科技改變生活 · 科技引領未來
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一、術前（修復術前）美女經同行醫生的介紹過來，術前十分痛苦，完全不敢出門，希望修復后能過回正常生活......術前檢查：外院做過兩次手術，第一次為雙側上瞼下垂矯正術，第二次為左側修復術，術后雙側黑眼珠暴露不對稱（左眼更小），左側眼裂7mm，
一、術前
（修復術前）
美女經同行醫生的介紹過來，術前十分痛苦，完全不敢出門，希望修復后能過回正常生活......
術前檢查：外院做過兩次手術，第一次為雙側上瞼下垂矯正術，第二次為左側修復術，術后雙側黑眼珠暴露不對稱（左眼更小），左側眼裂7mm，右側9mm，平視睜眼抬眉抬額。
診斷：雙側上瞼下垂術后（左側重度下垂，右側中度下垂）
處理意見：先行左側重度上瞼下垂術后修復術，待左眼修復后再行右側上瞼下垂矯正術后修復術。
就診目的：改變眼小，矯正術后睜眼不開的狀況。
二、手術方案
重度上瞼下垂矯正常用方法包括：
? 額肌瓣懸吊；
? 額肌瓣和上瞼提肌腱膜懸吊
? 額肌瓣和眶隔筋膜瓣懸吊；
? 提上瞼肌超長縮短；
? 提上瞼肌米勒肌復合體等等；
而本次手術（左側重度上瞼下垂矯正）所采用的方法是翼狀韌帶懸吊術（CFS）
? 手術具體方法是翼狀韌帶與瞼板進行固定
? 該手術方法由瑞典Holstrom2002年通過隨訪3個月—9.6年共62病例總結首次報道
? [Holmstr?m H, Santanelli F. Suspension of the eyelid to the check ligament of the superior fornix for congenital blepharoptosis. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2002;36:149-156.] 。
? 其定義是起始于提上瞼肌和上直肌的外鞘和Tenon 氏囊之間彈性組織的結締組織板。
? A plate of connective tissue emanating from the sheaths of the levator muscle and the superior rectus muscle and from Tenon’s capsule
? 翼狀韌帶作用是與上穹窿（superior fornix）水平結膜相連起穩定（stabilize）它的作用。
三、 術中
? 手術步驟：重瞼線設計、暴露瞼板、從結膜上分離
? 在上直肌前1/3和提上瞼肌之間找翼狀韌帶。
? 拉出掛提上瞼肌一同與瞼板固定，調整瞼緣弧度。
? 縫合形成重瞼。
重度上瞼下垂的患者下看露白是正常的，醫學上稱為上瞼遲滯現象，意思是下看的時候眼皮無法跟著往下走，這和肌肉先天發育不良或上瞼延展性差有關，隨著時間恢復，上瞼的彈性會越來越好，眼球遲滯現象會越來越改善，閉合、上下運動也會越來越自如，最終能回到接近術前或比術前稍微嚴重一點點的狀態。
有得必有失，目前重度上瞼下垂的上瞼遲滯現象在醫學上屬于無法改變的客觀事實，但相對來說，這個手術還是非常值得的，因為我們日常和人交流還是以平視眼位為多數，所以要以保證雙眼平視的大小對稱性為重。
因術前診斷為雙側重度上瞼下垂，為考慮術后能順利恢復，經溝通后決定先行左側重度上瞼下垂矯正修復術，但是術后早期會出現左眼較右眼大的外觀，同時右眼會比現在變小，待左眼恢復舒適后再行右側修復術。
由于美女是重度上瞼下垂，晚上需要用眼藥膏保護眼睛，術后給美女蒙上紗布之前特別加重了眼藥膏的用量，方便美女當晚不用揭開紗布補眼藥膏。
四、術后恢復
美女問術后需要打點滴或者打針消炎嗎？其實是不需要的，沒有什么特殊情況的話只需要口服抗生素就足夠。
翼狀韌帶懸吊術（CFS）簡單概括有如下的優點：
? 眼瞼提拉符合生理、外觀自然
? 閉眼時間通常更快，甚至一周！
? 不破壞其他的解剖結構-如上橫韌帶
? 可不考慮上瞼提肌肌力是否存在
其缺點是：
? 手術解剖位置深，層次難以掌握
? 也可能因彈性減弱導致不同程度的復發
手術因上提翼狀韌帶時結膜的穹窿也同時被提升，故不會引發結膜脫垂現象。
美女說眼角有點紫色，這個不用擔心，會慢慢散瘀的。
美女問什么時候可以化妝，我們建議至少10天后，平日可以用土豆片敷敷或者繼續冰敷，對消腫都有幫助。
已叮囑美女術后要注意用眼，滴眼藥水保護眼睛，直到能完全閉眼。美女很聽醫囑，恢復很順利，目前閉眼雖有縫隙，但沒有露黑眼球（角膜）。
必須強調，重度上瞼下垂術后出現閉合不全為正常現象，這是由患者的先天肌肉發育不良所決定，并不是因為手術失敗。美女的縫隙在重度上瞼下垂中不算大了，甚至屬于偏少，大家必須有心理準備，16天的露白可能比這更大。
縫隙會隨著恢復越來越小，不用擔心。
叮囑美女一個月內不要用力睜眼閉眼鍛煉，美女很配合，沒有使勁去閉眼，特別愛惜自己的眼睛，做得非常好，現在術后效果也越來越好了~
晚上保護眼睛的眼藥膏我們常用是兩種，一是紅霉素眼藥膏，二是金霉素眼藥膏。
美女說她現在晚上已經沒有再用眼藥膏了，閉眼只是有一點點縫，現在就戴個眼罩，也不會覺得干。
越來越消腫了，微信回訪說眼睛沒有感覺有什么不舒服的地方，十分感謝我們。
閉合程度越來越好了，雖然有縫隙，但自我感覺閉眼也是全黑的，不會感覺光線刺眼，所以不會影響睡眠。我們微信也在一直追蹤美女的近況，關心她眼睛是否能完全閉合。
美女說她現在自信完全回來了，出門和不熟悉的人見面，還會夸她的眼睛很美！單憑這張照片，已經很能分辨出哪邊才是術眼了。
美女說現在的效果超乎了她的想象！只是有時候做夢會夢到左眼又塌下來了，然后在夢中驚醒，趕緊開燈，照鏡子，長呼一口氣，原來只是夢境！前兩次的失敗讓她落下了這個心理陰影，現在總算順利跨了過去，度過了這場人生難關。
這是術后接近一年的照片，美女在微信上一直道謝，一年以來不斷和我們反饋照片，十分感謝手術做好了沒有忘記我們，祝愿越來越好！
五、最后對比
美女說她以前不化妝不敢出門，所以幾乎沒有不化妝的照片，有的話只有上兩次外院手術術前拍的留底照片了，現在化妝對她來說已經不再是遮掩，而是錦上添花，跨過了人生這道坑后，心境都完全不同了，整個世界變的廓然開朗，無比美好~
#上瞼下垂##提肌##上瞼下垂矯正##上瞼下垂修復##提肌修復#
李熙