科技改變生活 · 科技引領未來
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-這是「小葛聊健康」第33篇文章-神經病學里沒有哪種病能和癲癇一樣，有那么多復雜的分型分類，又有這么多種藥可以選。常常是老藥還沒下場，新藥就登臺了。據統計，自19世紀50年代首次報道使用溴化物可控制癲癇發作以來，已有二三十種抗癲癇藥陸續上市
-這是「小葛聊健康」第33篇文章-
神經病學里沒有哪種病能和癲癇一樣，有那么多復雜的分型分類，又有這么多種藥可以選。常常是老藥還沒下場，新藥就登臺了。
據統計，自19世紀50年代首次報道使用溴化物可控制癲癇發作以來，已有二三十種抗癲癇藥陸續上市。種類如此繁多的抗癲癇藥究竟有什么不同，新藥一定比老藥好嗎，不同的藥又有哪些不良反應？
今天，小葛就來詳細說說，讓大家不再霧里看花。
新藥和老藥療效基本一致，但新藥副作用更少
抗癲癇藥以上世紀九十年代為分水嶺，我們通常將九十年代之前出現的藥稱為傳統型抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥；九十年代以后出現的稱為新型抗癲癇藥，如奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯片、左乙拉西坦（見下圖）。
此外，新型抗癲癇藥物還可以進一步分為：第二代和第三代抗癲癇藥物（傳統型抗癲癇藥物也稱為第一代抗癲癇藥物）：
總的來說，在控制發作方面，新藥和老藥的療效基本一致，而新藥的優勢在于副作用少。因此，認為新藥一定比老藥好是錯誤的，至少現階段如此。門診中因新藥控制不佳，最終靠老藥把癲癇控制住的患者并不少見。
總結一句話，只要能夠控制住發作且沒有明顯不良反應，無論是新藥還是老藥，適合的才是最好的。
常見6種抗癲癇藥的適應證及不良反應
對比了傳統型抗癲癇藥和新型抗癲癇藥的優缺點，我們再來詳細說說六種常見的抗癲癇藥的優缺點。
溫馨提醒：下文內容將涉及癲癇的發作類型，不熟悉的親可先滑至文末了解，以便更好地掌握各種抗癲癇藥的特點。
1.丙戊酸鈉
一種具有里程碑式意義的抗癲癇藥，在世界范圍內長期實踐，療效有保證，幾乎適用于所有類型的癲癇和發作，也是大發作的首選藥物，尤其適合大發作合并典型失神發作。
但丙戊酸鈉帶來的副作用也顯而易見，尤其是對育齡期的女性和兒童來說。
研究發現，孕期服用丙戊酸鈉會增加新生兒畸形、學習障礙以及自閉癥的風險；3歲以下的兒童，若存在腦部其他疾病，并聯合使用其他藥物時，容易發生致死性肝衰竭。
因此，近期有懷孕計劃或已懷孕的，一定要告知醫生，并遵醫囑選擇適合的藥物。癲癇患兒若使用丙戊酸鈉則要密切關注肝功能，定期復查肝功能、血常規。
2.卡馬西平
也是一個具有里程碑式意義的藥物，是部分性發作的首選，尤其適合復雜部分性發作，也可以用于大發作，但會加重失神發作和肌陣攣發作。
常見的不良反應主要有皮疹、嗜睡、頭痛、肝損害。因此，服藥初期要注意觀察皮膚情況，并定期檢測肝功能。此外，卡馬西平也有致畸的風險，孕婦應慎用。
3.奧卡西平
奧卡西平和卡馬西平好比一對孿生兄弟，不僅適用人群相近，不良反應也差不多，均主要用于部分性發作，常見的主要的不良反應都是皮疹。
不同的是，腫瘤、外傷等引起的癲癇大發作，若一種藥無法控制時，可加用奧卡西平。在副作用方面，奧卡西平的致畸風險較小，孕婦也可以用。
4.拉莫三嗪
如果說丙戊酸鈉是抗癲癇藥中的老大哥，拉莫三嗪就是忠心耿耿的小弟，兩者基本前后腳一起出現，或互為添加藥物。不同的是，拉莫三嗪還可用于失神發作或肌痙攣發作，且可作為孕婦的首選藥。
在不良反應方面，拉莫三嗪很少出現認知和行為方面的不良反應，最常見和最危險的不良反應是過敏性皮疹，與卡片西平相似。
5.左乙拉西坦
左乙拉西坦被視為最有應用前途的新型抗癲癇藥，適用于各年齡群，對肌陣攣發作、部分性發作、繼發或不繼發大發作都有效。
更重要的是，左乙拉西坦不良反應少，且孕婦適用。部分患者會出現嗜睡、乏力和頭暈等癥狀，但和劑量大小密切相關。
6.托吡酯片
托吡酯片算是新型抗癲癇藥中的低調派，既可以用于治療部分性發作，也可以用于繼發性大發作，還常被用于難治性部分性發作。
不良反應是青光眼，但極為罕見；孕期可以用，但需要在專科醫生的指導下使用。
附：
寫在最后：
藥是治病的藥，用得不好也是毒藥。如何用最小劑量，最佳組合獲得最佳治療效果，還需遵醫囑，切忌隨意自行減藥、停藥或換藥。
參考文獻：
賈建平，蘇川. 神經病學[M]. 第8版 北京：人民衛生出版社. 2018
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何夕