病例：徐女士，36歲，白領，在一家公司當市場部經理，平時工作非常忙碌，經常加班，三餐及作息時間非常不規律。近兩年來經常覺得自己腹痛、腹脹，偶爾惡心反酸，在一年前就診時做過胃鏡，當時顯示胃多發糜爛，十二指腸潰瘍，幽門螺桿菌（Hp）為陽性，當時

病例：徐女士，36歲，白領，在一家公司當市場部經理，平時工作非常忙碌，經常加班，三餐及作息時間非常不規律。近兩年來經常覺得自己腹痛、腹脹，偶爾惡心反酸，在一年前就診時做過胃鏡，當時顯示胃多發糜爛，十二指腸潰瘍，幽門螺桿菌（Hp）為陽性，當時使用三聯療法進行治療兩周后癥狀緩解，停藥一個月后復查幽門螺桿菌依然是陽性，然后追加一個療程后，囑咐其停藥一月后再次復查，然后徐女士因為工作忙在服藥以后自覺沒有不適，就未再復查幽門螺桿菌藥也沒怎么吃。

然后就在前幾天，徐女士因突然腹痛不止，被救護車拉入醫院，送入我科進行治療，在進行胃鏡等一系列檢查后，顯示徐女士胃多發潰瘍，十二指腸潰瘍（較深，且有活動性出血），診斷為上消化道出血伴有重度貧血，查幽門螺桿菌顯示陽性，徐女士很是納悶，咋這幽門螺桿菌還有呢？自己平時奧美拉唑等胃藥一不舒服就吃上了，怎么還消化道出血了？還這么嚴重.......

徐女士這個情況是多種原因引起的，本身其幽門螺桿菌未能根除，雖然其平時經常服用奧美拉唑等胃藥，雖然在一定程度上會抑制幽門螺桿菌的活性，但是依然無法消滅幽門螺桿菌，而且其因工作較忙壓力大，日常生活上也未特別注意等各種原因綜合導致的。那么為什么有些人胃、十二指腸潰瘍等這種消化性潰瘍反復發作呢？而且幽門螺桿菌也這么難以根除呢？今天這篇文章就詳細談一下這個問題。

幽門螺桿菌（Hp）是什么？

咱們在了解這個話題之前得先了解幽門螺桿菌是什么？幽門螺桿菌自從上世紀八十年代被發現，現在已經30多年了，隨著研究的不斷深入，了解到其與慢性胃炎（包括萎縮性胃炎、腸化等）、胃、十二指腸潰瘍、胃癌等消化系統疾病關系密切，其也在2017年被世界衛生組織（WHO）列入一級致癌物清單中。

幽門螺桿菌是一種厭氧菌，其可以分泌一種堿性物質，覆蓋于其表面，所以其可以生活于胃內這種強酸性環境內，其亦是目前所知的唯一能在胃內強酸環境下生存的一種細菌，幽門螺桿菌可以不斷侵蝕胃黏膜，導致炎癥、糜爛、潰瘍的發生，所以其也是很多人慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍反復發作，久治不愈的重要原因之一。所以此細菌如果一旦發現應當及早進行根除為好。

為何有些人幽門螺桿菌（Hp）難以根除，又有哪些需要注意？

1、我國幽門螺桿菌（Hp）耐藥率高

幽門螺桿菌（Hp）本身也是一種細菌，所以我們在進行根除治療的時候不管是“三聯療法”或者是“四聯療法”（三聯療法是質子泵抑制劑即拉唑類藥物+鉍劑+抗生素，四聯療法就是加上兩種抗生素），都是需要使用抗生素的，但是由于這些年抗生素的廣泛使用，導致幽門螺桿菌（Hp）對于我們常用的甲硝唑、克拉霉素及阿莫西林等抗生素產生了具體不一的耐藥率，因為國內目前抗生素濫用的原因，國內目前抗生素耐藥情況更加嚴重，甚至有些人把阿莫西林、克拉霉素等胃藥當成胃藥消炎進行使用，從而導致幽門螺桿菌的耐藥性進一步加重，當然還有其他很多原因，導致有部分人幽門螺桿菌（Hp）非常難以被消滅，所以平時避免濫用抗生素是十分重要的。

2、用藥不科學

有些人特別是一些老胃病患者，因為長期服用各種胃藥，對很多胃藥的用藥和用法非常“熟悉”，所以喜歡自行加減藥物，調整藥物劑量，這樣的做法是非常不正確的，因為醫生根據每個患者的具體情況不同，都會有具體的治療方案，這樣隨意改變藥物劑量和用法，反而會導致根除幽門螺桿菌（Hp）事倍功半，甚至因為藥物劑量不足，從而導致體內的幽門螺桿菌（Hp）更加耐藥，所以一定要遵醫囑使用藥物。

3、復查不規范

如同上述病例里面的徐女士，在服藥后自覺沒有什么癥狀，就不進行幽門螺桿菌的復查，導致幽門螺桿菌未能被及時根除，根除幽門螺桿菌的治療療程一般需要7~14天，也就是一到兩周，如果未能根除，應當及時追加療程甚至更換藥物進行根除，而不是覺得無法根除沒有癥狀就不管了，這樣會導致前期的治療功虧一簣。

另外有一些人的復查時間不規范，幽門螺桿菌在根除后，一定要停藥一個月進行復查，不然會因為藥物的影響出現“假陰性”，而麻痹大意。導致幽門螺桿菌繼續對胃黏膜侵蝕，從而胃炎、胃、十二指腸潰瘍復發。

注:目前檢查幽門螺桿菌的方法有兩種1、在不做胃鏡的情況下，可以做呼氣試驗，即“碳十三”“碳十四”檢查，另外一種是在胃鏡下取胃內一塊組織進行“尿素酶試驗”，這兩種方法都是可以準確進行幽門螺桿菌檢查的。當然除了這兩種方法以外還有糞便幽門螺桿菌抗原試驗，這個準確度尚可，但是一般不首選。（有很多人問我抽血能進行檢查嗎？就是那個幽門螺桿菌血清免疫學檢查（抗IgG和抗Hp），需要說明的是這個檢查只能反應是否有過幽門螺桿菌感染，并不能檢查出現在是否正在感染，所以一般不選擇此檢查）

那么應該對于幽門螺桿菌（Hp）極為頑固的患者應該怎么辦呢？

目前可以做幽門螺桿菌（Hp）細菌培養和藥敏試驗，此試驗需要在胃鏡檢查時取出胃內很小的一塊組織，然后進行幽門螺桿菌（Hp）細菌培養，然后根據菌落形態、細菌形態以及細菌生化反應等確定是否有幽門螺桿菌（Hp）感染，此檢查方法是最準確的幽門螺桿菌（Hp）檢查方法，然后再對培養出的幽門螺桿菌（Hp）進行藥敏試驗，以明確對哪類抗生素的的敏感性最高，對那種抗生素的耐藥性最弱，以方便醫生更加準確的選擇藥物及治療方案，從而提高幽門螺桿菌的根除率。

總結，對于慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍等疾病患者來說，根除幽門螺桿菌（Hp）是十分必要的，但是對于幽門螺桿菌的根除我們需要以科學、規范、合理的方法進行治療才是最好的，而且除了根除幽門螺桿菌之外，日常生活的調理也是十分重要的，例如規律的飲食、作息習慣，良好的衛生習慣，保持愉悅的心情都是十分重要的，畢竟胃病三分治，七分養嘛。

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