來氟米特片多少錢一盒（來氟米特治療類風(fēng)濕效果好嗎）

“喬醫(yī)生，我以前吃甲氨蝶呤，感覺效果不太好，吃完藥胃還特別難受，口里還老長(zhǎng)潰瘍，心情也很抑郁，我不想吃甲氨蝶呤了，我該怎么辦？”甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“錨定藥”，在抗風(fēng)濕藥中使用率是最高的，但不是所有患者都能安全有效地使用甲氨蝶呤，出

“喬醫(yī)生，我以前吃甲氨蝶呤，感覺效果不太好，吃完藥胃還特別難受，口里還老長(zhǎng)潰瘍，心情也很抑郁，我不想吃甲氨蝶呤了，我該怎么辦？”

甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“錨定藥”，在抗風(fēng)濕藥中使用率是最高的，但不是所有患者都能安全有效地使用甲氨蝶呤，出現(xiàn)藥物不耐受、治療無(wú)效時(shí)，就要停藥，改用其他抗風(fēng)濕藥，比如我們今天要講的來氟米特。

來氟米特其實(shí)和甲氨蝶呤療效相似，都是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥。但二者原理不同，在安全性上也存在差異。今天，喬醫(yī)生就為患者朋友們介紹，怎樣才能安全又有效地使用來氟米特。

（一）來氟米特是一種什么藥？

來氟米特剛剛誕生時(shí)，其實(shí)是作為一種“殺蟲劑”，但它的殺蟲效果不怎么樣，于是被“打入冷宮”。后來，研究人員發(fā)現(xiàn)來氟米特具有很強(qiáng)的免疫抑制功能，于是探索其治療免疫病的可能性，來氟米特這才有機(jī)會(huì)“涅槃重生”。

1995年前后，包括我國(guó)在內(nèi)的世界多個(gè)國(guó)家，就報(bào)道了來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效與甲氨蝶呤相當(dāng)。1998年，來氟米特在美國(guó)上市，第二年在我國(guó)上市。時(shí)至今日，來氟米特已經(jīng)成為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥，在我國(guó)，來氟米特的使用率僅次于甲氨蝶呤。

我們來簡(jiǎn)單介紹一下來氟米特的作用機(jī)制。

來氟米特屬于前體藥物，口服后在體內(nèi)能迅速而完全地轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物A771726，通過抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成，抑制酪氨酸激酶活性、抑制炎性因子釋放，從而改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情。

來氟米特可以減少關(guān)節(jié)表面感染的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)揮關(guān)節(jié)保護(hù)作用、延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)程，且不良反應(yīng)較小，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎名副其實(shí)的一大利器。

（二）來氟米特的安全性如何？

已經(jīng)確定了來氟米特的有效性，接下來我們來看看它的安全性。

總體來講，來氟米特的安全性是比較好的。常見的不良反應(yīng)有：惡心、厭食、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、瘙癢、皮疹、脫發(fā)、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。

來氟米特的不良反應(yīng)與劑量呈正相關(guān)，所以，要保證安全首先就要?jiǎng)┝空_。有些患者覺得效果不好，就多吃一片，療效沒增加，副作用卻吃出來了。不要小看增加的那一點(diǎn)劑量，危害性是非常大的，某些藥過量甚至?xí)旅?/p>

患者應(yīng)該在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并保證好的治療依從性，這也是治療達(dá)標(biāo)必不可少的一環(huán)！

來氟米特一般不容易發(fā)生嚴(yán)重不可逆的不良反應(yīng)，但要警惕以下幾點(diǎn)：

• 肝毒性——肝毒性是所有免疫制劑的常見副作用，如果患者有肝炎病史，或者經(jīng)常酗酒，要謹(jǐn)慎使用來氟米特。來氟米特用藥前及用藥后，應(yīng)每月檢查肝功能。
• 骨髓抑制——來氟米特可以導(dǎo)致骨髓抑制，表現(xiàn)為血細(xì)胞的下降。因此，服用來氟米特期間應(yīng)每月監(jiān)測(cè)血常規(guī)，注意白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的變化。
• 高血壓——來氟米特可導(dǎo)致患者體重下降，反而成為肥胖風(fēng)濕病患者的首選藥。但是，有些患者使用后可能出現(xiàn)血壓升高，而肥胖者可能伴有高血壓，又要慎用。
• 備孕及孕產(chǎn)婦禁用——來氟米特的代謝物有致畸性，因此備孕的育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女要禁用。

（三）來氟米特該如何使用？

我們來看下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者該如何使用來氟米特。

來氟米特采用口服方式給藥，20mg/d是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)劑量，在病情穩(wěn)定后，可以逐漸減少至10mg/d的維持劑量，一次性口服。來氟米特的起效時(shí)間在1~2月，多在12周左右，用藥3個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定，在藥物未起效期間，患者要多點(diǎn)耐心，不要自行減藥停藥。

（四）來氟米特和甲氨蝶呤有何不同？

同樣是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，甲氨蝶呤使用率最高，來氟米特次之，在抗炎上二者有相似的效果，又有哪些區(qū)別呢？

來氟米特和甲氨蝶呤效果相似，但二者的作用機(jī)制是不同的，在不良反應(yīng)的表現(xiàn)上也不同。研究顯示，患者在接受甲氨蝶呤治療時(shí)，可能引起抑郁等心理問題，因此抑郁癥患者不宜使用甲氨蝶呤。而且，甲氨蝶呤使用者新的胃腸道癥狀發(fā)生率更高，而來氟米特使用者更容易出現(xiàn)肌酐升高。

對(duì)于新確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，指南上推薦的首選藥物是甲氨蝶呤，中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南（2018）推薦患者一經(jīng)確診就首選甲氨蝶呤單用以及作為聯(lián)合治療的“錨定藥物”，甲氨蝶呤療效不佳時(shí)再考慮改用來氟米特等其他抗風(fēng)濕藥物。

不過，在甲氨蝶呤還是來氟米特之間做選擇時(shí)，首先要排除禁忌癥，其次要看具體的療效。在用藥之前分優(yōu)劣沒什么意義，簡(jiǎn)單說，就是選誰(shuí)都可以，但具體的治療效果，則要長(zhǎng)期比較才能評(píng)估得出，然后才是調(diào)整治療方案的問題。

所以，我們不要在來氟米特和甲氨蝶呤建立對(duì)立關(guān)系，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎講究聯(lián)合用藥，甲氨蝶呤和來氟米特就可以聯(lián)用，治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著。所以，在藥物選用上，患者要遵醫(yī)囑用藥，如果有異議，則早期向醫(yī)生表達(dá)自己的主觀意愿，充分溝通后再用藥，不要帶著懷疑的態(tài)度接受治療。