科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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“大夫，您給看一下我新做的這個(gè)加強(qiáng)CT吧”。病人小心翼翼地把其中一套片子拿給我。“那您上次的CT帶了嗎？給我們看一眼。”“您就看這次的CT吧，這是加強(qiáng)的，以前那個(gè)是我們?cè)谖覀兛h醫(yī)院拍的普通CT，不清楚，這個(gè)清楚。”病人家屬操著濃烈的地方口音
“大夫，您給看一下我新做的這個(gè)加強(qiáng)CT吧”。
病人小心翼翼地把其中一套片子拿給我。
“那您上次的CT帶了嗎？給我們看一眼。”
“您就看這次的CT吧，這是加強(qiáng)的，以前那個(gè)是我們?cè)谖覀兛h醫(yī)院拍的普通CT，不清楚，這個(gè)清楚。”病人家屬操著濃烈的地方口音說(shuō)著。
“沒(méi)關(guān)系的，我看的不是增強(qiáng)的部分。”
“大夫您聽(tīng)我的吧，那個(gè)不清楚，看了之后容易誤診。”病人非常不情愿地拿了出來(lái)。
今天恰好時(shí)間還充裕，我就開(kāi)始拿著她的幾套片子，和她簡(jiǎn)單地做起了科普。
CT究竟是什么？
CT是一種斷層影像。說(shuō)得夸張一些，就好像一個(gè)人，用非常鋒利的刀把你從頭到腳切成了無(wú)數(shù)刀，然后再一片一片地鋪開(kāi)。我們可以通過(guò)每一片的影像，來(lái)判斷你身體當(dāng)中有沒(méi)有病變存在。
在大夫的腦海當(dāng)中，一直會(huì)刻印著一份正常影像，就是沒(méi)有肺結(jié)節(jié)的患者，肺應(yīng)該長(zhǎng)什么樣。之后再拿它來(lái)衡量你的片子，如果和腦海中正常的對(duì)照不一樣，就會(huì)繼續(xù)分析到底是出了怎樣的問(wèn)題。就像小學(xué)老師拿著答案來(lái)判作業(yè)一樣。
CT其實(shí)本質(zhì)上就是一種照相機(jī)。你有的時(shí)候會(huì)看到，在你拍的胸部CT當(dāng)中，一種拍出來(lái)的片子發(fā)白，我們是用來(lái)看肺部的病變，叫做“肺窗”，另外一種拍出來(lái)都是黑色和灰色的感覺(jué)，我們用來(lái)看縱隔淋巴結(jié)和食管的情況，叫做“縱隔窗”。兩種類型的片子是同時(shí)進(jìn)行的照射，那么為什么會(huì)有這樣的差別呢，其實(shí)就和我們?cè)谡障喈?dāng)中調(diào)節(jié)對(duì)比度，曝光度是幾乎一樣的意思。
好的，下面我們?cè)賮?lái)看看，這幾種CT到底都有什么不一樣。
都是CT，各有不同
1、平掃CT：我們很多人也叫它普通CT，其實(shí)就是相比增強(qiáng)CT而言的，你不需要注射任何造影劑，只需要進(jìn)到那個(gè)滾筒洗衣機(jī)里面，進(jìn)行一次全面的掃描而已。
2、增強(qiáng)CT：在做增強(qiáng)CT的時(shí)候，會(huì)有護(hù)士在做的過(guò)程當(dāng)中，以非常快的速度向你的體內(nèi)注射高濃度的造影劑，這個(gè)造影劑會(huì)充斥在血管當(dāng)中，并且在CT影像當(dāng)中呈現(xiàn)白色。
這樣有什么好處呢？
在看片子的時(shí)候，我們總希望看到腫瘤周圍有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可是淋巴結(jié)就在血管邊上，在普通顯像的時(shí)候，有時(shí)完全分不清楚，哪里是血管，哪里是腫大的淋巴結(jié)。
但是造影之后就不一樣了，類似于《秘密的花園》一樣，血管都被人為地涂上了白色，而淋巴結(jié)卻不會(huì)有顏色的變化，因此一眼看過(guò)去，醫(yī)生就可以看到血管周圍有沒(méi)有腫大的淋巴結(jié)。
例如腹部的CT，一般會(huì)在造影劑剛打進(jìn)入的時(shí)候，以及打入一段時(shí)間各拍一套片子，它可以幫助判斷肝臟的腫瘤到底是否為肝癌，腎臟的腫瘤是否為腎癌等等。總之，造影劑的妙用使CT的診斷價(jià)值大大地提高了。
3、薄層CT：首先大家一定要知道，不是薄層就一定是好的。各種CT都有各自的作用。薄層CT的作用是當(dāng)肺里有非常小的磨玻璃影時(shí)，可以在微觀結(jié)構(gòu)上觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊緣，讓大夫做出更細(xì)致的判斷。正如拿著放大鏡來(lái)斟酌你肺里幾毫米的病變究竟是不是早期的肺癌。
那么薄層也有自身的問(wèn)題，就是劑量會(huì)稍高一些，因此不是每一次掃描都必須要進(jìn)行薄層掃描。但是在關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為必須要薄層掃描才能判斷清楚的時(shí)候，是沒(méi)有問(wèn)題的。
因?yàn)榭倳?huì)有患者反映做CT多了是不是傷身體。世界衛(wèi)生組織給影像學(xué)檢查的建議是，每年6次以內(nèi)的CT對(duì)人的健康是安全的。頻繁的拍CT固然不好，但是為了疾病的診斷，在適當(dāng)?shù)亻g隔進(jìn)行檢查是不需要恐慌的。例如我們的病人術(shù)后兩年內(nèi)，每3個(gè)月就要拍一次CT，相當(dāng)于一年拍4次，作為醫(yī)生，我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)哪個(gè)患者因?yàn)榕腃T多，就能患上與放射線相關(guān)的疾病，如白血病，或者再生障礙性貧血等等。
薄層CT只是指每一個(gè)層次很薄，通常是1-2個(gè)毫米，和增強(qiáng)不增強(qiáng)沒(méi)有關(guān)系，也就是說(shuō)醫(yī)生也可以選擇薄層+增強(qiáng)，也可以選擇薄層+平掃。
4、低劑量螺旋CT：這是一種單獨(dú)設(shè)計(jì)出來(lái)，用于體檢的CT，它的劑量相對(duì)比較低，當(dāng)然清晰度也有限。但是對(duì)于平常人來(lái)說(shuō)，最大的好處就是性價(jià)比，就是可以用最低的射線量獲得相對(duì)最佳的診斷效果。
因此在明確疾病之后，進(jìn)行低劑量螺旋CT是不妥的，因?yàn)榭赡苡捎谇逦鹊木壒剩瑫?huì)有很多診療的細(xì)節(jié)會(huì)因?yàn)閷雍襁^(guò)大而漏掉。簡(jiǎn)單地說(shuō)，在體檢的時(shí)候，可以追求低劑量，但是在已經(jīng)患病的時(shí)候，自然首先要考慮診斷的準(zhǔn)確性，然后才是考慮劑量能否更低的問(wèn)題。
然后我們?cè)賮?lái)回答那個(gè)女家屬的問(wèn)題：看了之前縣醫(yī)院的片子，真的會(huì)漏診嗎？
其實(shí)不會(huì)，因?yàn)椴还茉鰪?qiáng)還是不增強(qiáng)，指的都是那個(gè)“縱隔窗”，而肺窗是一模一樣的。而兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的片子更有說(shuō)服力，看看經(jīng)過(guò)這三個(gè)月的觀察之后，肺部的病變是否發(fā)生了變化。時(shí)間是最重要的試金石，可以讓我們對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，生長(zhǎng)的速度有更準(zhǔn)確的判斷。
于是，我對(duì)患者說(shuō)：“目前看，您的片子沒(méi)有什么問(wèn)題，結(jié)節(jié)還是非常非常小，和以前沒(méi)有一點(diǎn)變化，我建議您可以拉長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間間隔，然后咱們半年以后再拍一個(gè)看看。”
“好的大夫，那我下回是不是要來(lái)您這再拍一個(gè)片子，您這應(yīng)該最清楚吧。”
“不用，您就到這兩家醫(yī)院后面這一家醫(yī)院拍就好，前面的那個(gè)質(zhì)量確實(shí)差一些，后面的已經(jīng)很好了。更重要的是，在同一家醫(yī)院拍片子，放射科的大夫就能在機(jī)器上進(jìn)行更細(xì)致的對(duì)比。另外出的片子圖的大小也一樣，這樣我們?cè)趯?duì)比起來(lái)就比較方便。例如一個(gè)圖大，一個(gè)圖小，那個(gè)時(shí)候結(jié)節(jié)的大小我們做醫(yī)生的還要內(nèi)心去估計(jì)，比較起來(lái)缺乏準(zhǔn)確度。”
在這里，也推薦病人在CT片質(zhì)量足夠好的醫(yī)院定期復(fù)查。特別是對(duì)于很多腿腳不方便的外地老年患者來(lái)說(shuō)。不妨就近拍好，然后家屬拿著全套的片子來(lái)北京幫老人看病更為簡(jiǎn)單易行。
另外，第一次看病的時(shí)候，一定要把片子帶全了，這樣才能方便醫(yī)生進(jìn)行對(duì)比，千萬(wàn)不要因?yàn)樽约赫J(rèn)為某家醫(yī)院片子拍的不好就放在家里。要記住，任何時(shí)候，多一套片子，就多了很重要的一組信息，這是拍什么高清、薄層、增強(qiáng)CT都不能比擬的。
感謝您的閱讀。
馬原一