華法林鈉片價格（三大因素影響華法林的療效）

在前面文中講過，華法林是傳統的的抗凝治療藥物，因其價格實惠而被醫生首先推薦，但是，影響華法林療效的因素較多，在臨床使用中一定要引起重視，叮囑患者要保持食物的相對穩定，定期測定INR，保持INR值在2.0—3.0之間。個體差異對華法林療效的影

在前面文中講過，華法林是傳統的的抗凝治療藥物，因其價格實惠而被醫生首先推薦，但是，影響華法林療效的因素較多，在臨床使用中一定要引起重視，叮囑患者要保持食物的相對穩定，定期測定INR，保持INR值在2.0—3.0之間。

個體差異對華法林療效的影響。

1、藥量的多少受病人身高體重的影響。若要保持同樣的抗凝強度，體重大的病人，所需要的華法林維持劑量一般要比體重小的病人多。有些病人手術后，心臟功能改善，食欲增加，消耗減少，在手術后一兩個月內開始體重逐漸增加，血漿白蛋白濃度也明顯上升，這時候一定要注意檢查INR，調整由于體重增加而需要增加的華法林劑量。

2、華法林代謝上存在體質上的差異。通俗地說，就是每個人對華法林的敏感性是不同的。在華法林的藥物作用中有兩個重要的酶 （VKORC1和CYP29C），不同的基因類型和類型組合，會導致病人對華法林的敏感性和代謝速度存在明顯的差異，繼而造成病人在華法林維持劑量和目標抗凝強度上的差異。

食物對華法林療效的影響

食物對華法林抗凝治療效果的影響。在降低華法林抗凝作用方面，食物主要通過其中含有的維生素K發生作用。人體的維生素K來源有兩部分，主要的是食物來源（葉綠醌），次要的是人體腸道內細菌產生（甲萘醌）。大量進食富含維生素K的食物肯定會影響作為維生素K拮抗劑的華法林的藥效。因此，在日常生活中，進食富含維生素K的食物時，要保持食物種類的相對恒定，不能這一段時間大量進食水果蔬菜，過一段又天天大魚大肉。

在臨床工作中，還會遇到不是因為食物影響了華法林的效果，而是服用作為補品的含有維生素K的復合維生素制劑（善存、施爾康等）導致的問題。

例如：病人手術后，親戚、朋友、家人們認為手術傷了身子，需要補補，饋贈的禮品或有意購買的補品中往往有這些東西。服用這些制劑后，病人的華法林用量很大，而停用后INR迅速上升至危險水平。另外，芒果、魚油、葡萄柚、蔓越橘（小紅莓）、丹參、龜苓膏、葫蘆巴籽可以增強華法林的抗凝作用。

藥物對華法林療效的影響

影響華法林抗凝效果的藥物有不少，其機理比較復雜。為了簡單起見，可把這些藥物分成兩類。

1、可以增強華法林抗凝作用的藥物。

（1）最常見的有對乙酰氨基酚，包括百服寧、泰諾林等，是常用的減輕感冒癥狀的藥物，很多感冒藥中都含有此類成分。所以，服用華法林的病人，在感冒應時慎用這些藥物或含有此類成分的復方制劑。

（2）阿司匹林是心臟病人常用的藥物，它可以增強華法林的抗凝作用（一是其抗血小板聚集的作用與華法林的抗凝作用疊加，二是它在血液中與華法林競爭血漿蛋白結合，提高了華法林的游離度，間接增大了華法林的劑量）。如果阿司匹林與華法林同時服用，建議病人恒定阿司匹林的劑量，在同服開始時注意檢測INR，直至其穩定。

（3）廣譜抗生素可以增強華法林的抗凝作用。除了影響華法林的代謝等因素外，抗生素可以抑制腸道菌群，減少腸道細菌產生的維生素K，減少人體維生素K的來源。

（4）抗霉菌藥物也可以增強華法林的抗凝作用。例如，氟康唑（大扶康）。

（5）常用的心血管藥物中會增加華法林的抗凝效果。例如，地爾硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可達龍）和他汀類降脂藥等。

2、可以減弱華法林抗凝作用的藥物比較少，除了含有維生素K的制劑外，常用的有利巴韋林，利福平，消膽胺，卡馬西平，巴比妥類和美沙拉嗪。

總之，服用其他藥物前應該仔細閱讀其說明書，如果需要，就應在用藥過程中反復檢測INR，避免藥物相互作用帶來的未被察覺的抗凝強度的變化。

70歲以上的老年人，凝血功能下降，血管脆性及通透性增加，有些還合并腦血管病變（如腦血管淀粉樣變）。這樣的病人很容易發生腦出血，抗凝治療時一定要謹慎。

瓣膜替換的病人，術后抗凝治療中，開始的兩年，特別是開始的第一年容易發生抗凝治療并發癥，出現血栓或出血。病人手術后早期，心臟內的異物表面尚無纖維蛋白沉著，沒有覆蓋血管內皮細胞，可以引發凝血反應的裸露異物面積比較大。病人開始自己檢測抗凝治療，經驗不足，不能及時發現問題，調整華法林劑量。

所以，手術后早期，病人一定要多化驗，注意調整華法林劑量，沒有把握時一定多咨詢有抗凝治療經驗的醫生。

影響華法林療效更多內容請看我前面的文章《華法林藥理作用及使用注意事項、影響華法林的食物和藥物有哪些》