本章節了解本篇所論妊娠病的范圍和診治妊娠病的總的要求，熟悉妊娠水氣及小便病變的辨證論治；掌握妊娠嘔吐、妊娠腹痛、妊娠下血與胎氣不安的辨證論治。【桃花島陳藥師按】婦人妊娠病脈證并治第二十共有十個條文加一條附錄。【第一條】師曰：婦人得平脈①，陰

本章節了解本篇所論妊娠病的范圍和診治妊娠病的總的要求，熟悉妊娠水氣及小便病變的辨證論治；掌握妊娠嘔吐、妊娠腹痛、妊娠下血與胎氣不安的辨證論治。

【桃花島陳藥師按】婦人妊娠病脈證并治第二十共有十個條文加一條附錄。【第一條】師曰：婦人得平脈①，陰脈②小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之（方見利中）。于法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月③，加吐下者，則絕之④。【注釋】①平脈：指平和無病的脈象。②陰脈：指尺部脈。③卻一月：懷孕一個月。④絕之：一般多作停止服藥解。但也有學者認為可以當斷絕病根或作胎元將絕解。【第二條】婦人宿有癥病①，經斷未及三月，而得漏下②不止，胎動在臍上者，為癥痼害③。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎下血者，后斷三月衃④也。所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥，桂枝獲苓丸主之。【桂枝茯苓丸】桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍藥各等分。右五味末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。【注釋】①癥病：癥（音念zhēng），為病名，指腹內有積聚成塊或積血成塊的病。②漏下：即漏紅，婦人前陰下血，淋漓不斷，是為漏下。③癥痼害：癥痼（音念zhēng gù），意指癥病痼疾的危害所致。④衃：（音念pēi），指紫黑晦暗的瘀血。【第三條】婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹①，腹痛惡寒者，少腹如扇②，所以然者，子藏開③故也，當以附子湯溫其藏。（桃花島陳藥師按原文方未見）【注釋】①其胎愈脹：妊娠后期常常腹脹，所以稱“胎脹”。整句指腹脹加重之意。②少腹如扇：形容少腹陣陣作冷，如扇風的感覺。③子藏開：子藏即子宮；開是張也，子藏開是指子宮不能司閉藏之令。【第四條】師曰：婦人有漏下者，有半產①后因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻②，膠艾湯主之。【芎歸膠艾湯】（一方加干姜一兩，胡氏治婦人胞動，無干姜）芎窮③二兩、阿膠二兩、甘草二兩、艾葉三兩、當歸三兩、芍藥四兩、干地黃。右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內④膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。【注釋】①半產：指妊娠不足月生產。《醫宗金鑒》：“五、六個月墜胎者，謂之半產”。②胞阻：懷孕期中下血，同時出現腹痛。或稱之為胞漏。③芎窮：中藥名，即中藥川芎。④內：通“納”，即將阿膠加入其中。【第五條】婦人懷娠，腹中?痛①，當歸芍藥散主之。【當歸芍藥散】當歸三兩、芍藥一斤、茯苓四兩、白術四兩、澤瀉半斤、芎窮半斤（一作三兩）。右六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。【注釋】①?痛：?（音念jiao絞），?痛指腹內綿綿不斷的疼痛。【第六條】妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。【干姜人參半夏丸】干姜一兩、人參一兩、半夏二兩。右三昧，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十九，日三服。【第七條】妊娠小便難，飲食如故，歸母苦參九主之。【當歸貝母苦參丸】（男子加滑石半兩）當歸、貝母、苦參各四兩。右三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。【第八條】妊娠有水氣，身重，小便不利。灑淅惡寒①，起即頭眩，葵子茯苓散主之。【葵子茯苓散】葵子一斤、茯苓三兩。右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。【注釋】①灑淅惡寒：形容身體惡寒象冷水澆一樣。【第九條】婦人妊娠，宜常服當歸散主之。【當歸散】當歸、黃芩、芍藥、芎窮各一斤、白術半斤。右五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產，胎無疾苦。產后百病悉主之。【第十條】妊娠養胎，白術散主之。【白術散】（見《外臺》）白術、芎窮、蜀椒三分（去汗）、牡蠣。右四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎窮；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩、半夏大者二十枚。服之后，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之；復不解者，小麥汁服之；已后渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。

【附錄】婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，大陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元。小便微利則愈。（見《玉函》）

【學習要點】

第一條：指出妊娠初期，宜用和陰陽調脾胃的方法，如果治不得法，就會轉傷脾胃而使病情加劇；胚胎初植胞宮，陰陽氣血暫時失調，胎氣上沖，胃失和降。輕者無需治療，飲食調養，重者則調和陰陽，安中和胃。第二條：指出妊娠與宿有癥病的鑒別與治法。

妊娠與宿有癥病的鑒別

第三條：指出子宮虛寒胎脹腹痛的證治。

第四條：指出婦人子宮出血而斷續不停的三種原因。第五條：指出妊娠肝脾不和的腹痛證治。

第六條：指出中虛寒飲惡阻的證治。第七條：指出妊娠血虛有熱，小便難的證治。第八條：指出妊娠水氣的證治。

第九條：指出血虛兼有濕熱而致胎動不安的治法。

第十條：指出脾虛寒濕胎動不安的治法。