這幾天小陳心情有些消沉，因為感覺心臟有些不舒服。具體怎么不舒服也講不上來，只是這幾天時不時地感覺心臟“咯噔”一下，好像心臟漏跳了一拍。小陳有些擔心，害怕自己是不是心肌梗死了。受不了內心的煎熬，小陳最終決定來醫院查一查。關于心臟突然“咯噔”一
這幾天小陳心情有些消沉，因為感覺心臟有些不舒服。具體怎么不舒服也講不上來，只是這幾天時不時地感覺心臟“咯噔”一下，好像心臟漏跳了一拍。小陳有些擔心，害怕自己是不是心肌梗死了。受不了內心的煎熬，小陳最終決定來醫院查一查。
關于心臟突然“咯噔”一下，這樣的體驗，估計很多人都有。有些人內心比較強大，不放在心上，有時候過幾天也就消失了。有些人，比較在意自身的健康，去醫院看了之后，才知道原來是心律失常，具體地說是室性早搏。今天，陳大夫就給大家科普一下室性早搏是怎么發生的，要不要緊，要怎么辦？
室性早搏是怎么回事？
室性早搏是最常見的心律失常，正常人和有心臟病的人都可能出現室性早搏。對于正常人來說，室性早搏就好像心臟出現“Bug”一樣。
有些人會說，我沒有什么心臟“咯噔”一下的感覺，我肯定沒有室性早搏。室性早搏很多正常人都有，只是有些人對早搏不敏感，沒什么感覺；有些人感覺很明顯。
1、室性早搏的發生機理？
我們正常人心跳每分鐘在60~100次之間都算正常的，大多數每分鐘在70-80次左右。有些運動員或者經常鍛煉的人，每分鐘可能50~60次，也是正常的。心臟的跳動是有節律的，比如每分鐘心跳60次的人，剛好是每隔1秒鐘跳一次。而不是這一會兒每2秒跳一次，等一會兒又變成半秒鐘跳一次。
- 心臟這樣有節律地跳動，都是由一個叫做“竇房結”的部位控制的。心臟每一次的跳動都是竇房結發出指令，然后傳到心房，再傳到心室，整個傳導速度是很快的。因此，左右心室的收縮是同步進行的。
- 室性早搏，就是心室部位不聽指揮了，在竇房結信號來臨之前，提前跳動。這樣一來，就打亂了心臟的節律。我們來看一下心電圖，比較容易理解。
- 如下圖所示，是一個室性早搏的心電圖。其中紅色紅圈處都是正常節律的心電圖波形，可以看到每兩個之間距離是相等的。兩個綠色圓圈處，就是室性早搏，是提前出現的，可以發現它們與前一個正常波形之間的距離要小于正常的距離。這就是表明它們是提前出現的。
- 另外，室性早搏的心電圖更加的寬大，這表明這個波形不是竇房結產生的，而是心室自己產生的。
2、室性早搏可能出現什么樣的癥狀？
- 室性早搏的癥狀也是因人而異的。上面也已經講過，有些人對早搏不敏感，沒有什么特殊的感覺，這類人多半是體檢的時候發現的。
- 還有些人比較敏感，會出現心悸、心臟停跳感，或者有些患者自己形容的心臟突然“咯噔”一下，之后心臟會有一瞬間的胸悶感覺。
室性早搏要不要緊？
室性早搏會不會有生命危險呢？這是很多人關心的問題。因為正常人里面大概有一半存在室性早搏，對心臟沒問題的人來說是可以完全放心的，先不說會不會有癥狀，至少對生命是沒有什么威脅的。
一、室性早搏需要做哪些檢查？
發現了室性早搏，最重要的事情就是要評估這個室性早搏對患者危不危險？這就需要做一些檢查：
1、24小時動態心電圖
- 24小時動態心電圖，也就是連續帶著儀器24小時，監測1整天心電圖的情況。
- 24小時動態心電圖可以看到24小時，心臟一共跳動的次數，最快跳多少次，最慢跳多少次。室性早搏一共有多少次，這些早搏是一個一個出現的，還是成對出現；是同一個地方的早搏，還是很多個點的早搏（多源性室早）。
2、超聲心電圖
- 超聲心電圖可以看心臟有沒有器質性的問題，比如心臟有沒有肥厚、擴大，心臟瓣膜有沒有問題，有沒有心衰等等。
以上兩個檢查，最好每一個室性早搏的患者都查一下，這樣會比較放心。下面的檢查不一定每一個人都要做。
3、冠脈造影或者冠狀動脈增強CT
- 有些患者，比如存在高血壓、血脂也不正常，年齡也50多歲了，而且早搏比較多，成對出現、多源性室早。這樣的人，可能就需要更進一步的檢查，看一下患者會不會是冠心病導致的室性早搏。
- 冠狀動脈增強CT屬于無創的檢查，不需要住院治療，價格也便宜一些。
- 冠脈造影需要住院治療，適合那些想要進行射頻消融的患者，這些患者可以在射頻消融之前先進行冠脈造影檢查，如果冠狀動脈沒有問題，那么就可以進行射頻消融治療。
二、室性早搏合并以下幾種情況，是需要重視的
- 有眩暈、眼前發黑或者暈厥的先兆
- 有器質性心臟病，比如冠心病、心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病等
- 心臟結構和功能改變，比如心臟肥厚、心臟擴大、心臟衰竭等
- 心電圖表現為成對、多源性、成串的室性早搏
室性早搏要怎么辦？
室性早搏的治療對于正常人和器質性心臟病患者來說是完全不一樣的：
一、正常人的室性早搏
對于正常人而言，室性早搏不會增加猝死的風險，要不要治療主要看癥狀明不明顯。如果癥狀不明顯的話，可以不用管它。有癥狀的，可以吃藥，也可以進行射頻消融治療。
1、改善生活方式
- 勞累、壓力大、夜里沒睡好，濃茶、咖啡，這些因素都可能導致室性早搏的發生。因此，這些因素要進行干預。
2、藥物治療
- 對于癥狀比較明顯的人，可以進行藥物治療。比如β受體阻滯劑，中成藥里面穩心顆粒都是比較常用的藥物。
3、射頻消融治療
- 對于癥狀比較明顯，藥物治療效果不佳，對平常生活影響是比較大的。病程超過1年，可以進行射頻消融治療。
- 就是通過介入手術，找到心室上那個自主起搏點，把那個地方打掉。
- 當然，進行射頻消融，室性早搏24小時一般要5000次以上才能手術，不然術中可能找不到消融的地方。
二、器質性心臟病患者
- 對于存在器質性心臟病的患者，主要矛盾已經不是室性早搏了，而是變成了器質性心臟病。比如室性早搏的患者來就診，后面查出來冠心病。那么治療的重點就是冠心病，而不是室性早搏。
- 因為室性早搏是冠心病引起的，冠心病才是根本原因。
最后，談一談本人的一點經驗
- 我本人也有室性早搏，而且對早搏比較敏感，發作起來還是挺難受的。但是，我的早搏只是偶爾發作一下而已。
- 經過幾次摸索，我覺得室性早搏跟人的心理方面也是有聯系的。比如你越擔心，可能早搏越會發作。像我本人，如果某一天看了一位早搏的病人，突然想到自己好像挺早沒法做早搏。這樣一想，過兩天早搏就來了。讓自己忙起來，不去想它，早搏自然也就好了。
臨床上有些患者，早搏不多，但是癥狀挺明顯的，吃藥好像效果也不好。這些人可能還是有些心理上面的原因。給自己找點事情做，不要整天盯著早搏，可能會好一點。
總結：
- 心臟“咯噔”一下，在醫學上叫做室性早搏。發現室性早搏，要查一查心臟有沒有器質性問題。如果沒有器質性心臟病，那就不用太擔心，沒有癥狀的不用管它，有癥狀了，可以吃一段時間的藥物。
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