三甲天團(tuán)錢程復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院藥劑科副主任藥師頸椎病一般分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、其他型頸椎病。對于頸椎病的治療，一般采用非手術(shù)治療，包括頭頸牽引、物理治療、運動治療、藥物治療等;而對于脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病伴有

三甲天團(tuán)

錢程

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院藥劑科副主任藥師

頸椎病一般分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、其他型頸椎病。

• 對于頸椎病的治療，一般采用非手術(shù)治療，包括頭頸牽引、物理治療、運動治療、藥物治療等;

• 而對于脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病伴有頸椎間盤脫出等重癥的可選擇手術(shù)治療。

非手術(shù)的保守治療中，我們剛介紹過牽引、物理治療，今天我們繼續(xù)講講藥物治療。

頸椎病，如果不動手術(shù)，該選擇哪種保守治療？

藥物治療作為一種常規(guī)治療方法，在緩解患者癥狀、改善預(yù)后等方面療效顯著。接下來，我們將依據(jù)頸椎病的分型，對治療藥物進(jìn)行解析。

頸型頸椎病

頸型頸椎病所誘發(fā)的頸部疼痛，多與頸椎長時間處于工作狀態(tài)或是曲度改變，導(dǎo)致的頸椎周邊肌肉、韌帶等出現(xiàn)的明顯無菌性炎癥，以及頸椎周邊肌肉的緊張誘發(fā)的疼痛有關(guān)。

因此，我們在選擇藥物上多以非甾體抗炎藥和中樞肌肉松弛劑為主。

1非甾體抗炎藥

● 常用藥物有美洛昔康片、塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等

● 可通過抑制前列腺素的合成;抑制淋巴細(xì)胞活性和抑制活化的T淋巴細(xì)胞的分化，減少對傳入神經(jīng)末梢的刺激;阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放等，有效改善慢性炎癥疼痛。

注意：在頸椎病的藥物治療過程中，我們應(yīng)注意，非甾體抗炎藥易引發(fā)消化道不良反應(yīng)，個別易致心肌缺血;

2中樞性肌肉松弛劑

● 常用藥物有鹽酸乙哌立松片、氯唑沙宗片等

● 可松弛骨骼肌、擴(kuò)張血管、增加血容量，以有效緩解肌肉緊張引發(fā)的疼痛。

注意：使用鹽酸乙哌立松片時，會出現(xiàn)困倦等癥狀,應(yīng)注意不宜從事駕駛車輛等有危險性的機(jī)械操作;

神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生，多因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為運動及反射障礙等，其用藥原則為“消水腫、控制炎癥、營養(yǎng)神經(jīng)”。

1消水腫藥

臨床上常用的藥物有邁之靈片、草木犀流浸液片、甘露醇注射液等。

2神經(jīng)營養(yǎng)劑

臨床上常用的藥物有B族維生素、甲鈷胺片等，都有較好的臨床療效。

脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病多由頸椎的椎間盤突出、椎體后緣的骨刺、韌帶的骨化、黃韌帶肥厚等原因，壓迫脊髓而致脊髓缺血，導(dǎo)致發(fā)生手笨拙無力、走不了直線、容易摔倒、出現(xiàn)痙攣步態(tài)等癥狀。

這類患者推薦采用手術(shù)治療，通過口服神經(jīng)營養(yǎng)劑類藥物僅有助于癥狀的緩解。

其他型頸椎病

在其他型的頸椎病中，很多是由各種機(jī)械性以及動力性的因素，導(dǎo)致頸椎的椎動脈遭受到刺激或壓迫，出現(xiàn)一過性的眩暈，很多患者表現(xiàn)出來的是缺血癥狀，如耳鳴、偏頭痛、聽力減退、眩暈、視物模糊等。

針對這一類型的頸椎病，通常我們會選擇部分雙胺氧化酶抑制劑和鈣通道阻滯劑。

1雙胺氧化酶抑制劑

● 常用的藥物有鹽酸倍他司汀片等

● 對腦血管、心血管，特別是對椎底動脈系統(tǒng)等，有較明顯的擴(kuò)張作用，可顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量。

2鈣通道阻滯劑

● 常用的藥物有氟桂利嗪片

● 可阻滯過量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液黏滯度增高等。

注意：患者連續(xù)服用氟桂利嗪片超過一個月，發(fā)生抑郁癥的概率將大大增加;

中藥治療

1抗骨質(zhì)增生藥

可用于部分伴有骨質(zhì)增生的脊椎病患者，常用藥物有仙靈骨葆膠囊等。

注意：長期服用仙靈骨葆膠囊，易導(dǎo)致肝功能異常。

2祛風(fēng)活血藥

常用藥有芪麝丸、頸復(fù)康膠囊等，可祛風(fēng)、活血、止痛。

除了相關(guān)治療，頸椎病患者能否遵醫(yī)囑做好自我康復(fù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以及輔以其他方式治療，都是決定患者預(yù)后的重要因素。