門診看了將近40位患者，在這40位患者中，有3位患者必須拿出來分享，因為這3位患者都是被誤診為“冠心病心肌缺血”的患者。冠心病一旦被確診，需要長期乃至終生服藥，可是如果是被誤診的冠心病，那么患者不但需要長期吃不該吃的藥，長期花不該花的錢，長

門診看了將近40位患者，在這40位患者中，有3位患者必須拿出來分享，因為這3位患者都是被誤診為“冠心病心肌缺血”的患者。

冠心病一旦被確診，需要長期乃至終生服藥，可是如果是被誤診的冠心病，那么患者不但需要長期吃不該吃的藥，長期花不該花的錢，長期去不該去的醫院，而且還長期擔不該擔的心。給患者的身體、經濟、生活、心理都帶來不必要的麻煩。

病例1: 25歲的女性，心前區針刺樣疼痛

一位25歲的周女士，剛上班不久，正在轉正考核期，最近一直需要加班，睡得比較晚，壓力比較大。

近期出現心前區針尖樣大小，針刺樣疼痛，每次持續半秒到一秒鐘。后來有人告訴她是冠心病心肌缺血，還開了一些治療冠心病心肌缺血的藥吃。吃了幾天藥，心前區針刺樣疼痛并沒有緩解。

后來找到我，經過詳細描述，我告訴這位女士，她的這些癥狀不屬于冠心病心肌缺血的表現。

因為：

1、冠心病心肌缺血的表現不可能是針尖大小，一般都是拳頭大小，甚至更大；

2、冠心病心肌缺血的疼痛大多數是悶痛、脹痛，幾乎不會是針刺樣疼痛；

3、冠心病心肌缺血的疼痛也不可能持續半秒到一秒鐘，一般持續最少2分鐘，最多不超過15分鐘；

4、再說了這么年輕的女性，如果沒有家族史，那么冠心病心肌缺血的發病率非常低。

所以我告訴這位女士，她的不舒服不屬于冠心病心肌缺血。所吃的冠心病心肌缺血的藥物，也不用繼續吃了。

這種針刺樣幾秒鐘的疼痛，大多數屬于精神壓力大，緊張等等原因造成的神經性疼痛，沒有什么特殊藥物，要靠自己的運動、轉移注意力、避免熬夜、緩解壓力等等方法來緩解。

隨后告訴這位女士，要學會釋放壓力，不要經常熬夜，要堅持適當的運動，偶爾這種針刺樣1秒鐘的疼痛不用太擔心。

病例2: 22歲小伙子，心電圖提示“心肌缺血”

22歲的李先生，剛找了一份工作，入職體檢就被卡住了。

入住體檢做了一份心電圖，提示“心肌缺血”，于是單位就以此不予錄取。說必須有大醫院的彩超和醫生證明。

隨后這位22歲的小伙子找到我，我詳細詢問情況，這位小伙子，平時喜歡運動，沒有任何不舒服，也沒有任何心血管家族史。我仔細看了看心電圖，并沒有什么所謂的“心肌缺血”。

告訴這位小伙子，沒事，沒有冠心病心肌缺血。但人家單位必須有心臟彩超，隨后不得不做了一個心臟彩超，心臟彩超也是正常的。最后給小伙子開了診斷證明，證明小伙子沒有心臟病。

因為：

1、單純的一份心電圖，很難診斷一個人就是冠心病心肌缺血。除非是典型的心肌梗死的心電圖，才能給出比較明確的冠心病的診斷。單純一份心電圖就算是有ST段壓低，或者T波低平，甚至T波倒置，這些信息都不足以診斷冠心病心肌缺血。

2、如果要靠心電圖診斷冠心病心肌缺血，一般需要至少兩份心電圖，一份是發病時候做的心電圖，一份是沒有發病時做的心電圖，兩份心電圖有明顯的ST或T改變，這才有意義，才能診斷冠心病心肌缺血。

3、心臟彩超并沒有診斷冠心病，心臟彩超是看心臟的瓣膜、心房、心室、心功能的一種檢查。是無法檢查到心臟血管的，而冠心病是指心血管狹窄，所以彩超是無法直接診斷冠心病。除非是已經發生過心肌梗死，心臟彩超可能提示室壁運動不協調，輔助診斷冠心病。

所以，單純一份心電圖，有所謂的ST段壓低，或有些人說的心肌缺血，也不能根據這一份心電圖就給一個小伙子診斷冠心病心肌缺血，就拒絕小伙子入職。

病例3：57歲女性，常年胸悶氣短，20年冠心病

57歲的孫大姐，常年胸悶氣短，一看病就說自己好多年冠心病了，一直心肌缺血，吃了五六種藥物。

最近在網上看到我，特意來看病的。孫大姐的主要不適就是：嘆氣樣呼吸，時不時就會嘆氣，長出一口氣，就覺得舒服一點。平時干活、做家務、快走、買菜等等情況下都不會有上述表現。幾乎都是在閑的時候，一個人呆的時候，就會覺得氣短。

我告訴孫大姐，這不屬于典型的冠心病心肌缺血。

因為：

1、冠心病心肌缺血，大多數跟活動、干活有關系。也就是干活、運動、活動后就容易出現各種各樣心絞痛的表現；可是孫大姐在干活的時候并沒有出現這些不舒服。

2、冠心病心肌缺血也不會因為長出氣就能好轉，如果是真的冠心病心肌缺血發作的胸悶氣短，不會因為患者長出一口氣，或嘆氣后就能緩解。一般需要含服硝酸甘油緩解，或持續幾分鐘后才能緩解。

3、大部分冠心病心肌缺血都是休息后更輕，活動后加重；可是孫大姐的胸悶氣短，一般都是休息的時候，一個人的時候出現，活動后反倒沒有。那么要考慮植物神經功能紊亂。

雖然我說孫大姐不是冠心病，但畢竟孫大姐20多年的冠心病了，我一句話就要否定，也有難度。隨后安排了心臟CTA也就是冠脈CTA檢查，結果顯示血管完全正常，沒有任何斑塊。別說冠心病，連冠狀動脈粥樣硬化都沒有。

我告訴孫大姐，把所有心臟病的藥都扔了，再也不用吃了。

這3個病例告訴我們，不能輕易、隨便、草率、想當然地給患者帶上一個“冠心病心肌缺血”的帽子。一這不但會增加大家的身體負擔，也會增加大家的心理負擔。

我們不能輕易放過一個真的冠心病心肌缺血，但也不能稀里糊涂給人帶一個冠心病心肌缺血的帽子。

冠心病這個帽子很沉，戴上了就不好摘！

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