科技改變生活 · 科技引領未來
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來源：嶺南藥學作者：王持中山市人民醫院藥學門診經常接診這類與消化疾病有關用藥問題，比如：門診消化中心患者看病取藥后，詢問藥師最多的問題就是各種消化系統疾病用藥的服食時間，究竟是餐前吃，還是餐后吃，或是和食物同服？是早上吃還是晚上睡前吃好？對
來源：嶺南藥學 作者：王持 中山市人民醫院
藥學門診經常接診這類與消化疾病有關用藥問題，比如：門診消化中心患者看病取藥后，詢問藥師最多的問題就是各種消化系統疾病用藥的服食時間，究竟是餐前吃，還是餐后吃，或是和食物同服？是早上吃還是晚上睡前吃好？對于這個問題，每種藥物有其作用機制和藥代動力學特性，藥學門診我們藥師在交代用藥事宜時，應根據其分類和特性來指導患者。
門診消化系統疾病用藥有如下幾類：抗酸藥，H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑，胃粘膜保護劑，胃腸解痙藥，助消化藥，促胃腸動力藥，瀉藥，止瀉藥，微生態藥物，抗菌抑菌藥物等（肝膽疾病輔助用藥和其它胃腸用藥本文將不闡述）。
下面我們藥師將詳細講解各類消化系統疾病用藥最佳的服食時間。
抗酸藥
代表藥物有碳酸氫鈉片，鋁碳酸鎂片，復方氫氧化鋁片，磷酸鋁凝膠等。
碳酸氫鈉片，鋁碳酸鎂片可直接中和胃酸，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀，一般餐后1~2小時胃酸分泌較多，故宜餐后1~2小時服用，每日3次。由于夜間消化系統活躍，胃酸分泌有所增多，有部分患者在夜間會感覺胃有灼熱疼痛感，亦可在睡前服用。由于抑酸藥中和胃酸的效果好且快，故亦可根據醫囑在不適時即服。
復方氫氧化鋁片除能中和胃酸外，尚能在潰瘍面上形成一層保護膜，為了避免食物的影響則建議餐前一小時或睡前服。
同樣，磷酸鋁凝膠兼具抗酸與胃粘膜保護雙重作用，根據不同適應癥應選擇不同的服用時間：食道疾病于餐后給藥，食道裂孔、胃-食道返流、食道炎于餐后和晚上睡覺前服用，主要用于抑制胃酸。胃炎、胃潰瘍于餐前半小時前服用，更易于形成胃粘膜保護層。十二指腸潰瘍于餐后3小時及疼痛時服用，此時胃已排空，藥物更易進入十二指腸。
H2受體拮抗劑
代表藥物有西咪替丁片，雷尼替丁片，法莫替丁片，尼扎替丁分散片等。
此類藥物通過抑制胃壁細胞上的H2受體而起到降低胃酸分泌的療效。西咪替丁不良反應較多，實際應用于胃腸潰瘍的情況已不多見。其它幾種根據各自的藥代動力學特點決定服用時間，雷尼替丁每日2次，早晚餐時服，或睡前頓服一日劑量。法莫替丁每日2次，餐后半小時服用。尼扎替丁睡前頓服一日劑量。
質子泵抑制劑
代表藥物有奧美拉唑腸溶片，蘭索拉唑腸溶片，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，泮托拉唑腸溶膠囊，艾普拉唑腸溶片等。
質子泵抑制劑通過與胃壁細胞的H+-K+ ATP酶結合而抑制胃酸產生的最后步驟。臨床應用的質子泵抑制劑多為弱堿性藥物，其原藥活性極小，在腸道吸收入血后轉運至胃黏膜壁細胞，最后到達分泌管和酸性腔才能發揮作用。因此，餐后服用可延緩其達到腸道的時間，使達峰時間延后，不能很適時地控制餐后胃酸，故此類藥物需餐前半小時左右服用，大部分均是一日一次，早晨服用，若醫囑注明每日兩次，則早餐前和晚餐前服用。
胃粘膜保護劑
代表藥物有膠體酒石酸鉍膠囊，硫糖鋁混懸液，谷氨酰胺顆粒，馬來酸伊索拉定片，瑞巴派特片，替普瑞酮膠囊等。
胃粘膜保護劑種類較多，作用機制也不盡相同，不同藥物服用時間也有差異。像鉍劑、硫糖鋁混懸液、谷氨酰胺顆粒等藥物能與胃腸粘膜潰瘍創面形成保護性薄膜或對胃腸粘膜有直接修復作用的建議每日3~4次，餐前半小時到1小時及臨睡時服用。
馬來酸伊索拉定片強化胃黏膜上皮細胞間結合，增強胃黏膜的穩定性，增加胃黏膜血流作用而起抗潰瘍作用，建議每日3次，餐前半小時服用。
瑞巴派特片對胃腸道粘膜有多種藥理作用機制。可用于急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病變(糜爛、出血、充血、水腫)的改善，藥品說明書注明，一日3次，早、晚及睡前服用，藥代動力學信息尚不明確，臨床醫師一般囑咐餐前半小時服用。
替普瑞酮膠囊可改善胃黏膜病變，抑制與胃黏膜損傷的某些活性因子的作用，增加胃粘液作用與胃黏膜血流量，其藥代動力學顯示餐后半小時至1小時服用的血藥濃度-時間曲線下面積（AUC）最大，故建議餐后半小時到1小時服用。
胃腸解痙藥
代表藥物有曲美布丁片，匹維溴銨片，鹽酸屈他維林片等。
曲美布汀片具有對胃腸道平滑肌的雙向調節作用，每日3次，醫師一般囑咐餐前服用。
匹維溴銨是作用于胃腸道的解痙劑，它是一種鈣拮抗劑，通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細胞發揮松弛胃腸平滑肌的作用。宜在進餐時用水吞服，但不要在臥位時或臨睡前服用，因為胃腸平滑肌松弛狀態下，臥位可能會導致食物等反流而存在食物進入氣管的風險。
鹽酸屈他維林片是直接作用于平滑肌細胞的親肌性解痙藥，它通過抑制肌球蛋白輕鏈肌酶，使平滑肌舒張，從而解除痙攣，痙攣時使用，不必考慮食物的影響。
助消化藥
代表藥物有復方消化酶膠囊，復方阿嗪米特腸溶片等。
此類藥品含有多種胃酶、胰酶和促消化酶分泌的成分，幫助消化，餐后服用可幫助患者因消化酶缺乏引起的消化不良癥狀，若餐前服用在空腹的狀態下可能存在胃腸道的潰瘍風險，故建議餐后服用。
促胃腸動力藥
代表藥物有鹽酸伊托必利分散片，甲氧氯普胺片，枸櫞酸莫沙必利分散片，多潘立酮等。
此類藥品的藥理機制都是通過增強胃、腸收縮力來達到加速胃排空的作用，并有抑制嘔吐的作用。建議餐前15～30分鐘服用。
瀉藥
代表藥物有硫酸鎂溶液，比沙可啶腸溶片，乳果糖口服溶液，聚乙二醇4000散等。
硫酸鎂溶液用于導瀉時，每次清晨空腹口服；用于利膽，一日3次，餐前或兩餐間服。
比沙可啶腸溶片口服后很少被吸收，直接作用于大腸，刺激其感覺神經末梢，引起直腸反射性蠕動增強而導致排便，餐前還是餐后對服用效果沒有影響，為使患者形成次日早晨排宿便的習慣，建議晚上睡前服用，另服藥前后2小時內不得服用牛奶和抗酸藥。
乳果糖在結腸中被消化道菌叢轉化成低分子量有機酸，導致腸道內pH值下降，并通過保留水分，增加糞便體積以刺激結腸蠕動，恢復結腸的生理節律。由于餐時消化道菌群最活躍，故建議在早餐時一次服用。
聚乙二醇4000散是線性長鏈聚合物，通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結腸內，增加糞便含水量并軟化糞便，從而改善便秘癥狀。其口服后，既不被消化道吸收也不參與生物轉化，服藥后24~48小時后才顯效，故服用時間不受食物影響。但口服本品前的其它藥物有從消化道沖走的可能，若需使用其他藥物，建議相隔2小時以上。
止瀉藥
代表藥物是鹽酸洛哌丁胺片。
鹽酸洛哌丁胺片作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，延長腸內容物的滯留時間。腹瀉時服用，空腹或餐前半小時服用療效較高。
代表藥物有蒙脫石散
蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用；對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。如需服用其它藥物，建議與本品間隔一段時間，以免被蒙脫石散吸附。為免受食物影響療效，建議兩餐間空腹服。
微生態制劑
代表藥物有復方嗜酸乳桿菌片，凝結芽孢桿菌活菌片，復合乳酸菌膠囊等。
此類藥物用于治療腸道菌群失調引起的腸功能紊亂，需要注意的是，抗酸藥和抗菌藥與本品合用可減弱其療效，故因分開服用（間隔3小時），另外鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制，吸附活菌，不能合用。服用時選擇避開上述相互影響的藥物的時間。若無其它藥物影響，可餐后服用。
抗菌抑菌藥物
代表藥物有鹽酸小檗堿片，蒙脫石散，抗幽門螺桿菌藥物如克拉霉素片、阿莫西林膠囊、甲硝唑分散片等。
鹽酸小檗堿片對痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效。與鞣質合用可降低療效，建議餐后口服。
食物對克拉霉素片，阿莫西林膠囊的藥代動力學影響不大，應用于患者潰瘍的治療則建議餐后服用。甲硝唑分散片藥品說明書注明餐前1小時服用。
消化系統疾病用藥時間表
溫馨提示：
臨床用藥注重個體化的給藥方案，其服藥的時間需要考慮藥物的藥代動力學，藥理機制，各藥間可能存在的相互作用。患者應根據醫師的囑咐和藥師的用藥指導來按時服藥，若對用藥有任何疑問，請盡快到藥學門診就診。
審稿：
中山市人民醫院，劉銳鋒
中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區，劉春霞
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陳原