科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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早泄是一種常見的的男性性功能障礙疾病。國際上圍繞早泄的診治，已經(jīng)出現(xiàn)了許多指導(dǎo)性的綜合指南，比如說較新的有歐洲泌尿外科協(xié)會的《EAU（2015年版）早泄診治指南》、國際性醫(yī)學(xué)會《ISSM（2014年版）PE診治指南》，國內(nèi)的性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會
早泄是一種常見的的男性性功能障礙疾病。國際上圍繞早泄的診治，已經(jīng)出現(xiàn)了許多指導(dǎo)性的綜合指南，比如說較新的有歐洲泌尿外科協(xié)會的《EAU（2015年版）早泄診治指南》、國際性醫(yī)學(xué)會《ISSM（2014年版）PE診治指南》，國內(nèi)的性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會也在2011年編撰了首個《早泄診斷指南》。這些指南推薦的意見，對推動疾病診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化有重大意義。
針對早泄的治療，綜合這些診療指南，可以發(fā)現(xiàn)有以下4點共同點：
1、 早泄的類型。現(xiàn)有較新的指南，均把早泄的類型分為4種，分別是：原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、自然變異性早泄和早泄性功能障礙；
2、 早泄的首選藥物。根據(jù)各大指南綜述可以發(fā)現(xiàn)，達(dá)泊西汀有著比較好的藥物代謝特點。用于治療早泄，和其他藥物相比，不但受到食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)，其安全性和療效都優(yōu)于其他口服藥物，也優(yōu)于外用麻醉藥。所以單從藥物的代謝特點來說，達(dá)泊西汀是治療早泄的首選藥物。
3、早泄的備選藥物。除了達(dá)泊西汀之外，早泄的藥物治療還有選擇性5羥色胺再攝取抑制劑SSRIs和三環(huán)類抗抑郁藥TCAs、局部外用麻醉劑等，其中選擇性5羥色胺再攝取抑制劑SSRIs，諸如帕羅西汀、舍曲林和氟西汀等，是除了達(dá)泊西汀之外，療效和安全性比較有保障的一類藥物。
4、早泄的診斷。各大指南對早泄的診斷都包含了時間、控制力和情緒3大要素。各大指南均推薦“PEDT早泄診斷量表”作為診斷早泄的重要參考方式。
從以上這些共同點，可以明白哪些意義呢？
實際上，隨著社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早泄的高發(fā)病率正在比較嚴(yán)重的困擾男性患者及其配偶的生活質(zhì)量，多數(shù)患者沒有得到及時的診斷和治療。在過去，早泄也困擾著很多的臨床醫(yī)生，由于缺乏準(zhǔn)確的診斷能力，醫(yī)生和醫(yī)生之間對于早泄的某些問題認(rèn)識也存在分歧，這就造成醫(yī)生無法及時給予患者合理的干預(yù)和治療。
現(xiàn)如今隨著各大指南對早泄診治不斷的更新，說明早泄治療已經(jīng)受到相關(guān)醫(yī)學(xué)界人廣泛的研究。這些研究的結(jié)果以“診療指南”的方式成為各大醫(yī)生參考的較佳“醫(yī)療實踐”，能夠讓醫(yī)生在臨床工作中，指導(dǎo)醫(yī)生選擇科學(xué)合理的診斷技術(shù)和切實有效治療方法。可以說，研究和指南是對患者和醫(yī)生權(quán)益的保障。
但是，指南對早泄治療的意義，更多的是綜合指導(dǎo)性意見，并不是“教科書”式的定性。也就是說，雖然目前臨床醫(yī)學(xué)界對于早泄的定義和治療，已經(jīng)站在指南的指導(dǎo)意見和循證醫(yī)學(xué)角度，都做了相對系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)和闡述。但由于早泄疾病具有很多的不確定因素，關(guān)于疾病的研究和醫(yī)學(xué)發(fā)展也存在一定的局限，所以仍然有很多關(guān)于早泄更深一步的治療指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)，還需要繼續(xù)探討和思考。
目前為止，關(guān)于早泄比較關(guān)鍵的治療內(nèi)容，還有哪些需要明確的呢？
1、病情改善的程度。雖然早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)漸漸得到統(tǒng)一，都包含了時間、控制力和情緒3大關(guān)鍵要素，但是對于早泄的病情控制穩(wěn)定的“程度”，各大指南和目前的醫(yī)學(xué)界，卻未系統(tǒng)的、明確的給出意見。毫無疑問，這是一個讓很多早泄患者，還沒有開始治療便已經(jīng)開始重視的問題。關(guān)于這個問題，目前臨床上，很多醫(yī)生認(rèn)為，早泄的治療只要“脫離”開了診斷標(biāo)準(zhǔn)，便是一個病情控制和改善的狀態(tài)。但關(guān)于病情是否已經(jīng)改善到“較佳狀態(tài)”，是否會復(fù)發(fā)等問題，醫(yī)學(xué)界仍然無法定性，也尚缺乏系統(tǒng)的、權(quán)威的實驗證據(jù)來闡述這一“概念”。
2、 藥物的療程。目前根據(jù)各大指南的意見、眾多權(quán)威的藥物醫(yī)學(xué)研究顯示，早泄藥物的選擇、起效時間和不良反應(yīng)等內(nèi)容，都有一個比較系統(tǒng)的闡述，但對于具體藥物的服用時間，卻沒有相對準(zhǔn)確的意見。比如關(guān)于達(dá)泊西汀，目前醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為按需服用，首次劑量便有可能明顯起效，但需要服用多久才可以獲得穩(wěn)定并持久的效果卻不得而知。而SSRIs類藥物，醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為需要按需服用，堅持1-2周才會起效，1-2個月才會有明顯的效果，但關(guān)于這類藥物的服藥療程目前也尚未明確。
3、 停藥的時間。根據(jù)眾多醫(yī)學(xué)實驗研究顯示，針對早泄的藥物治療，不管是達(dá)泊西汀還是SSRIs,停藥的時間，停藥的周期和方式等內(nèi)容都還無法明確。比如在一定的服藥時間范圍內(nèi)，達(dá)泊西汀的療效，隨著按需給藥次數(shù)的增加而增加，通過國際性醫(yī)學(xué)會ISSM對達(dá)泊西汀的研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)泊西汀按需給藥3個月的療效優(yōu)于2個月，2個月優(yōu)于1個月，也就是說3個月后達(dá)泊西汀的療效相對更好更穩(wěn)定，但是這個時候是不是停藥的最佳時機(jī)，研究并未說明，指南也沒有明確闡述。SSRIs的停藥時間也和達(dá)泊西汀面臨著相同的情況，藥物相對更穩(wěn)定的療效期有所研究和記錄，但是具體停藥時間，指南和研究都沒有給出指導(dǎo)性的意見。
總結(jié)：關(guān)于治療的展望
除了以上3點未明確的內(nèi)容，還有更多早泄的問題尚待討論。比如早泄的病因，已經(jīng)有眾多假設(shè)性的學(xué)說，但是病因和和發(fā)病機(jī)制，仍然沒有一個公認(rèn)的學(xué)說來闡明。客觀的說，雖然當(dāng)下關(guān)于早泄疾病還有眾多具有價值性的內(nèi)容需要探索，但隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平更深一步的發(fā)展，關(guān)于早泄許多傳統(tǒng)的認(rèn)知和未明確的治療細(xì)節(jié)，也一定會不斷的詳細(xì)和更新。在未來，疾病診療手段會將“偏移”降到最低程度，從各個維度加快改善和解決早泄的病情，給廣大男性帶來利好！#清風(fēng)計劃##健康科普挑戰(zhàn)賽##頭條健康#
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1、中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會男科學(xué)組． 早泄診斷治療指南． 中華男科學(xué)雜志，2011，17(11):1043 －1049．
2、《ISSM（2014年版）PE診治指南》解讀
3、《EAU (2015 年版) 早泄診治指南》解讀
李陽