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三叉神經痛臨床路徑(2019年版)一、三叉神經痛臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為原發性三叉神經痛（ICD-10：G50.0）。行顯微血管減壓術或加行三叉神經感覺根部分切斷術（ICD-9-CM-3:04.4102）。（二）診斷依據
三叉神經痛臨床路徑(2019年版)
一、三叉神經痛臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
第一診斷為原發性三叉神經痛（ICD-10：G50.0）。
行顯微血管減壓術或加行三叉神經感覺根部分切斷術（ICD-9-CM-3:04.4102）。
（二）診斷依據
根據《臨床診療指南·神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范·神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社），中國顯微血管減壓術治療三叉神經痛、舌咽神經痛專家共識（2015）[中華神經外科雜志，2015,31（3）：217-220]
1.臨床表現
（1）疼痛局限于三叉神經感覺根分布區，多以單側牙痛或顏面、下頜、鼻翼、額頭疼痛起病。
（2）在三叉神經的一支或多支的分布區出現刀割樣、針刺樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛或鈍痛，反復發作，突然出現，持續數秒至數分鐘甚至更長時間后驟停，可伴有同側流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；通常口服卡馬西平或奧卡西平有效，隨著病程進展，藥效下降需要增加劑量方能緩解疼痛。
（3）疼痛區常有扳擊點，可因洗臉、刷牙、進餐、說話等機械性刺激誘發疼痛發作。
2.輔助檢查
（1）顱腦3D-TOF-MRA或3D-CISS-MR檢查能了解三叉神經根有無血管相鄰或壓迫。
（2）顱腦MRI檢查排除顱腦腫瘤。
（三）選擇治療方案的依據
根據《臨床診療指南·神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范·神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社），中國顯微血管減壓術治療三叉神經痛、舌咽神經痛專家共識（2015）[中華神經外科雜志，2015,31（3）：217-220]，中國顯微血管減壓術治療腦神經疾患圍手術期風險專家共識（2015）[中華神經外科雜志，2015,31（10）：978-983]。
1.原發性三叉神經痛診斷明確。
2.藥物或神經阻滯、射頻毀損、球囊壓迫等治療效果不佳。
3.不能接受其他外科方法治療帶來的的面部麻木。
4.患者一般情況好，無嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙或其他嚴重器質性病變，能夠耐受全麻手術。
5.排除腦腫瘤等疾病引起的繼發性三叉神經痛。
（四）標準住院日為10～12天
（五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：G50.0三叉神經痛疾病編碼。
2.有手術適應證，無手術禁忌證。患者本人積極要求手術并接受手術預期療效及可能的手術并發癥。
3.當患者合并其他疾病，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備2～4天
1.所必需的檢查項目
（1）血常規、血型，尿常規；。
（2）肝腎功能、血電解質、血糖。
（3）凝血功能。
（4）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。
（5）心電圖、胸部X光片。
（6）頭部MRI、腹部B超。
2.根據患者病情科選擇：心、肺功能檢查，如24小時心電監測、24小時血壓監測、超聲心動圖、胸部CT、腹部CT、肺功能檢查等。
3.術前1天患側耳后局部剃發備皮，術前８小時禁食水。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）選擇用藥。
2.預防感染用藥時間為術前30分鐘。
3.術中乳突氣房開放者為污染手術，術后可酌情使用1～3天抗菌藥物。
（八）手術日為入院第3～4天
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手術方式：顯微血管減壓術或加行三叉神經感覺根部分切斷術。
3.術中用品：滌綸墊棉或其他減壓材料、人工硬腦膜、顱骨修補材料、生物蛋白膠、止血紗布、止血粉等止血材料。
4.輸血：一般不需要輸血。
（九）術后住院恢復4～7天
1.術后回病房平臥8小時后可翻身，24～48小時后酌情下地活動
2. 術后８～24小時復查頭顱CT。
3.術后第1～3天切口換藥，注意觀察切口滲出情況。
4.術后第3-～天后仍有發熱、頭痛、頸項強直的患者，需要及時行腰椎穿刺進行腦脊液檢查，排除顱內感染。確定顱內感染的病例，需靜點抗生素治療，抗炎治療期間需再次腰穿化驗腦脊液，待腦脊液化驗結果正常，方能通知患者出院。
4.術后第7天切口拆線。
（十）出院標準
1.患者術后恢復好，無嚴重頭痛，體溫不超過37.5℃，顱內感染的病例，經過正規抗炎治療，腦脊液結果恢復正常范圍。
2.切口愈合良好。
（十一）變異及原因分析
1.部分患者受血性腦脊液刺激或對減壓墊棉或其他材料有排異反應，術后出現長時間發熱、頭痛、頸項強直等情況，需要行腰椎穿刺，如果確診為顱內感染需有針對性使用抗生素，可能會導致住院時間延長與費用增加。
２.部分患者術后可能出現腦脊液鼻漏或耳漏，需要臥床或腰穿置管臥床，待漏口愈合方能出院；少數患者需要再次手術修補漏口，都會導致住院時間延長與費用增加。
３.少數患者顯微血管減壓術后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢復一段時間后逐漸減輕或消失。
二、三叉神經痛臨床路徑表單
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來源：國家衛健委官網
王原