【病史及消化內鏡診療回顧】患者女性，56歲，反復便血1周來診。表現為排便過程排出鮮血或暗紅血塊，每次量不多。平素體健，無慢性病史，無服用抗凝藥史。于2020-6-29日完成腸道清潔后行電子結腸鏡檢查，腸鏡下見內痔并有一處活動性出血。經與患者

【病史及消化內鏡診療回顧】

患者女性，56歲，反復便血1周來診。表現為排便過程排出鮮血或暗紅血塊，每次量不多。平素體健，無慢性病史，無服用抗凝藥史。

于2020-6-29日完成腸道清潔后行電子結腸鏡檢查，腸鏡下見內痔并有一處活動性出血。經與患者家人溝通，知情同意后，馬上行內鏡下套扎治療，出血立即停止，檢查其他結直腸黏膜未見異常。術后患者無疼痛等不適，回家休養，配合肛門直腸藥栓治療，后續無再發出血，也無疼痛等不適。

（內痔并出血內鏡下套扎治療報告圖片）

（內痔并出血內鏡下套扎治療）

（套扎治療后出血停止）

【病例診療特點】

患者接受腸鏡檢查的同時，實行內鏡下套扎治療，達到即時止血的效果。也可同時達到消除內痔的效果。可謂一舉三得：檢查、止血、消痔！

【套扎，傳統的內痔治療方式】

就內痔而言，外科結扎、套扎是一種常用的治療方式，其能將隆起突出的痔結扎、套扎后壞死脫落，達到祛除內痔的目的。對于出血性內痔，還可達到即時止血的效果。

傳統的內痔套扎通過有限視野的肛窺鏡下，使用槍式套扎器進行。

利用將多環套扎器裝載于內鏡的內鏡下套扎技術，是源于內痔套扎，應用于食管靜脈曲張套扎的成熟技術，其具有清晰、寬廣的視野和良好的操控性，可以達到更精準的套扎治療效果，近年來越來越多地被應用于臨床，造福于患者。

【內鏡下內痔套扎治療過程】

1、腸鏡檢查：

行全大腸（結直腸）檢查，并達回腸末段，了解是否有其他出血性病變，并除外其他病變。

2、裝載套扎器：

（1）將套扎器手柄插入內鏡治療通道；以沖洗接頭插入并擴開白色自封閥；

（2）將裝載導管的一端插入自封閥，持續推入，直到從內鏡前端露出；

（3）將裝載導管的鉤子掛住觸發繩，將導管及觸發繩拉出套扎手柄；

（4）將透明帽樣套筒安裝于內鏡前端；

（5）將觸發繩嵌入操控手柄轉軸之卡槽內，旋轉手柄，將觸發繩纏繞在轉軸上，調節至合適的緊張度后將套扎手柄調節在Firing（激發檔位）。

3、內鏡下套扎治療：

（1）定點：將裝載好套扎器的內鏡重新插入直腸，尋找合適的內痔套扎點進行套扎，并酌情選擇順鏡方式或者反轉方式進行套扎。對于出血性內痔，如果合適，直接套扎出血部位是最佳的選擇。對于出血部位會議靠近齒狀線者需要慎重選擇。

（2）吸引：尋找目標套扎點，調整合適的角度，將透明帽緊貼內痔周圍腸黏膜后持續負壓吸引，必要時微調鏡端以便利于吸入，直至“滿天紅”的滿視野。

（3）套扎：確認吸引滿意后，繼續持續保持負壓吸引，旋轉套扎器旋轉手柄，直至感知到套扎環釋放，套扎環釋放后再保持負壓吸引數秒后釋放吸引，必要時注氣以輔助套扎物退出透明帽。

（4）沖洗觀察：負壓吸引過程可能會有黏膜表面的少量出血，可內鏡下沖洗觀察套扎效果及是否達到止血效果，另外注意有否套扎后出血，并注意套扎目標是否合適，尤其注意避免套扎齒狀線以下部位。

【內鏡下內痔套扎后治療配合和護理】

避免刺激性食物，保持大便軟化通暢，不用力排便，避免套扎物人為過早脫落而增加術后出血并發癥的發生。