科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，王醫(yī)生經(jīng)常被朋友問：“不小心又懷孕了。怎么辦啊？你說做人流還是藥流？”最近王醫(yī)生遇到過這樣兩個例子：一個17歲的高中花季女孩，因為不想被人知道自己懷孕而到外地小診所偷偷藥流，藥流后流血持續(xù)了一個多月，來就診時已經(jīng)患了貧血
作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，王醫(yī)生經(jīng)常被朋友問：“不小心又懷孕了。怎么辦啊？你說做人流還是藥流？”
最近王醫(yī)生遇到過這樣兩個例子：一個17歲的高中花季女孩，因為不想被人知道自己懷孕而到外地小診所偷偷藥流，藥流后流血持續(xù)了一個多月，來就診時已經(jīng)患了貧血、盆腔炎，未完全流干凈的胚胎組織已在子宮壁上形成機(jī)化組織。這個女孩以后是否還有生育能力仍是未知數(shù)。還有一個35歲的漂亮女人，因為已經(jīng)有自己在家擅自服用藥物流產(chǎn)的經(jīng)歷，所以當(dāng)她在家測尿妊娠試驗發(fā)現(xiàn)是陽性時，再次擅自服用。結(jié)果這次妊娠是宮外孕，服藥后，輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致急性腹腔內(nèi)出血，到醫(yī)院時已經(jīng)休克，差點丟了性命。
可見，處于生育期的女性對流產(chǎn)方式應(yīng)該有一定的認(rèn)知，只要了解了人流和藥流的利與弊，每個人都可以根據(jù)自身情況做出正確的選擇。
終止意外妊娠分為兩種方式：人工流產(chǎn)（簡稱人流）和藥物流產(chǎn)（簡稱藥流），在人工流產(chǎn)的基礎(chǔ)上發(fā)展出了無痛人工流產(chǎn)（簡稱無痛人流），在無痛人工流產(chǎn)的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步發(fā)展出了無痛超聲介導(dǎo)可視人工流產(chǎn)（簡稱無痛超導(dǎo)可視人流）。
人流的原理
醫(yī)生使用器械進(jìn)入子宮腔吸刮或鉗刮來終止妊娠。人流的疼痛感主要來自擴(kuò)張宮頸及吸引器的鋼頭負(fù)壓吸刮宮壁，這種疼痛感類似刀刮的疼痛感。
藥流的原理
使用米非司酮和米索來達(dá)到終止妊娠的目的。米非司酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與孕激素相似，可以與孕激素受體結(jié)合，而且與孕激素受體的結(jié)合效能是孕激素的300倍。鵲巢鳩占的它卻沒有孕激素的作用，導(dǎo)致了胚胎失去孕激素的營養(yǎng)而凋亡、部分壞死及從宮壁部分或完全脫落。米索是一種前列腺素，能夠引起子宮收縮，排除胚胎。藥流時會感覺到子宮收縮痛，即如一只手使勁攥子宮的感覺。
人流、藥流利與弊的比較
1、藥流時，沒有器械進(jìn)入子宮內(nèi)，引起感染及子宮內(nèi)膜受傷的可能性均小。人流時，吸引器要進(jìn)入子宮腔內(nèi)，還要刮出子宮內(nèi)壁的附著物，操作的醫(yī)生如果經(jīng)驗豐富，是不會傷及子宮內(nèi)膜的，但如果操作不當(dāng)會損傷子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜就好像是“田地”一樣，如果子宮內(nèi)膜傷痕累累，將來“種子”可能就沒有了生長發(fā)育的“土壤”。人流時遇到特殊情況還可能遭遇子宮穿孔。
2、人流適用于身體健康、心理素質(zhì)好、對疼痛比較耐受的女性。術(shù)后，有的患者會出現(xiàn)面色蒼白、心率減慢、惡心、頭暈、嘔吐心慌等不良反應(yīng)，需要醫(yī)生給予適當(dāng)處理后方可離開。
3、患有嚴(yán)重的盆腔感染或生殖道感染的患者需先治療感染后再行流產(chǎn)；患有嚴(yán)重心臟疾患、哮喘病或心肺功能不全的患者最好在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行無痛人流術(shù)；癔病患者適合無痛人流術(shù)；甲亢或甲低患者需要在適當(dāng)治療后方可行人流術(shù)。
對米非司酮過敏者；心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及對前列腺素類藥物過敏等；帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者；年齡超過35歲的吸煙婦女，均不適合藥物流產(chǎn)。作為一種新藥，米非司酮的遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚不知曉。因此，建議那些短期內(nèi)打算生育的婦女，考慮到米非司酮對下一次懷孕胎兒的未知影響，接受手術(shù)人流更為理想。
4、子宮比較柔軟的哺乳期婦女選擇藥流也比較安全。曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的婦女子宮有瘢痕，患有子宮肌瘤的婦女子宮的形狀可能有改變，這兩種情況進(jìn)行人流的難度比較大，可以考慮采用藥流。
5、人流術(shù)前必需經(jīng)B超得知宮內(nèi)妊娠囊的大小；藥流術(shù)前必需經(jīng)B超確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠早孕者，因為宮外孕患者服用藥物前列腺素會導(dǎo)致輸卵管破裂腹腔內(nèi)急性出血，嚴(yán)重者甚至死亡。另外，由于在妊娠囊排出的過程中如果發(fā)生妊娠囊阻塞在宮口的情況，患者會大量陰道流血，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生休克。孕周數(shù)越大，發(fā)生這種情況的幾率越高。所以擅自服用藥物進(jìn)行流產(chǎn)是很危險的。
6、鑒于藥物流產(chǎn)帶來的痛苦相對較小，越來越多的婦女傾向于選擇藥物流產(chǎn)。原則上，藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)7周內(nèi)孕婦，孕期越短，效果越好。現(xiàn)在臨床上對孕7~10周的患者也給予藥物流產(chǎn)，但必須住院觀察，且藥物的用量和用法與小于孕7周的患者略有不同。
7、服藥后，一般會較早出現(xiàn)少量陰道出血，少數(shù)早孕婦女服用米非司酮片后，即可自然流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)的整個過程比較長，需要在家先服藥3天，流產(chǎn)當(dāng)天再在醫(yī)院服用開宮口的藥物后，在醫(yī)院觀察若干小時，由醫(yī)生確認(rèn)胎囊是否排出體外。約80％的孕婦在使用前列腺素類藥物后，6小時內(nèi)排出胎囊，約10％孕婦在服藥后一周內(nèi)排出胎囊。
8、米非司酮需要空腹或進(jìn)食2小時后口服，每次服藥后禁食二小時，所以胃、 十二指腸嚴(yán)重潰瘍患者不適合藥流。
9、米非司酮的不良反應(yīng)為：部分早孕婦女服藥后，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，肛門墜脹感和子宮出血；個別婦女可出現(xiàn)皮疹；使用前列腺素后可有腹痛，部分還可發(fā)生嘔吐、腹瀉；少數(shù)人有潮紅和發(fā)麻現(xiàn)象。
10、藥流的成功率為90%，有10%的患者胚胎組織不能完全排出子宮。如果做B型超聲波檢查或血HCG測定，確診為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，必須進(jìn)行人流終止妊娠。藥流失敗需再行人流，也叫清宮手術(shù)。但因為藥物作用宮口已開，故疼痛感較人流手術(shù)要輕很多。
11、藥流后出血時間過長和出血量過多是其主要的副作用，有時可長達(dá)近一個月之久，相對增加逆行感染機(jī)會。藥流后的陰道持續(xù)出血，不易確定是不完全流產(chǎn)引起，還是藥物本身的副作用。因此，采用藥流的婦女，組織物排出后需在醫(yī)院留置觀察1小時，或者在第三天服用藥物后，將完整的妊娠排出物送至醫(yī)院，請醫(yī)生確定是否完全流產(chǎn)。還需服用預(yù)防感染藥物一周。如果連續(xù)出血超過1周，一定要及時到醫(yī)院就診，請醫(yī)生幫助解決。如果B超檢查確認(rèn)宮腔內(nèi)無胚胎組織殘留，可以服用中藥生化湯、益母草膏等，或者請中醫(yī)幫助治療。
12、常做人流者是藥流的禁忌人群。因為反復(fù)人流的孕婦易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘連的可能性較大，不完全流產(chǎn)的機(jī)會更高。
無痛人流
人流中，配合使用全身靜脈麻醉的技術(shù)，手術(shù)過程中沒有任何痛苦。適合于對疼痛反應(yīng)比較敏感及對流產(chǎn)有強(qiáng)烈恐懼心理的人。但是，要求孕婦的心肺功能正常，對麻醉劑沒有過敏反應(yīng)。如果患者有前述特殊疾患則需要在更為嚴(yán)密的心肺監(jiān)護(hù)下進(jìn)行無痛人流術(shù)。因為需要全麻，存在麻醉風(fēng)險；又因為患者處于全麻狀態(tài)下，沒有疼痛應(yīng)激反應(yīng)，全身肌肉松弛，所以子宮壁較軟，發(fā)生子宮穿孔的風(fēng)險相對增高。
無痛超導(dǎo)可視人流
即在無痛人流的過程中，在患者腹壁放置B型超聲探頭，在B超下顯示子宮及宮腔內(nèi)情況，在可視的情況下進(jìn)行手術(shù)清除宮腔內(nèi)的妊娠囊。這種手術(shù)方式既保留了無痛的優(yōu)勢，又避免了子宮穿孔和子宮內(nèi)膜受到過度搔刮而過度損傷的風(fēng)險，是目前比較完美的一種終止妊娠的方式。缺點是費用高和有麻醉風(fēng)險。
醫(yī)生的忠告
不管是用哪一種方法終止妊娠，都要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，千萬不能選擇不具備執(zhí)業(yè)條件的小診所。否則可能由于炎癥或子宮內(nèi)膜過度損傷導(dǎo)致輸卵管堵塞、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎，月經(jīng)稀少等疾病，甚至繼發(fā)不孕。有些患者圖便宜，在沒有資質(zhì)的小診所接受無痛人流手術(shù)，因出現(xiàn)麻醉意外又無搶救條件而死亡的事件也偶有所聞。
無論是哪一種方式的流產(chǎn)，都是萬不得已的補(bǔ)救措施，都有一定的危險，會對身體造成一定的不良影響。所以最好的辦法還是做好避孕工作，防患于未然。
陳陽