科技改變生活 · 科技引領未來
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打鼾，是一種普遍存在的睡眠現象，睡眠期間上呼吸道氣流通過時沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動而產生鼾聲；其部位始自鼻咽直至會厭，包括軟腭、懸雍垂、扁桃體及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽黏膜。打鼾可使睡眠呼吸反復暫停，造成大腦血液缺氧，
打鼾，是一種普遍存在的睡眠現象，睡眠期間上呼吸道氣流通過時沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動而產生鼾聲；其部位始自鼻咽直至會厭，包括軟腭、懸雍垂、扁桃體及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽黏膜。打鼾可使睡眠呼吸反復暫停，造成大腦血液缺氧，誘發各種心腦血管疾病。
癥狀
典型表現
1、夜間臨床表現
（1）打鼾，典型表現為鼾聲響亮且不規律，伴間歇性呼吸停頓，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現。夜間或晨起口干是自我發現夜間打鼾的可靠征象。
（2）呼吸暫停是主要癥狀，多為同室或同床睡眠者發現患者有呼吸間歇停頓現象。一般氣流中斷的時間為數十秒，個別長達2分鐘以上，多伴隨大喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。患者多有胸腹呼吸的矛盾運動，嚴重者可出現發紺、昏迷。
（3）憋醒，多數患者只出現腦電圖覺醒波，少數會突然憋醒而坐起，感覺心慌、胸悶、心前區不適，深快呼吸后胸悶可迅速緩解，有時伴胸痛，癥狀與不穩定型心絞痛極其相似。有食管反流者可伴劇烈嗆咳。
（4）多動不安。
（5）夜尿增多，以老年人和重癥者表現最為突出。
（6）睡眠行為異常，表現為磨牙，驚恐，囈語，幻聽和做噩夢等。
2、白天臨床表現
（1）嗜睡是主要癥狀，也是患者就診最常見的主訴。輕者表現為開會時或看電視、報紙時困倦、瞌睡，重者在吃飯、與人談話時即可入睡。入睡快是較敏感的征象。
（2）疲倦乏力，患者常常睡覺不解乏，醒后沒有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。
（3）認知行為功能障礙，注意力不集中，精細操作能力下降，記憶力、判斷力和反應能力下降，癥狀嚴重時不能勝任工作，可加重老年癡呆癥狀。
（4）頭痛頭暈，常在清晨或夜間出現，隱痛多見，不劇烈，可持續1～2小時。與血壓升高、高CO2致腦血管擴張有關。
（5）個性變化，煩躁、易激動、焦慮和多疑等，家庭和社會生活均受一定影響，可表現抑郁癥狀。
（6）性功能減退，約有10%的男性患者可出現性欲減退甚至陽痿。
3、體征
多數患者肥胖或超重，可見頸粗短、下頜短小、下頜后縮，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、軟腭垂肥大下垂、扁桃體和腺樣體肥大、舌體肥大等。
4、并發癥
由于反復發作的夜間間歇性缺氧和睡眠結構破壞，可引起一系列靶器官功能受損，包括高血壓、冠心病、心律失常、肺動脈高壓和肺源性心臟病、缺血性或出血性腦卒中、代謝綜合征、心理異常和情緒障礙等癥狀和體征。此外，也可引起左心衰竭、哮喘夜間反復發作，兒童患有OSAHS可導致發育遲緩、智力降低。
原因
總述
一些疾病可引起打鼾，如下頜骨后縮、鼻息肉、腺樣體肥大、慢性鼻炎等；在飲酒、服用鎮靜安眠藥后也可發生打鼾；肥胖的人可使頸部脂肪堆積，引起呼吸道狹窄，以致發生打鼾。
癥狀起因
1、直接原因
（1）先天性解剖畸形，下頜骨后縮或發育畸形等。
（2）咽部問題，舌體肥大、扁桃體及腺樣體肥大、軟腭肥大、懸雍垂低垂等。
（3）鼻部問題，鼻息肉、慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻粘膜充血肥厚。
（4）機能性問題，白天清醒時氣道正常，一到晚上入眠后氣道四周肌肉張力便減弱，若睡姿為仰臥，還會因舌根后墜而導致氣道狹窄、引起打鼾。
2、間接因素
（1）性別，男性打鼾者明顯高于女性。
（2）肥胖，頸部積有較多脂肪，便引起呼吸道狹窄。
（3）遺傳，打鼾常常帶有遺傳性。
（4）年齡，打鼾常隨年齡增長而出現。
（5）抽煙，易導致上呼吸道炎癥水腫、氣道狹窄。
（6）甲狀腺功能減退等內分泌疾病會引發、加重打鼾。
（7）喝酒、服用鎮靜安眠藥，均易抑制呼吸、加重打鼾。
常見疾病
變應性鼻炎、鼻息肉、扁桃體腺樣體肥大、顳頜關節功能障礙、下頜畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、肥胖癥等。
治療方法
1、一般治療
（1）減肥，包括飲食控制、藥物或手術。
（2）睡眠體位改變，側位睡眠，抬高床頭。
（3）戒煙酒，慎用鎮靜促眠藥物。
2、病因治療
糾正基礎疾病，如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。
3、藥物治療
因療效不肯定，目前尚無有效的藥物治療。
4、無創氣道正壓通氣治療
包括持續氣道正壓通氣CPAP、雙水平氣道正壓通氣和智能型CPAP。
5、口腔矯治器治療
下頜前移器是目前臨床應用較多的一種，通過前移下頜位置，使舌根部及舌骨前移，上氣道擴大。
6、手術治療
手術治療包括耳鼻喉科手術和口腔頜面外科手術兩大類，其主要目標是糾正鼻部及咽部的解剖狹窄、擴大口咽腔的面積，解除上氣道阻塞或降低氣道阻力。包括鼻手術（如鼻中隔矯正術、鼻息肉摘除術、鼻甲切除術等）、扁桃體手術、氣管切開造瘺術、腭垂軟腭咽成形術和正頜手術（如下頜前移術、頦前移術、頦前移和舌骨肌肉切斷懸吊術、雙頜前移術等）。
日常
護理原則
1、癥狀程度及伴隨癥狀
（1）向患者及家屬詢問和了解夜間睡眠狀況：有無大聲打鼾及憋氣現象，憋氣時長及發作頻率，白天是否有嗜睡和精神、情緒的變化。
（2）觀察患者外顯行為及身體征象：患者夜間睡眠呼吸出現異常時的呼吸次數、呼氣及吸氣的比例、呼吸深度、呼吸節律。患者可能因為無法得到足夠的體息而顯現出注意力不集中、定向感變差，反應變慢，無精打采，打磕睡等。患者也可能主訴睡眠不足，疲倦或睡不好。
（3）伴隨癥狀的描述及程度：是否有冒冷汗、不安、緊張、胸痛、血壓增高等伴隨癥狀，生命體征變化。
（4）調整睡眠姿勢：盡量取側臥位或俯臥位，減少舌根后墜，去除緊身衣物及厚重蓋被，減少胸部壓迫。
（5）變應性鼻炎患者應用抗過敏藥物，鼻塞癥狀較重者噴用減充血劑，均可減少鼻阻力，降低吸氣時的咽部負壓。
（6）體重的控制：因肥胖患者舌體肥厚，且軟腭、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道阻塞。可采取限制食物量，增加運動的方法。
（7）建立良好的睡眠習慣，避免使用鎮靜劑或安眠藥。
（8）避免可能的過敏源。
2、經鼻連續氣道正通氣
使用NCPAP（經鼻連續氣道正通氣）時需指導患者了解使用原理、注意事項正確調整壓力參數，使用過程中注意觀察有無漏氣，打鼾有無緩解，以及是否耐受等情況，并及時處理。監測生命體征的變化，了解患者白天嗜睡、注意力不集中等癥狀有無改善。
3、心理護理
（1）指導患者減輕或去除誘發原因及加重因素的方法，教導患者日常生活中自我照顧的方法。
（2）教會患者掌握放松技巧，例如漸進性肌肉放松技巧，以增加患者的放松與舒適感，增進睡眠。
（3）和患者與家屬探討打鼾的原因、生理、病理、治療等相關知識，并討論去除或減輕癥狀的有效方法。
4、其他
白天嗜睡、注意力不易集中的患者，不宜從事駕駛、高空作業等有潛在危險的工作或要求十分精細的操作，以免發生事故或差錯。如需要手術治療，按常規進行圍手術期護理。
預防
預防措施
1、減肥
（1）控制飲食：對身體質量指數>24的肥胖患者，進行減肥指導，控制總熱量攝入，合理選擇膳食，以減輕體重。以清淡素食為主，少吃肥肉、動物內臟，選擇魚類、瘦肉、牛奶及豆類等，蔬菜選用高維生素富纖維素的新鮮蔬菜；宜食用有降脂作用的含碘食物，如海帶紫菜等；忌食腌制品，限制鈉鹽攝入。注意飲食要定量，不暴飲暴食，合理分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”，重點控制在晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應酬和夜宵。
（2）運動：選擇適合自己的運動方式，如快步走、慢跑、散步、騎自行車等。運動時心率不超過每分鐘120次為宜。持之以恒，減輕體重后，可一定程度上緩解癥狀。
2、戒煙戒酒
飲酒和吸煙可加重患者夜間呼吸紊亂，勸導患者戒煙戒酒或減少飲酒量，同時保證在睡前3h內不飲酒。讓患者了解戒煙戒酒的具體方法，加強監督，多鼓勵患者，增強其決心。
3、睡眠體位訓練
指導患者夜間取右側臥位睡眠，可避免或減少打鼾憋氣，以免呼吸暫停。可采用睡眠球技術，將患者睡衣的背部縫上裝有乒乓球或網球的口袋，強迫患者保持側臥位。
4、其他
控制內分泌和代謝紊亂。
注意事項
密切持續地監測患者的呼吸狀態。給予皮質類固醇或抗生素和涼的、潮濕的氧氣來減少腭部和舌頭水腫。做喉鏡、支氣管鏡來消除氣道阻塞，或進行睡眠研究是必要的。兒童打鼾呼吸最常見的原因是眼、鼻腔、扁桃體、繼發腺樣體肥大或異物阻塞。
以上內容僅供參考，切勿自行盲目用藥！請在專業人士指導下合理用藥！
張陽遠