高血壓是一組以體循環動脈壓增高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性病變的一組臨床綜合征。通常將高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。發病原因不明的稱為原發性高血壓，占高血壓患者的90%左右，約10%高血壓患者血壓升高是有明

高血壓是一組以體循環動脈壓增高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性病變的一組臨床綜合征。通常將高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。發病原因不明的稱為原發性高血壓，占高血壓患者的 90% 左右，約 10% 高血壓患者血壓升高是有明確而獨立的病因或疾病，稱為繼發性高血壓。

目前，我國高血壓患者達1.6億，以中老年人占絕大多數，，許多人采用藥物治療，但治療達標率僅6%，要做到正確選藥，用藥前的檢查十分重要。

高血壓的診斷標準

在未服用抗高血壓藥的情況下，非同日 3 次以上測量血壓，收縮壓≥ 140mmHg 和 / 或舒張壓≥ 90mmHg 稱為高血壓。

有兩點需要強調：第一，在診斷時，如果用診室血壓測定，需要非同日 3 次以上的血壓測量；第二，患者既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥，如果血壓已經低于 140/90mmHg ，也應診斷為高血壓。

高血壓分級與分組

類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg)

理想血壓 <120 <80

正常血壓 <130 <85

正常高值 130-139 85-89

1級高血壓(輕度） 140-159 90-99

亞組：臨界高血壓 140-149 90-94

2級高血壓（中度） 160-179 100-109

3級高血壓（重度） >=180 >=110

單純收縮期高血壓 >140 <90

亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 <90

分組：血壓

其他危險因素和病史 1級 2級 3級

Ⅰ無其他危險因素 低危組 中危組 高危組

Ⅱ1-2個危險因素 中危組 中危組 極高危組

Ⅲ3個以上危險因素或靶器官損害或糖尿病 高危組 高危組 極高危組

Ⅳ并存臨床情況 極高危組 極高危組 極高危組

其他危險因素包括：

1、男性>55歲 ；２、女性>65歲 ；３、吸煙 ；４、總膽固醇＞６．１ｍｍｏｌ／L（２４０ｍｇ／ｄｌ）或低密度脂蛋白膽固醇＞４．０ｍｍｏｌ／L（160ｍｇ／ｄｌ） ；５、高密度脂蛋白膽固醇 男性＜1.0ｍｍｏｌ／L（４０ｍｇ／ｄｌ） 女性＜1.2ｍｍｏｌ／L（４５ｍｇ／ｄｌ) ； 6、一級親屬５０歲前心血管病史 ； ７、肥胖，缺乏體力活動

靶器官損害包括：

１、左心室肥厚 ２、微量蛋白尿（２０－３００ｍｇ／ｄ）３、X線或超聲證實有廣泛的動脈粥樣硬化斑塊 ４、高血壓視網膜病變Ⅲ或Ⅳ級

并存的臨床情況包括:

1、糖尿病 ２、腦血管病 ３、腎臟疾病 ４、白蛋白尿>300ｍｇ/ｄ ５、周圍血管病

確定得了高血壓后建議：

1.明確引起血壓異常升高的病因，鑒別原發性與繼發性高血壓；

2.明確高血壓病情嚴重程度；

3.明確是否存在合并癥如糖尿病、高脂血癥、痛風等，以及心、腦、腎功能。

高血壓病人如何做全面系統的檢查

對剛發現的高血壓病人進行實驗室檢查有2個目的：

① 查看是否有繼發性高血壓的跡象。

② 判斷高血壓病情的程度以及進行心血管危險因素的分層。

對已發現的和正在服用降壓藥的病人根據心血管的危險程度確定檢查的項目和復查的時間

① 低危病人：一年做一次常規的檢查

② 中危病人：6個月——1年做一次常規檢查，一年做一次超聲心動圖，尿微量蛋白檢查。

③ 高危病人：6個月做一次常規檢查，6個月——1年做一次超聲心動圖檢查

④ 很高危病人：3個月——6個月做一次常規檢查，6個月做一次超聲心動圖檢查。

常規的檢查項目有：

1、 血常規：細胞數和血色素明顯增多應懷疑是否為真性紅C增多癥，如有原因不明的貧血，應考慮腎功

能損害或腎性高血壓

2、 尿常規：篩選檢查實驗。尿中出現蛋白，紅C或管型等時，應注意腎功能是否受損。如尿常規變化在

前，后來又出現高血壓的人，應懷疑高血壓是由腎臟疾病引起的。

3、 血液生化

① 空腔血糖，由于原發性高血壓病人存在糖耐量降低和血胰島素升高，高血壓合并糖尿病是很常

見的，患嗜鉻細胞瘤的病人血糖也會升高。

② 血脂：高血壓與高脂血癥常常同時存在，兩者都會促使動脈硬化的發生和發展。

③ 尿素氮：尿素氮是反映腎功能總體水平的重要指標，檢查結果異常者，表明腎功能減退，并提

示腎小球濾過下降正常的一半。但要排除高熱、脫水、感染、消化道等因素的影響。

④ 肌酐：肌酐作為慢腎功能不全分期的主要指標。

按血液中濃度將慢性腎功能不全分為：

腎功能 代償期：血肌酐大于133微摩爾/升

氮質血病期：血肌酐132—221微摩爾/升

腎功能衰竭（尿毒癥期）：血肌酐221—442ummd/升

腎功能衰竭末期（尿毒癥晚期）：血肌酐大于442ummd/升

⑤ 血尿酸：尿酸是人體通過腎功能排泄的一種代謝產物。原發性低蛋白病人由于腎動脈硬化血液阻力增加，血流量降低，功能受損可出現高尿酸血癥，值得注意的是在高血壓妊娠婦女中出現高尿酸癥往往是先兆子癇的一個重要癥侯。

⑥ 電解質：高血壓病人主要是觀察血鉀的變化，血鉀的降低在建發性高血壓的診斷中有特殊意義，如原發性醛固銅增多癥，庫興綜合癥，先天性腎上腺增生癥等。

4、 心電圖：心電圖是用來檢查心臟是否存在心肌肥厚或缺血，有沒有心律失常。在高血壓的早期心電圖可表現為正常，血壓長期處于較高水平，心肌出現代償性肥厚，心電圖可出現異常變化。

5、 眼底檢查：

高血壓的眼底變化可表現為：

① 可逆性變化：即功能性的眼底視網膜變化。它反映病情進展的情況，降壓后可以改善或消失。

② 不可逆性變化：即器質性的硬化性變化，視網膜病變包括視網膜小動脈痙攣（血管變直、血管變細、管腔變窄）;局部循環障礙（如出血、滲出、視乳頭水腫）。

可選擇的檢查項目（靶器官損害要查）

① 超聲心電圖

② 尿微量蛋白

③ 血漿腎素活性

④ 血尿醛固銅

⑤ 兒茶酚胺

⑥ 糖耐量實驗

特殊的檢查項目 （并存的臨床情況要查）

1、心臟和血液檢查

① 血管多普勒超聲

② 24H動態心電圖監測

③ 平板運動測試

2、腎臟檢查

① B超

② CT和磁共振（MRI）

3、腦部檢查

① 腦血流圖

② 穿顱多普勒超聲（TCD）

③ N腦部CT和磁共振