疼痛是膝骨關節炎對付中老年人的“常規武器”，如果對疼痛放任不管，疼痛就會一步步撕開膝關節的保護，給關節畸形和殘疾摧毀膝關節的機會。但是，在止痛的過程中，止痛藥的不良反應是眾多患者都頭疼的問題，有辦法能解決這個難題嗎？治療膝骨關節炎的止痛藥，

疼痛是膝骨關節炎對付中老年人的“常規武器”，如果對疼痛放任不管，疼痛就會一步步撕開膝關節的保護，給關節畸形和殘疾摧毀膝關節的機會。但是，在止痛的過程中，止痛藥的不良反應是眾多患者都頭疼的問題，有辦法能解決這個難題嗎？

治療膝骨關節炎的止痛藥，都有哪些副作用？

骨關節炎常用的止痛藥主要包括三種，分別是對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、弱阿片類鎮痛藥及糖皮質激素，其中糖皮質激素主要采取關節腔注射治療的方式給藥。

我們來看看這三種藥物都有哪些不良反應：

• 對乙酰氨基酚——對乙酰氨基酚不良反應較小，但長期使用會增加消化道出血、穿孔以及梗阻的風險，對乙酰氨基酚切忌不可過量服用以及飲酒，容易造成肝損害！
• 非甾體抗炎藥——胃腸道損害包括：消化不良、黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、出血，甚至穿孔等；腎臟損傷包括：急性腎功能不全、間質性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉潴留、高血鉀等；非甾體抗炎藥還有心血管不良事件的風險。
• 弱阿片類鎮痛藥——屬于中樞神經鎮痛藥，鎮痛效果雖好，但不具有消除炎癥的作用，而且具有一定的成癮性，有報道稱會增加癲癇和狂躁發作的風險，不能輕易使用。
• 糖皮質激素——關節腔注射糖皮質激素比口服的不良反應小，但如果頻繁使用，同樣會導致滿月臉、水牛背、下肢水腫、高血壓、腎功能損害等不良反應，長期應用還會加重關節軟骨和骨質的破壞，穿刺會增加感染的風險，反而讓患者站不起。

遠離止痛藥不良反應，膝骨關節炎患者怎么做？

我們看到，止痛藥都或多或少存在副作用，即便是中藥中成藥，也不是絕對安全，膝骨關節炎患者如何才能遠離藥物不良反應呢，至少做到以下兩點：

01 / 盡量避免使用止痛藥

這里不是指主觀上克制自己不去使用止痛藥，而是通過其他治療方法，來減少止痛藥的使用量。比如：

• 膝關節保護——在日常減少負重、上下樓梯、下蹲，這樣能緩解膝關節的壓力，從而減輕疼痛，并避免軟骨進一步損傷。
• 物理治療——如熱療、水療、泥浴療法、電療等物理治療，以及中醫的針灸、手法治療等療法，都具有緩解疼痛的作用，合理應用可以減少止痛藥的使用。
• 運動治療——通過伸展運動，促進膝關節的新陳代謝，有助于軟骨獲取營養自我修復和炎癥物質的吸收，通過肌肉鍛煉，增強膝關節的穩定性，都能幫助緩解疼痛。
• 應用氨糖軟骨素——氨糖軟骨素有促進軟骨自我修復和保護軟骨的作用，氨糖還有一定的消炎作用，一定程度上可以幫助緩解疼痛。

02 / 選擇外用止痛藥

對于非藥物治療不能緩解疼痛，必須要用止痛藥的情況，我們可以先嘗試外用止痛藥。外用止痛藥包括：非甾體抗炎藥（乳膠劑、膏、貼劑）、外用中成藥（膏、貼劑）、辣椒堿乳劑等，都有減輕關節疼痛和壓痛的作用。

在我國的骨關節炎指南中指出：膝骨關節炎，在采用口服藥之前，建議首選選擇局部外用藥物治療。對于中重度疼痛者可聯合使用局部外用藥和口服非甾體抗炎藥，外用藥可以降低口服非甾體抗炎藥的劑量。

外用藥的不良反應要比口服小，以非甾體抗炎藥為例，外用藥在胃腸道損傷和心血管風險上要更安全，尤其在胃腸道不良反應上要小很多，且治療效果沒有顯著差別。

使用外用止痛藥治療，做好這三點！

外用止痛藥的選擇上，以臨床實際為準，一要考慮病情需要，二要看具體的療效反應，患者可以充分與主治醫生溝通。雖然外用止痛藥的安全性比口服相對更高，但并不是完全沒有缺點，我們要做好以下三點。

01 / 外用藥一定要足量

外用藥與口服藥相比，效用存在一定的弱勢，因此用藥一定要充足，貼劑還好，在使用膏劑時，比如扶他林軟膏，有些患者一次抹一點點，一周也用不完一支，這樣就很難達到理想的治療效果，因此要按照推薦的用法正確用藥！

02 / 外用藥要注意時機和位置

膝骨關節炎也有急慢性之分，在炎癥急性期和慢性期，外用藥也有區別。局部外用藥主要分為兩類，一類是抗炎止痛藥，一類是紅外熱療膏藥，如果用錯了，比如在急性期用了紅外熱療膏藥，那就是火上澆油，反而加重炎癥反應，慢性期使用抗炎止痛藥，又成了白白獻殷勤。

還有一種特殊的外用藥，那就是阿片透皮貼劑，這種藥通過皮膚吸收，作用于中樞神經，全身疼痛部位都可獲益，一般貼在前臂外側、肩部、前胸上緣等位置，而不是貼在關節處。因此，使用外用藥前，也要看清楚用藥位置。

03 / 外用藥要注意時限

有些患者在貼膏藥時，為了貼的面積大一點，使勁把膏藥扯大，結果增加了膏藥的張力，貼在皮膚上后容易起水泡，這一點要注意。此外，膏藥一般不允許超過12小時，以免引起皮膚不良反應，但很多患者忽略了這一點，一張膏藥貼一整天的情況非常常見。在膝關節貼膏藥時，因為關節活動量大，容易松動，貼之前最好用剪刀剪幾條縫，讓貼合更牢固。