科技改變生活 · 科技引領未來
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在文章的開頭，我們一起再次回顧一個全國人民為之遺憾的瞬間：在2008北京奧運會上，百米飛人劉翔在發令槍聲響起之后，剛剛起跑，就不得不一瘸一拐走出賽場，從此開始漫長的傷退生涯。國人嘆息，飛人掩面。在視頻的最后，主持人提到了這兩個字：封閉。自此
在文章的開頭，我們一起再次回顧一個全國人民為之遺憾的瞬間：
在2008北京奧運會上，百米飛人劉翔在發令槍聲響起之后，剛剛起跑，就不得不一瘸一拐走出賽場，從此開始漫長的傷退生涯。國人嘆息，飛人掩面。在視頻的最后，主持人提到了這兩個字：封閉。自此，電視機前所有觀眾不由得將跟腱斷裂和封閉聯系在了一起，每當醫生向人們提起封閉時，人們都一臉畏懼的說：不打封閉，我再忍忍。
那么封閉究竟是何方神圣？作為一把雙刃劍，它究竟是一針毒藥，還是一劑良方？什么時候請它出馬能得到最佳療效？
也許只有了解了這些問題，充分認識封閉，才能將這把雙刃劍掌握在手。
接下來，我們一層一層揭開封閉神秘的面紗。
什么叫封閉？
封閉，字面意思不難理解，顧名思義，就是將一件事物緊密蓋上或關住，嚴密而徹底的封口，從而與周圍事物相隔絕。
而在醫學上，封閉這個專業術語，更多是指對疼痛和炎癥的阻斷或局限，即應用局部麻醉藥物和類固醇藥物混合液，在痛點局部注射，從而起到止痛和緩解炎癥的作用。
知識點一：目前封閉常用藥=局麻藥+糖皮質激素
“這針咋那么神？為啥大夫一針下去，我原來疼痛的地方立馬就好了呢？”
原因就是藥液里面含有局麻藥成分。
回溯封閉的起源，早在英國和前蘇聯時期，人們就開始應用局麻藥普魯卡因（Procaine）進行痛點注射，以制止神經刺激的產生、阻滯神經沖動的傳遞，從而阻斷非正常的刺激向中樞神經傳播，從而改善痛點局部的應激反應，緩解疼痛，加速炎癥的消退。因此早期的封閉治療又叫普魯卡因封閉療法。
但是，由于普魯卡因在體內代謝速度很快，常常在注射30-45min后疼痛癥狀即出現反復。此時，患者很快就又找了回來：“醫生，這一針是挺神的，但是扛不了多久啊……”
于是，醫生在普魯卡因中加上了另一種藥：去甲腎上腺素。微量的去甲腎上腺素可以收縮注藥局部的外周小血管，減慢血液流動，從而減慢普魯卡因的吸收，來維持藥效。
但很快，一些加用去甲腎上腺素的患者出現了一個嚴重的并發癥：皮膚壞死。原因是局部血管過度收縮、時間過長，從而使皮膚嚴重缺乏血液供應，導致注射局部皮膚潰爛。
二十世紀中葉，亨奇、肯德爾獲得了諾貝爾生理學及醫學獎的消息轟動全球，他們的作品“可的松”，讓一位29歲的靠輪椅活動的類風濕關節炎患者4天后站著走出醫院，其抗炎作用另世界矚目，也為封閉治療打開了一扇新的大門?？傻乃梢簿褪俏覀兤匠Ｋf的激素。
自此，目前最為常用的封閉藥組合——局麻藥+糖皮質激素——正式出現，封閉從以前單純止痛轉變為同時應用糖皮質激素緩解局部無菌性炎癥反應，加速了局部炎癥的消退，從而縮短患者炎癥自然吸收的時間。
隨著更加安全、藥效更長的局麻藥物的不斷問世，多種局麻藥包括：利多卡因、羅哌卡因和布比卡因等不斷走入我們的視野，各種局部注射用糖皮質激素如：復方倍他米松、曲安奈德在臨床的應用也逐漸增多。實際臨床中的組合應用，主要由患者主訴疼痛性質不同、醫生用藥習慣不同而大同小異。
揭開了封閉由來的面紗，我們就對它認識了一大半，剩下的疑問，我們都可以從現有的知識中解答了。
知識點二：肌腱斷裂因素多，封閉不背這個鍋
作為患者，要想接受封閉治療，首先要接受它帶來的副作用，而肌腱斷裂則是在公眾媒體出現最多、視覺沖擊最大，給人帶來恐懼感最大的一個并發癥。我們電視上最常見的就是肌腱斷裂部位就是跟腱，嚴格地說，絕大部分來源于體育節目。人們就會誤以為，運動員打封閉是家常便飯，所以是封閉導致的肌腱斷裂。
然而，事實并非如此。去除了封閉的因素，高強度的體育運動本身對跟腱要求非常之高，國內統計，跟腱斷裂的運動性損傷占比高達46.34%，在21-30歲人群中分布最多，在各項運動中的發病率也隨著運動強度升高而升高。
這就說明了高強度運動下對跟腱的反復損傷可能是跟腱斷裂的主因。當然也有學者將跟腱斷裂歸咎于短時間、大劑量激素的封閉治療，但混雜因素較多，并且目前并沒有一個封閉激素用量的標準，從臨床經驗來說，曲安奈德20mg+1%利多卡因4.5ml，每周注射1次，注射次數不超過3次時比較安全合理的封閉治療方法。
需要指出的是，由于封閉掩蓋了疼痛癥狀，實際痛點局部損傷仍未修復，封閉后貿然進行劇烈活動極有可能加重該損傷，因此封閉后進行適量而科學的康復鍛煉，為損傷處留出自我修復的時間，也是預防肌腱斷裂的重點。
患者：“我的運動量不大，打封閉以后好好休養，肌腱斷裂再也不怕了，可是聽說用了激素，會變成滿月臉，水牛背，還可能骨質疏松骨折，我又猶豫了”
醫生想說的是，對于糖皮質激素應用的并發癥的擔心也是完全沒有必要的，因為激素只用于局部，而非全身，并且用量非常小，短期應用，它的副作用完全可以忽略。
知識點三：
踝膝髖脊肩肘腕，關節注射控感染；
四肢肌腱加軀干，充分休息避強難；
頸胸腰骶周神經，既能診斷又減痛；
每周一次不超三，安全提質不愁煩。
釋意：
踝、膝、髖、脊、肩、肘、腕關節如果存在無菌性炎癥引起疼痛，休息又不能很好地緩解時，是封閉治療的指征，但關節內注射，一定要注意無菌操作與傷口清潔，引起關節腔內感染后果嚴重。
四肢軀干肌肉筋膜肌腱等損傷后，存在局部壓痛點的，可以行封閉治療緩解疼痛與炎癥，但是封閉后一定要注意休息，給它們修復的時間，避免高強度高難度鍛煉導致原有損傷加重。
當出現脊神經根的疼痛不能明確定位時，你可以考慮去封閉，此時封閉又可以作為一種診斷手段，診斷的同時還有治療的效果，一箭雙雕。
對于封閉注射頻率，筆者建議視癥狀恢復情況每周1次，連續不超過3次，保證用藥安全，以避免激素用量大導致相關并發癥發生。
這首小詩囊括了很多知識點，在最后，再叮囑大家一次，每當需要打封閉的時候，默念此秘籍，您將掌握封閉治療過程中的各種注意事項，去提醒醫生，去告誡自己。這樣一來，你就一定能告別恐懼，不再抓狂！
作者：北京市海淀醫院 李健
高俊遠