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精索靜脈曲張是發病率較高的男性疾病，也是誘發男性不育的主要原因，今天我們客觀、全面的了解一下精索靜脈曲張，了解一下它對男性生育能力的影響，是否必須手術，什么時候需要手術，如何才能有效的保守治療。精索靜脈曲張是男性的常見病，青壯年的發病率超過
精索靜脈曲張是發病率較高的男性疾病，也是誘發男性不育的主要原因，今天我們客觀、全面的了解一下精索靜脈曲張，了解一下它對男性生育能力的影響，是否必須手術，什么時候需要手術，如何才能有效的保守治療。
精索靜脈曲張是男性的常見病，青壯年的發病率超過50%。它是精索靜脈回流受阻或瓣膜功能不全，血液返流導致蔓狀靜脈叢擴張和迂曲的病理現象。其典型癥狀為陰囊墜脹不適，患側睪丸隱痛,久站或久立后癥狀加重，平臥后減輕或消失。
精索靜脈曲張的因素：
1、人的直立姿勢影響精索靜脈回流；
2、靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不良， 靜脈瓣缺損或關閉不全；
3、左精索內靜脈行程長并呈直角進入左腎靜脈，回流阻力較大；
4、左精索內靜脈易受前方乙狀結腸的壓迫；左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間受壓，影響靜脈回流，形成近端鉗夾現象；髂總動脈壓迫左骼總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成遠端鉗夾現象。
本病在男性青春期后，隨著年齡的增長，發病率逐漸增多，在20～30歲之間達到高峰。研究證實，精索靜脈曲張對睪丸的生長及組織學損害具有累積性。曲張的精索靜脈使睪丸溫度和精索靜脈內壓力增高，睪丸組織內CO2和毒性代謝產物積聚，影響睪丸生精功能和精子成熟障礙而致不育。
世界衛生組織在男性不育癥的病因研究中把精索靜脈曲張列為首位。研究證實原發性不育患者中，精索靜脈曲張的發病率約為35%，繼發性不育患者中高達80% 。精索靜脈曲張所致不育多表現為精子活力降低，畸形率升高，精子功能如精子膜功能及核蛋白異常。
哪些情況下需要手術？
1、精索靜脈曲張合并中重度弱精或者中重度畸形精子癥的需要盡早手術；
2、精索靜脈曲張癥狀比較明顯或者反復發作的需要盡早手術；
3、精索靜脈曲張引起睪丸萎縮的需要盡早手術。
有輕中度的精索靜脈曲張，但是沒有明顯癥狀的，不建議手術；輕中度的精索靜脈曲張，但是精液分析沒有明顯異常的，不建議手術；經常負重、高強度訓練的不建議貿然手術，術后容易復發。精索靜脈曲張合并弱精的，手術不是萬全之策，術后可能會出現精子活力無明顯恢復，大家要有思想準備。
有效的保守治療方法：
精索靜脈曲張對男性身體健康并無太大影響。
如果無明顯癥狀，建議做“收腹提肛操”以防止曲張加重（收腹提肛操：隨自己的呼吸作肛門的收縮和松弛練習，吸氣時收小腹、縮肛門及會陰部肌肉，呼氣時放松，連續做幾十次，早晚各1回），可促進曲張的精索靜脈內瘀血回流，對于緩解癥狀和減緩病情發展有明顯作用。
經常有癥狀但是不嚴重的，可以口服邁之靈片、馬粟種子提取物、地奧司明、三七制劑等中西藥治療。
精索靜脈曲張需要注意哪些：
1、避免久站久蹲，避免長時間負重，避免劇烈運動，避免長期、劇烈咳嗽。
2、性生活規律，避免同房過頻、時間過長，避免忍精不射。
3、少接觸刺激性畫面、視頻，減輕生殖系統充血頻率；避免過度手淫。
本文系 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 生殖醫學中心 蔣平 副主任中醫師 發布，未經授權，請勿轉載。
作者：蔣平，生殖中心 副主任醫師，碩士生導師，安徽省名中醫經驗傳承人，中華中醫藥學會中醫生殖委員會委員，中國性學會中西醫結合生殖醫學委員會委員。
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高同