科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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（此處已添加醫(yī)療卡片，請(qǐng)到今日頭條客戶端查看）病情介紹：老張今年才70歲，最近1年來連續(xù)出現(xiàn)了10多次的暈厥，每次都是突發(fā)的昏迷，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘不等，然后自行好轉(zhuǎn)，又一次暈厥跌倒后，頭撞在地上，前額部磕了一大血腫，幸好顱內(nèi)沒問題。在老伴
（此處已添加醫(yī)療卡片，請(qǐng)到今日頭條客戶端查看）病情介紹：
老張今年才70歲，最近1年來連續(xù)出現(xiàn)了10多次的暈厥，每次都是突發(fā)的昏迷，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘不等，然后自行好轉(zhuǎn)，又一次暈厥跌倒后，頭撞在地上，前額部磕了一大血腫，幸好顱內(nèi)沒問題。
在老伴的陪同下來到醫(yī)院就診，在做完頭頸CTA后發(fā)現(xiàn)通往大腦的四根血管堵了一根，另外三根都存在明顯的狹窄，老張多次的暈厥都是由于短暫性腦缺血導(dǎo)致的。如果腦缺血的時(shí)間超過5-10分鐘，患者大腦可能會(huì)導(dǎo)致不可逆性的壞死，很容易遺留后遺癥，甚至危及生命。
最終，老張選擇了治療。
治療過程：
在給患者安排住院之后，完善了相關(guān)的檢查及化驗(yàn)，考慮患者雙側(cè)頸動(dòng)脈及右側(cè)椎動(dòng)脈均為重度狹窄（狹窄＞75%），因此建議行血管支架治療，但是考慮患者心率較慢，平常在60次/分鐘，在進(jìn)行頸動(dòng)脈支架時(shí)，很容易導(dǎo)致心率減慢、血壓降低，甚至嚴(yán)重到心率驟停。
但是患者又不想分次手術(shù)，因?yàn)槟菢訒?huì)受兩次罪，且費(fèi)用也會(huì)更高。如果能一次手術(shù)把三根血管狹窄都解除，這是最好的。在患者堅(jiān)持要求下，醫(yī)生不得不做作更安全的措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
提前聯(lián)系了心臟科，在術(shù)前提前植入臨時(shí)心臟起搏器，并術(shù)中備好升壓藥物，以防手術(shù)中出現(xiàn)心率減慢和血壓降低后，對(duì)患者造成不可預(yù)估的傷害。果不其然在球囊擴(kuò)張頸動(dòng)脈竇時(shí)，患者的血壓及心率明顯下降，幸好提前植入的心臟起搏器自作用了，在預(yù)設(shè)的心率位置時(shí)幫助心臟跳動(dòng)。
手術(shù)進(jìn)行得很順利，大于2小時(shí)結(jié)束。
注意事項(xiàng)：
對(duì)于患者術(shù)后，由于是在右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，建議右下肢按壓制動(dòng)，以防動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血。
因?yàn)樾g(shù)中應(yīng)用了含碘造影劑，術(shù)后囑患者多飲水，建議2000以上，以排空體內(nèi)造影劑。
患者術(shù)后血壓偏低，需要臥床，不要著急下地及坐起，以防出現(xiàn)體位性低血壓。
雙側(cè)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后，不要用力按摩頸部，以防支架移位或斷裂。
醫(yī)生感悟:
多次反復(fù)的暈厥，考慮到存在短暫性腦缺血發(fā)作，該患者主要是由于頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致。一般針對(duì)這樣的患者建議分次支架植入術(shù)，以減少手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。但是該患者由于費(fèi)用有限，且不想第二次接受手術(shù)，因此考慮給予一次手術(shù)解決三根問題。這樣不但省錢，還可以使患者少受罪。
因此，這就需要提前做好術(shù)中可能發(fā)生意外的準(zhǔn)備，提前去預(yù)防這些意外發(fā)生。
最主要的風(fēng)險(xiǎn)就是頸動(dòng)脈竇反射，在頸動(dòng)脈支架植入過程中，由于刺激頸動(dòng)脈竇，會(huì)導(dǎo)致反射性心率減慢和血壓下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。
對(duì)于植入血管支架的患者，需要長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物，同時(shí)戒煙限酒，控制血壓、血脂、血糖，否則很可能會(huì)導(dǎo)致血管再次狹窄閉塞。
你知道暈厥的原因嗎？ 多選 0人 0% 藥物因素 0人 0% 腦供血不足 0人 0% 精神因素 0人 0% 心臟病 0人 0% 飲酒
暈厥是由于各種原因?qū)е碌囊贿^性腦供血不足而引起的短暫意識(shí)喪失。
李書東