科技改變生活 · 科技引領未來
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診上，有很多患者朋友問我：“大夫，我查碳14呼氣試驗，正常值是150，我的2000多，我是不是很嚴重啊？”“我查出來明明是陽性，為啥醫生說不需要治療呢？”“我在這家醫院查的陰性，為啥換了一家醫院，咋成了陽性了呢？”......請看今天的短文
診上，有很多患者朋友問我：
“大夫，我查碳14呼氣試驗，正常值是150，我的2000多，我是不是很嚴重啊？”
“我查出來明明是陽性，為啥醫生說不需要治療呢？”
“我在這家醫院查的陰性，為啥換了一家醫院，咋成了陽性了呢？”
......
請看今天的短文——
一、什么是呼氣試驗？
目前我們臨床上常用的檢查幽門螺桿菌（簡稱Hp）的檢查，主要是碳13/和碳14呼氣試驗，也有的醫院采用血清學幽門螺桿菌抗體檢測。
碳14呼氣試驗是通過收集患者呼出氣中的二氧化碳進行測量來判斷患者Hp感染情況的，正常呼出氣中的二氧化碳為12C二氧化碳。
給患者服用碳14C尿素膠囊，如果患者感染了Hp，其呼出氣中就會含有14C二氧化碳，也就是說，如果檢出患者呼出氣中含有14C二氧化碳，就可以判斷患者為Hp陽性，否則為陰性。
碳13則是測定服藥前后呼氣樣本中12C/13C比值(δ值)，若呼氣后δ值減去呼氣前δ值之差<4，則為Hp陰性，＞4則為Hp陽性。
碳13和碳14由于操作簡便、無痛無創、準確度高，且能用于治療后復查（抽血不能用于復查），所以，大多數醫院采用呼氣試驗。
碳14呼氣試驗
二、碳13和碳14有什么區別？
碳13和碳14 呼氣試驗在準確度上沒有太大的區別；敏感性＞90%，特異性幾近100%；
13C和14C的試劑和儀器價格差異較大，主要是因為原料價格、用量及儀器檢測原理不同。
14C呼氣試驗儀器設計和制造成本較低，價格低廉；13C相對貴一點；
13C可以適用于大多數人群；14C不能用于孕婦和12歲以下兒童。
碳13呼氣試驗
三、怎么判定結果？
1、碳13則是測定服藥前后呼氣樣本中12C/13C比值(δ值)，若呼氣后δ值減去呼氣前δ值之差即DOB值，這個值如果<4，則為Hp陰性（未感染），如果≥4±0.4，則為Hp陽性（感染）。
如下張報告，檢測結果DOB值是4.6，就是陽性（+）；
2、碳14由于國內醫院所采用的設備、儀器、試劑不相同，其檢測結果和正常值上限也不盡相同；你要看結果大于正常值上限，即可判定為陽性。
比如下面這張單子：
廠家設定的上限值50，檢測結果是232，大于正常值50，那么就是陽性（+）；
但有些設備的陽性值是≥150，所以，同是碳14 ，數值的臨床意義不盡相同。
四、哪些情況可能會出現呼氣試驗檢查假陽性？
1.重度萎縮性胃炎：
當重度萎縮性胃炎導致胃內胃酸缺乏時，可能會導致胃內各種細菌過度生長，這些過度生長的細菌（非幽門螺桿菌）會產生較多的尿素酶，從而導致呼氣試驗假陽性。
2.胃潴留：
當胃內大量食物等潴留時（常見于幽門梗阻），可能會導致呼氣試驗假陽性。
3.胃動力異常：
如當胃腸道蠕動過快時，服用的檢測試劑在沒有達到采集氣體樣本時間之前就已經從胃腔進入了小腸，這時如果呼氣檢測陽性檢測出的是小腸內的產尿素酶細菌而不是幽門螺桿菌。甲亢、服用試劑后過度運動、服用促胃腸道動力藥物等，都可以導致胃腸道蠕動過快，從而導致呼氣檢測出現假陽性的情況。
4.胃部分切除術后：
對于胃部分切除術后的患者，呼氣試驗檢測的準確性較差，存在假陰性或者假陽性可能性較大，對于這類患者通常不建議應用呼氣檢查檢測幽門螺桿菌，而是建議采用幽門螺桿菌糞便抗原檢測結合血清抗體檢測的方法、并結合患者的具體情況綜合判斷患者是否存在幽門螺桿菌活動感染。
5.檢驗誤差：
任何檢測方法都不會是百分之百準確的，都存在一定的假陰性或假陽性的情況，當呼氣檢測值在臨界值附近時，檢測結果即存在假陽性或假陰可能，此時需要結合患者的具體情況綜合判斷，當病情需要時，可以采用其他檢測方法進一步協助診斷，或者擇期重復呼氣檢查。
五、檢測結果不確定怎么辦？
比如上面這個單子，結果介于正常和不正常之間，報告為“不確定”；就是不能說明是否感染。
因為碳14/13加測結果受多種因素影響：比如近期服用藥物；或者檢查時候沒有空腹；或者有抽煙、前一天飲酒等；
建議：仔細詢問注意事項，空腹3.5小時以上，并完全停用抗生素類藥物4周；抑酸劑（比如拉唑類、替丁類）2周，然后再次呼氣試驗。
六、數值越大，表示病情越嚴重嗎？
不是。
幽門螺桿菌檢查是一種“定性”（有沒有）檢測，而不是“定量”（有多少）檢查。
就是說，檢查結果只說明你胃里【有沒有】感染幽門螺桿菌，而不管你胃里到底【有多少】幽門螺桿菌。
比如下面的一張碳14報告單：
正常值上限是DPM值是100，該患者結果是170，那就是陽性；
這個結果和700的結果，本質上沒有太大的區別。
總之，碳13/14呼氣試驗檢測結果的數值大小，不代表感染是否嚴重，僅僅說明是否被感染，以及細菌的活躍程度，有時候取決于取檢的部位等因素。
決定是否嚴重的，是以下這些因素：
你有沒有癥狀，有沒有萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌家族史等高危因素；
七、我是陽性，但檢測值低，如何處理？
對于確實存在幽門螺桿菌活動感染的患者，當呼氣檢測值較低時（一般指檢測值低于2倍臨界值），此時多提示感染者胃內的細菌增殖不活躍、甚至很多細菌可能發生了球形變，抗生素對幽門螺桿菌的殺菌作用主要是作用于增殖活躍期的細菌，當細菌增殖不活躍或者細菌發生球形變時應用抗生素治療，容易導致治療失敗、還容易誘導細菌耐藥。
因此當幽門螺桿菌感染患者在呼氣檢測值較低時，在沒有特殊臨床情況時建議先不急于應用抗生素治療，可以先應用一些中藥、益生菌類藥物對癥治療和調節，或者根據臨床情況暫不用藥觀察，擇期在時機合適時再應用抗生素治療。
主要參考資料：
1.中華醫學會,中華醫學會雜志社,中華醫學會全科醫學分會,中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組,中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會,消化系統疾病基層診療指南編寫專家組.幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）.中華全科醫師雜志2020,19(5):397-402.
2.國家消化系疾病臨床醫學研究中心, 中華醫學會健康管理學分會, 中華醫學會核醫學分會. 幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應用專家共識（2020年） [J] . 中華健康管理學雜志,2020,14 (06): 509-514. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20201010-00734
3.成虹教授：呼氣試驗檢測陽性，就一定有幽門螺桿菌感染嗎？微信公眾號《成大夫談消化》，2022.04.08
劉龍