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血栓性淺靜脈炎,是一種臨床較為常見的周圍血管疾病,軀干部或肢體處淺靜脈發(fā)生血栓性、炎癥病變,發(fā)病急,沿淺靜脈循行處皮膚發(fā)紅、灼熱、腫脹,出現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索狀物,伴有明顯的疼痛感。當(dāng)病情遷延進(jìn)入慢性期時,索條狀物逐漸變硬,肢體出現(xiàn)酸麻、腫脹,久行
血栓性淺靜脈炎,是一種臨床較為常見的周圍血管疾病,軀干部或肢體處淺靜脈發(fā)生血栓性、炎癥病變,發(fā)病急,沿淺靜脈循行處皮膚發(fā)紅、灼熱、腫脹,出現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索狀物,伴有明顯的疼痛感。
當(dāng)病情遷延進(jìn)入慢性期時,索條狀物逐漸變硬,肢體出現(xiàn)酸麻、腫脹,久行久立后尤為明顯,炎癥多侵犯下肢隱靜脈,占總發(fā)病率的80%-90%,疾病纏綿不愈進(jìn)而導(dǎo)致深靜脈血栓形成,甚至發(fā)生肺栓塞而危及生命。
目前臨床上針對下肢血栓性淺靜脈炎主要采取抗感染、抗血小板聚集、溶栓等藥物治療,再根據(jù)血栓性淺靜脈炎的疾病分型,合理應(yīng)用免疫抑制劑、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎等藥物,對于符合手術(shù)指征的患者實施手術(shù)治療,但總的療效有限。中成藥脈絡(luò)舒通丸(顆粒)等可在這方面有效彌補(bǔ)西醫(yī)的不足。
脈絡(luò)舒通丸的配伍分析
脈絡(luò)舒通丸,是國醫(yī)大師唐祖宣治療下肢血栓性淺靜脈炎的經(jīng)驗方,方中藥物由黃芪、金銀花、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、玄參、當(dāng)歸、白芍、水蛭、蜈蚣、全蝎、甘草組成。具有扶正通絡(luò)、清熱解毒、利濕化瘀之功。適用于濕熱瘀阻脈絡(luò)所致的血栓性淺靜脈炎,非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物。
通過分析配伍成分可知,脈絡(luò)舒通丸是由黃芪、當(dāng)歸組成的當(dāng)歸補(bǔ)血湯,金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草化裁的四妙勇安湯,蒼術(shù)、黃柏配伍而成的二妙散,蜈蚣、全蝎組合的止痙散以及芍藥甘草湯共同組方而成,富含中醫(yī)學(xué)治病組方配伍特色,切中該病正氣虧虛、濕熱瘀濁阻絡(luò)的基本病機(jī)。扶正與祛邪兼顧,治療虛實夾雜的下肢血栓性淺靜脈炎。
黃芪補(bǔ)氣托毒利水、養(yǎng)血行滯通痹,為補(bǔ)氣之要藥,金銀花味甘性寒,功善清熱解毒,為熱毒瘡癰之要藥,兩藥配伍,扶正不留邪,祛邪不傷正,共為君藥。黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁清熱燥濕健脾,脾健助運(yùn)化,熱隨水散,水液代謝功能正常,濕熱從下焦而去;玄參清熱涼血、解毒散結(jié),當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血緩急止痛,并在黃芪補(bǔ)氣作用的引導(dǎo)下發(fā)揮活血的作用,以上諸藥共為臣藥。
初病氣結(jié)在經(jīng),久則入血入絡(luò),東漢名醫(yī)張仲景首創(chuàng)蟲類搜剔通絡(luò)法,葉桂在《臨證指南醫(yī)案》里也提出搜剔宣通脈絡(luò)時可加用蟲類藥物,水蛭苦可降泄,咸能走血,入肝經(jīng)血分,為破血消癥、逐瘀通經(jīng)之品,以奏活血通絡(luò)之功,蜈蚣、全蝎散結(jié)止痛、息風(fēng)止痙通絡(luò),3個蟲類藥共為佐藥。甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥,為使藥。
脈絡(luò)舒通丸現(xiàn)代藥理研究
現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪的有效成分黃酮類、黃芪多糖具有抗氧化、抗炎、保護(hù)神經(jīng)、抗病毒等作用,可降低血漿纖維蛋白原含量、抗血栓形成、改善紅細(xì)胞功能。金銀花的有機(jī)酸類成分具有改善血流動力學(xué)性質(zhì),增加血漿中纖溶酶活性、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)和溶解血栓作用。另外,還具有良好的體內(nèi)外抗炎作用。
當(dāng)歸為血中之氣藥,活血行氣力佳,具有明顯的鎮(zhèn)痛效果,可緩解雙下肢靜脈血栓造成的疼痛、煩躁不安等癥狀。當(dāng)歸及其成分阿魏酸鈉不僅能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng),減輕炎癥介質(zhì)對機(jī)體臟器功能的損害,而且還可以抗血小板凝集,降低血液黏滯性,從而起到防止血栓形成的作用。
黃柏的主要生物堿成分小檗堿具有明顯的抗炎作用。蒼術(shù)可抑制毛細(xì)血管通透性,提高免疫功能,刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫因子,且能夠抗腫瘤、鎮(zhèn)痛等。白芍可明顯抑制血栓形成,加速血液流動。玄參提取物可降低多種炎癥介質(zhì)含量,提高抗炎因子白細(xì)胞介素-10的濃度,具有良好的抗炎作用,此外還可抗癌、抗菌、降血糖。甘草葉總黃酮可延長頸動脈血栓形成時間,可抗凝血、抗血栓。
全蝎可抑制血小板聚集,增強(qiáng)纖溶活性,具有明顯的抗動脈血栓形成作用。水蛭唾液提取物具有溶栓和抗血小板聚集的作用,也有抗炎散腫作用,能有效減輕靜脈炎患者腿部的腫脹和疼痛。蜈蚣具有抗動脈粥樣硬化和抗凝作用,蜈蚣纖溶酶在體內(nèi)外均具有溶栓作用。
脈絡(luò)舒通丸臨床試驗
臨床試驗表明,脈絡(luò)舒通丸配合尿激酶治療下肢血栓性淺靜脈炎,在改善患者患肢腫脹、色紅、疼痛及筋脈硬索方面療效明顯,安全性高。將脈絡(luò)舒通丸與地奧司明片聯(lián)合運(yùn)用治療下肢深靜脈血栓,發(fā)現(xiàn)能夠明顯降低炎癥介質(zhì)水平,減少血栓形成同時減少出血傾向,臨床治療安全性較高。脈絡(luò)舒通丸聯(lián)合利伐沙班治療下肢深靜脈血栓,能夠有效降低血液黏稠度及炎癥反應(yīng),改善患者臨床癥狀,提高臨床療效,且有利于患者疾病預(yù)后。
李悅一
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