guò)快、消耗過(guò)多出現(xiàn)消瘦。甲減的體重改變比甲亢多見(jiàn)。

2、頸部腫大

甲狀腺腫是甲狀腺的體積增大或甲狀腺內(nèi)長(zhǎng)了異常結(jié)節(jié)。甲狀腺腫可伴有甲減或甲亢。

3、心率的改變

甲狀腺分泌的激素幾乎影響身體的每一個(gè)器官，包括心臟。甲減會(huì)導(dǎo)致心臟跳動(dòng)緩慢（嚴(yán)重甲減心率可低于60次/分），而甲亢會(huì)導(dǎo)致心跳加快（嚴(yán)重的甲亢心率可高于140次/分）。甲狀腺激素水平升高也會(huì)導(dǎo)致血壓升高和心悸。

4、情緒的改變

甲狀腺疾病會(huì)影響情緒、精力和心情。甲減會(huì)導(dǎo)致抑郁、疲倦和感覺(jué)乏力等癥狀。甲亢與睡眠障礙、易怒、焦慮和不安有關(guān)。

5、脫發(fā)

脫發(fā)是甲狀腺疾病的常見(jiàn)癥狀。甲狀腺激素水平過(guò)高或過(guò)低都可能導(dǎo)致脫發(fā)。一旦甲狀腺疾病得到控制，頭發(fā)通常會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)。

6、體溫變化

甲狀腺影響體溫的調(diào)節(jié)，所以甲減的人經(jīng)常感到寒冷。相比之下，甲亢的人往往怕熱、多汗。

7、其他癥狀

甲減的其他癥狀和體征包括：便秘、月經(jīng)周期的變化或異常、皮膚干燥、指甲脆弱、手或手指的刺痛和麻木。

甲亢的其他癥狀和體征包括：視力問(wèn)題（突眼所致）、腹瀉、月經(jīng)不規(guī)律、手抖、乏力（尤其是雙下肢）。

診斷：

根據(jù)癥狀和體征，再結(jié)合血清學(xué)和影像學(xué)檢查，診斷不難。包括甲功、甲狀腺彩超、甲狀腺ECT。

典型的甲功表現(xiàn)（兩者完全相反）：

甲亢：（T3、T4、FT3、FT4）↑、TSH↓；

甲減：（T3、T4、FT3、FT4）↓、TSH↑。

甲狀腺攝碘率如圖所示

治療

1、甲減治療

甲減的治療包括病因治療和對(duì)癥治療。病因治療，就是治療腦垂體的疾病。對(duì)癥治療，外源性補(bǔ)充甲狀腺激素，一般選擇優(yōu)甲樂(lè)，因成分穩(wěn)定，利用率高。

癥狀通常在開(kāi)始治療的幾周內(nèi)得到改善。大多數(shù)受影響的人將不得不終生服用甲狀腺激素。隨著時(shí)間的推移，治療可以導(dǎo)致體重減輕、能量增加和膽固醇水平降低。

2、甲亢的治療

甲亢有幾種治療方法可供選擇。治療取決于病人的整體健康狀況，以及病情是輕是重。治療的目標(biāo)可能是控制病人癥狀，可使用抗甲狀腺藥物、放射性碘、或手術(shù)。

1、對(duì)癥治療：甲亢的主要癥狀之一是心動(dòng)過(guò)速。心跳加速和/或心悸的感覺(jué)會(huì)讓病人感到心慌、胸悶，稍微活動(dòng)后感到氣喘、乏力。

治療心動(dòng)過(guò)速的主要方法是使用β-受體阻滯劑。β-受體阻滯劑是一種可以降低心率的降壓藥物。它不會(huì)影響血液中的甲狀腺激素水平。β-受體阻滯劑包括心得安、阿替洛爾和美托洛爾。

2、抗甲狀腺藥物治療：

治療甲亢常用的藥物是抗甲狀腺藥物（ATD）。這些藥物，如甲咪唑(他巴唑)和丙基硫脲嘧啶(PTU)，阻止甲狀腺激素的產(chǎn)生。丙基硫氧嘧啶(PTU)也阻止了T4激素向更活躍的T3激素的生化轉(zhuǎn)換，從而減輕甲亢的癥狀。服用這些藥物的副作用是骨髓抑制(粒細(xì)胞缺乏癥)。（骨髓負(fù)責(zé)制造體內(nèi)的白細(xì)胞，白細(xì)胞是人體抵抗感染的防御力量。如果骨髓被抑制，它可能會(huì)削弱對(duì)抗感染的能力。）在服用抗甲狀腺藥物時(shí)，如果有感染的跡象，就醫(yī)復(fù)查血常規(guī)，這一點(diǎn)很重要！！！

3、放射性碘131治療

甲亢可采用放射性碘131治療。放射性碘是一劑口服的、無(wú)色、無(wú)味的液體。因?yàn)轶w內(nèi)只有甲狀腺能夠攝取碘，需要碘來(lái)產(chǎn)生甲狀腺激素。

因此，放射性碘被甲狀腺攝取進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞并破壞它們。放射性碘只對(duì)甲狀腺組織有效，對(duì)其他身體組織沒(méi)有影響。

有個(gè)不足就是，一旦甲狀腺被放射性碘破壞，將有可能出現(xiàn)長(zhǎng)期甲減，需要長(zhǎng)期接受甲狀腺激素替代治療。

4、手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是切除功能亢進(jìn)的甲狀腺組織。

通過(guò)在頸部開(kāi)一個(gè)切口切除甲狀腺病變部位，甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥可能包括頸部神經(jīng)損傷、感染和甲狀旁腺受損后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、頸部感染性血腫、甲旁減所致的低鈣血癥、手足抽搐等癥狀。