大家好，我是沈凌。一個希望和大家一起學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的臨床醫(yī)生。

體溫單是我們每天都要看的內(nèi)容，但是很多臨床醫(yī)生卻并不會真正通過體溫單上各項(xiàng)指標(biāo)的變化，來分析病情。一看到體溫單，多數(shù)醫(yī)生最關(guān)心的莫過于體溫情況了，因此都會看體溫的變化，也就是我們通常說的熱型，但是其他的內(nèi)容，如脈搏的變化，血壓的變化，出入量的情況常常被忽略。接下來，我就通過幾個案例和大家談?wù)勅绾瓮ㄟ^體溫單來捕捉病人病情變化，以及如何利用好體溫單。

病例一

患者，女性，50歲，因“ 咳嗽、右胸痛10余天，氣急6天”為主訴入院，胸部CT顯示右側(cè)大量胸腔積液，入院后予以胸腔穿刺閉式引流術(shù)，每天引流800-1000ml的血性胸水。胸水找到腺癌細(xì)胞。雙下肢深靜脈超聲示左下深靜脈血栓，因此給予低分子肝素進(jìn)行治療。

患者呼吸困難癥狀有住院后最初幾天隨著每天大量引流胸水，癥狀有明顯緩解。但是入院一周后患者再次出現(xiàn)乏力、心悸和氣短等不適癥狀，但此時胸水引流量已明顯減少。

我們看一下患者體溫的變化

上圖是第一周的體溫變化，在入院第一周內(nèi)，患者的體溫正常，但是脈搏則是從剛?cè)朐簳r100次/分,到入院第三天降到86次/分，隨后幾天也基本上維持在100次/分。這是由于隨著胸腔積液的引流，患者的右肺有所復(fù)張，缺氧的狀況得到一定程度的緩解，心率隨之也就下來了。

但是到了第二周，我們可以看到體溫仍然正常的情況下，在入院第10天以后，心率再度升到100次/分以上，可是這個時候患者胸水的引流量已經(jīng)明顯減少了呀！問題出在哪里呢？

我們再看一下化驗(yàn)變化情況：

可以發(fā)現(xiàn)血紅蛋白（HB）在最初的六天內(nèi)保持平穩(wěn)（148～137g/L)，但是到了第七天卻突然出現(xiàn)明顯下降（98g/L)，但可惜主管醫(yī)生卻沒有對此現(xiàn)象引起重視，在后續(xù)的兩天由于遇到周末也沒有及時進(jìn)行復(fù)查。直到第9天患者病情惡化后急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白掉落到62g/L.

那么，患者的心率下降與血紅蛋白下降是什么關(guān)系呢？患者又為什么會出現(xiàn)血紅蛋白下降呢？

這是因?yàn)榧t細(xì)胞是攜帶氧氣的運(yùn)載工具，如果紅細(xì)胞數(shù)量或者質(zhì)量出問題，氧氣就難以運(yùn)輸?shù)礁鹘M織器官，因此患者就會出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)，最直接和明顯就是心率增快。而這位患者之所以出現(xiàn)血紅蛋白快速下降可能與其本身疾病有關(guān)，但是低分子肝素治療下肢靜脈血栓的同時可能由于影響到了凝血功能，也會導(dǎo)致出血的增多。

因此在后續(xù)幾天里，連續(xù)給予患者補(bǔ)充紅細(xì)胞以及將低分子肝素減量乃至停用后，患者的氣短癥狀又逐漸得到緩解，從體溫單上可以看到，后來即使出現(xiàn)低熱，脈搏也基本上沒有超過100次/分。

今天先聊到這，明天繼續(xù)分析第二個病例。