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兩個月前，王女士被下頜劇痛折磨得受不了，只好去看牙科醫生。根據王女士的要求，醫生給她對應部位的磨牙做了根管治療。誰曾想，王女士的疼痛好轉沒幾天，又在同一部位復發了，為了治療的更徹底，她干脆把牙給拔了。但沒幾天還是復發了，她又去把隔壁磨牙拔了
兩個月前，王女士被下頜劇痛折磨得受不了，只好去看牙科醫生。根據王女士的要求，醫生給她對應部位的磨牙做了根管治療。
誰曾想，王女士的疼痛好轉沒幾天，又在同一部位復發了，為了治療的更徹底，她干脆把牙給拔了。但沒幾天還是復發了，她又去把隔壁磨牙拔了。
在經歷了數次拔牙和疼痛復發之后，王女士幾經周折來到了中山大學附屬第六醫院疼痛科，被診斷為原發性三叉神經痛，最終通過微球囊微創手術，才得到滿意的療效。
這種拔牙誤治的經歷，據中山大學附屬第六醫院疼痛科阮祥才主任醫師介紹，在三叉神經痛患者中很常見，可以在疼痛科門診中經常遇到。
那么，這號稱“天下第一痛”的三叉神經痛，會有哪些病因，為什么容易與牙痛混淆，該怎么區分，有哪些防治方法呢？圍繞這些大家普遍關心的健康問題，39健康網邀請了阮祥才主任來詳細解答。
一、三叉神經痛是什么？
三叉神經痛指局限在三叉神經支配區內，包括眼周、耳周、牙齒周圍及臉部，反復發作的短暫性陣發性劇痛。
它的主要特點是由特定誘發因素誘發頭面部閃電樣、刀割樣或燒灼樣劇烈疼痛，疼痛歷時數秒或數分鐘就會自行停止。
誘發因素包括說話、咀嚼、吞咽、打哈欠、刷牙、洗臉、吹冷風或刮胡子等，很多病人會說面部某一區域，如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處，稍有觸碰，便會誘發疼痛發作，這些敏感區就是人們常說的“扳機點”。
三叉神經痛多發生于中老年人，發病率可隨年齡而增長，一般多見于右側面部，左側面部較為少見，女性發病多于男性。
二、引起三叉神經痛的原因有哪些？
人們一般把三叉神經痛分為原發和繼發兩類。
原發性三叉神經痛，就是找不到確切病因的三叉神經痛，會在三叉神經分布區域內，通常疼痛發作數秒到數十秒不等，發作的間歇期完全正常，也可以表現痛性抽搐。病人往往面容憔悴、情緒抑郁，且年齡多在40歲以上。
繼發性三叉神經痛，也叫做癥狀性三叉神經痛，指的是各種器質性病變引起。病人一般都很年輕，多數會在40歲以下。
與原發性三叉神經痛的不同點是，繼發性三叉神經痛疼痛發作時間會很長，甚至持續疼痛，一般不會有典型的“扳機點”。
據推測，三叉神經半月節里面神經改變、腦內外的血管壓迫，周圍的骨質畸形或增生，都可能引起三叉神經的代謝、結構和功能障礙，進而導致疼痛。
此外，隨著年齡增長腦部動脈漸漸硬化、彎曲，也可能壓迫到三叉神經。繼發性三叉神經痛可能是腦部或鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷，三叉神經本身的損傷和病變，也會導致疼痛。
三、三叉神經痛常見誤區有哪些？
早期輕度的三叉神經痛或不典型三叉神經痛，易與牙痛搞混，覺得撥牙可以緩解疼痛，結果卻于事無補、毫無療效。
三叉神經痛治療極為獨特，有些患者束手無策，于是病急亂投醫，尋求一些“偏方”，不僅耽誤病情，而且容易出現新的傷害。
多年采用各種治療方法都無效而對治愈喪失信心，以為三叉神經痛是不治之癥，便在灰心喪氣和悲觀失望之余，放棄醫治。
四、牙都拔了，為什么還是“痛不欲生”？
三叉神經痛最常發生在第二、第三分支，這兩個分支正好通往上下顎骨區域，支配對應區域的疼痛等感覺，因此常被誤以為是蛀牙，或神經壞死而引起的牙痛。
當然，三叉神經痛需要對應的治療，是不可能通過拔牙得到治療的。
五、三叉神經痛跟普通牙痛如何鑒別診斷？
掌握以下三大關鍵點，可以幫助大家區分三叉神經痛和普通牙痛。
疼痛的部位不同：典型的疼痛常表現為一種面部，以三叉神經分布區出現的陣發性疼痛，通常歷時幾秒或幾分鐘，漱口、進食、觸摸、甚至說話均可誘發疼痛，它與普通的牙痛有明顯的不同。
疼痛的特點不同：牙痛是持續性的，通常不被誘發；相反，三叉神經痛往往具有較明確的“扳機點”，當患者不小心觸及這一區域時，會引發劇烈疼痛痛，發作過后又一切正常。
止疼效果不同：常見的止疼藥往往能很好地作用于牙痛，但對三叉神經痛毫無用處，而牙痛發作時常見的消炎止痛藥有緩解作用。
六、吃藥治痛吃出了副作用，問題出在哪？
一般止痛藥就是消炎鎮痛藥，包括撲熱息痛和布諾芬等非甾體消炎止痛藥，會有三大風險：胃腸道、心臟和腎臟毒性風險。
這些止痛藥對三叉神經痛無效，疼痛發作時吃這些藥完全沒用。三叉神經痛需要特別的藥物治療。
首先，對于原發性三叉神經痛，可選擇卡馬西平和奧卡西平。除了這兩個藥物之外，還有一些輔助治療藥物，如普瑞巴林、加巴噴丁和拉莫三嗪等。
當病人對恰當的治療藥物反應不好或療效欠佳時，介入性治療或手術是解除劇痛的主要選擇。
七、患上三叉神經痛，可考慮哪些治療方式？
目前，治療三叉神經痛的手段有很多，那哪一種才是最適合自己的呢？
1、微血管減壓術
它是三叉神經痛的主流治療，微血管減壓術療效極好，緩解疼痛的時間最長。需要注意的是，微血管減壓術風險較高。
2、肉毒素
作為美容“神藥”，在治療神經痛方面有一定的效果，但目前沒有證據支持使用肉毒素治療三叉神經痛。而肉毒素注射，對于神經病理性疼痛療效本來就不高。
相比之下，射頻消融術或微球囊壓迫術，這兩種介入性治療方法療效更確切、緩解疼痛更持久。
3、射頻消融術
這是一種簡單、有效和成本低廉的治療方法。但它最大的缺點是需要病人配合，來找到半月神經節內對應的疼痛神經。但過程很“恐怖”，阮祥才主任解釋了3點原因：
一是位置非常難找，需要患者保持清醒配合醫生；二是疼痛尤其厲害，過程中產生的疼痛將完全傳達給患者；三是程度難以把握，如果“過量”了，反而會有后遺癥。
因此，醫生需謹慎選擇特定的患者開展射頻治療，以確保病患的就醫體驗。
4、微球囊壓迫術
這個手術對患者基礎條件要求相對較低，且治療過程無痛苦，對年紀較大患者來說較為友好。微球囊壓迫術的優勢在于它是個穿刺治療，操作更為便捷、安全，不留刀口，在療效-成本方面很有優勢。
除此之外，開顱手術（微血管減壓術）、射線治療（伽馬刀）同樣也屬于三叉神經痛治療的可選項，患者可根據醫生指引進行選擇。
三叉神經痛的總體治療效果好，確診三叉神經痛的患者不必感到失望或擔憂，當三叉神經痛復發時，患者按部就班重新做治療仍然能有較好的效果。
另外，日常方面不必做特別的預防，保證健康的生活方式和狀態，或許對三叉神經痛有預防復發的作用。
本文指導專家：
阮祥才，中山大學附屬第六醫院疼痛科主任，主任醫師，博士生導師
張楠